IV Glukoosi dehydraatiohoitoon

Tausta: Dehydraation arviointi ja hoito maha-suolitulehduksessa on lasten ensiapulääketieteen kulmakivi, mutta annettavien nesteiden määrälle tai tyypeille ei ole olemassa vakio-ohjeita, kun lapsi tarvitsee suonensisäistä nesteytystä. Vähentynyt hiilihydraattien saanti maha-suolitulehduksessa johtaa vapaiden rasvahappojen hajoamiseen, liiallisiin ketoniin ja lisääntyneeseen jatkuvan pahoinvoinnin ja oksentamisen todennäköisyyteen. Glukoosihoito voi hoitaa tätä katabolista aineenvaihduntaa, mikä parantaa kykyä selviytyä kuivumisesta ja nälästä ja helpottaa lapsen paluuta lähtötasolle. Aikaisemmin ei ole tehty satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa olisi tutkittu varhaisen suonensisäisen dekstroosin käyttöä gastroenteriitin hoidossa.

Tavoitteet: Selvittää, johtaako dekstroosin lisääminen laskimonsisäisiin nesteisiin gastroenteriitin hoidossa seerumin ketonipitoisuuden laskuun. Toissijaisesti arvioidaan dekstroosia sisältävien nesteiden kliinisiä hyötyjä gastroenteriitin hoidossa.

Menetelmät: Tämä on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus 2 kuukauden ja 12 vuoden ikäisillä lapsilla, jotka saapuvat Philadelphian lastensairaalan (CHOP) päivystykseen (ED), joilla on päivystävän päivystävän tai kollegan diagnosoima gastroenteriitti ja jotka tarvitsevat suonensisäistä nesteytystä. . Koehenkilöt satunnaistetaan saamaan joko dekstroosia sisältäviä suonensisäisiä nesteitä tai dekstroosittomia suonensisäisiä nesteitä. Ensisijainen tulosmitta on seerumin ketonipitoisuuden muutos toimenpiteen aikana. Toissijaisia ​​tuloksia ovat dekstroosia sisältävien nesteiden kliinisen hyödyn arviointi oksentelun jatkumisen, tyytyväisyyden hoidon jälkeen (lääkärin ja vanhempien kyselyn), vastaanottoprosentteina, viikon sisällä päivystykseen tai perusterveydenhuollon lääkäriin, sairauden pituuteen ja vanhempien arvio ajasta palata lähtötasolle.

Vaikutukset: Huolimatta nykyisestä standardistamme käyttää normaalia suolaliuosta suonensisäiseen nesteytyshoitoon, sisäänpääsyprosentti on korkea, ja päivystyspoliklinikalla oleskelee pitkään maha-suolitulehdusta sairastavien lasten kanssa. Hyvin yleisen ensiapuosaston hoidossa on parantamisen varaa. Oletetaan, että glukoosikuormitus ja sitä seuraava lisääntynyt endogeenisen insuliinin tuotanto vähentävät vapaiden rasvahappojen hajoamista ja helpottavat ketoosin nopeampaa paranemista ja siten nopeampaa paluuta lähtötasolle. Mittaamalla seerumin ketonit ennen ja jälkeen suonensisäisen nesteen annon joko glukoosilla tai tavallisella normaalilla suolaliuoksella, voimme mitata nämä vaikutukset suoraan.

Sisällyttämiskriteerit

1. Miehet tai naaraat iältään 2 kuukautta 12 syntymäpäivään asti
2. Gastroenteriitti (sairaanhoitajan tai toverilääkärin diagnosoimana)
3. IV-nesteiden tarve
4. Dekstroosipuikko yli 60 ja alle 170
5. Vanhempi/huoltaja puhuu englantia ja antaa tietoisen suostumuksen

Poissulkemiskriteerit

1. Taustalla oleva krooninen sairaus, joka vaikuttaa glukoosiaineenvaihduntaan tai oireiden syy/pysyvyys: munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, diabetes insipidus, aineenvaihduntahäiriö, ventriculoperitoneaalinen (VP)-shuntti, migreenipäänsärky
2. Shokki
3. Oksentelu yli 72 tuntia sairauden alkamisesta
4. Potilaat, jotka ovat saaneet suonensisäisiä nesteitä ulkopuolisessa laitoksessa 12 tunnin sisällä

Tutkimussuunnitelma: Kaikille tutkimushenkilöille kerätään 1,5 mikrolitraa verta testiliuskaan kliinistä hoitoa varten suoritettavan IV-asetuksen aikana, ja seerumin ketoniarvot mitataan vuoteen vieressä olevalla ketonimittarilla. Ketonimittari on validoitu vertaamalla tavallisia laboratorion beetahydroksibutyraattitasoja (r=.92, p200, hoitotiimille ilmoitetaan asianmukaisen turvallisuuden varmistamiseksi. Koehenkilöt eivät saa nauttia suun kautta tämän 60 minuutin tutkimusjakson aikana, jotta intervention vaikutus voidaan määrittää. Toistuva dehydraatiopistemäärä saadaan sijoituksen yhteydessä.