Glucose IV pour le traitement de la déshydratation

Contexte : L'évaluation et le traitement de la déshydratation dans la gastro-entérite sont la pierre angulaire de la médecine d'urgence pédiatrique, mais il n'existe pas de schémas ou de lignes directrices standard pour la quantité ou le type de liquides administrés lorsqu'un enfant a besoin d'une hydratation intraveineuse. Un apport réduit en glucides dans la gastro-entérite entraîne une dégradation des acides gras libres, un excès de cétones et une probabilité accrue de nausées et de vomissements continus. La thérapie au glucose peut traiter ce métabolisme catabolique, améliorer la capacité à surmonter la déshydratation et la famine, et faciliter le retour de l'enfant à la ligne de base. Il n'y a eu aucune étude contrôlée randomisée précédente examinant l'utilité du dextrose intraveineux précoce dans le traitement de la gastro-entérite.

Objectifs : Déterminer si l'ajout de dextrose aux liquides IV dans le traitement de la gastro-entérite entraîne une diminution des cétones sériques. Deuxièmement, les avantages cliniques des liquides contenant du dextrose dans le traitement de la gastro-entérite seront évalués.

Méthodes : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en double aveugle portant sur des enfants âgés de 2 mois à 12 ans se présentant au service des urgences (ED) de l'hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP) qui ont une gastro-entérite diagnostiquée par l'urgence qui assiste ou qui a besoin d'une hydratation intraveineuse. . Les sujets seront randomisés pour recevoir soit des liquides intraveineux contenant du dextrose, soit des liquides intraveineux sans dextrose. Le critère de jugement principal est le changement des cétones sériques au cours de l'intervention. Les critères de jugement secondaires sont l'évaluation des avantages cliniques des liquides contenant du dextrose en termes de persistance des vomissements, de satisfaction après le traitement (enquête auprès des médecins et des parents), des taux d'admission, des visites dans un délai d'une semaine au service des urgences ou chez le médecin de soins primaires, de la durée de la maladie et évaluation parentale du temps de retour à la ligne de base.

Implications : Malgré notre norme actuelle d'utilisation d'une solution saline normale pour la réhydratation intraveineuse, il existe un taux élevé d'admission avec de longs séjours au service des urgences pour les enfants atteints de gastro-entérite. Il y a place à l'amélioration dans le traitement d'une entité très courante des services d'urgence. On suppose que la charge de glucose et l'augmentation subséquente de la production d'insuline endogène réduiront la dégradation des acides gras libres et faciliteront une résolution plus rapide de la cétose, et donc un retour plus rapide à la ligne de base. En mesurant les cétones sériques avant et après l'administration intraveineuse de liquide avec du glucose ou une solution saline normale standard, nous pouvons mesurer directement ces effets.

Critère d'intégration

1. Hommes ou femmes âgés de 2 mois à la 12e date de naissance
2. Gastro-entérite (telle que diagnostiquée par le service des urgences ou un collègue médecin)
3. Besoin de liquides IV
4. Bâton de dextrose supérieur à 60 et inférieur à 170
5. Parent/tuteur parlant anglais et accordant un consentement éclairé

Critère d'exclusion

1. Maladie chronique sous-jacente affectant le métabolisme du glucose ou raison/persistance des symptômes : insuffisance rénale, diabète sucré, diabète insipide, trouble métabolique, shunt ventriculopéritonéal (VP), migraine
2. Choc
3. Vomissements de plus de 72 heures depuis le début de la maladie
4. Patients ayant reçu des liquides intraveineux dans un établissement extérieur dans les 12 heures

Plan d'investigation : Tous les sujets inscrits auront 1,5 microlitres de sang prélevés sur une bandelette de test pendant le placement IV effectué pour les soins cliniques, et les cétones sériques seront mesurées à l'aide d'un lecteur de cétone au chevet du patient. Le compteur de cétones a été validé par rapport aux niveaux standard de bêta-hydroxybutyrate de laboratoire (r = 0,92, p200, l'équipe de traitement sera informée pour assurer une sécurité appropriée. Les sujets ne seront pas autorisés à avoir une prise orale pendant cette période d'étude de 60 minutes afin de permettre la détermination de l'effet de l'intervention. Un score de déshydratation répétée est obtenu au moment de la disposition.