静脉注射葡萄糖用于脱水治疗

背景：胃肠炎脱水的评估和治疗是儿科急救医学的基石，但是当儿童需要静脉补液时，对于液体的量或类型没有标准的方案或指南。 胃肠炎患者减少碳水化合物摄入会导致游离脂肪酸分解、酮体过多，并增加持续恶心和呕吐的可能性。 葡萄糖疗法可以治疗这种分解代谢，提高克服脱水和饥饿的能力，并促进孩子恢复到基线水平。 以前没有随机对照研究检查早期静脉注射葡萄糖在治疗胃肠炎中的效用。

目的：确定在胃肠炎治疗中向静脉输液中添加葡萄糖是否会导致血清酮减少。 其次，将评估含葡萄糖的液体在治疗胃肠炎中的临床益处。

方法：这是一项双盲随机对照试验，对象是费城儿童医院 (CHOP) 急诊科 (ED) 的 2 个月至 12 岁儿童，他们被 ED 主治医生或同事诊断为胃肠炎，需要静脉补液. 受试者将被随机分配接受含有葡萄糖的静脉输液或不含葡萄糖的静脉输液。 主要结果指标是干预期间血清酮的变化。 次要结果是评估含葡萄糖液体的临床益处，包括呕吐的持续性、治疗后的满意度（医生和家长调查）、入院率、1 周内再次到急诊室或初级保健医生就诊、病程长短和父母评估返回基线的时间。

启示：尽管我们目前的标准是使用生理盐水进行静脉补液，但胃肠炎患儿在急诊科的入院率和住院时间较长。 一个非常常见的急诊科实体的治疗还有改进的余地。 假设葡萄糖负荷和随后增加的内源性胰岛素产生将减少游离脂肪酸分解并促进更快地解决酮症，从而更快地恢复到基线。 通过用葡萄糖或标准生理盐水静脉输液前后测量血清酮，我们可以直接测量这些影响。

纳入标准

1. 年龄在 2 个月至 12 岁之间的男性或女性
2. 胃肠炎（由 ED 主治医师或其他医师诊断）
3. 需要静脉输液
4. 大于 60 小于 170 的葡萄糖棒
5. 父母/监护人说英语并给予知情同意

排除标准

1. 影响葡萄糖代谢的潜在慢性疾病或症状的原因/持续存在：肾功能衰竭、糖尿病、尿崩症、代谢紊乱、脑室腹膜 (VP) 分流、偏头痛
2. 震惊
3. 发病后呕吐超过 72 小时
4. 在 12 小时内在外部机构接受过静脉输液的患者

研究计划：在为临床护理进行静脉注射期间，所有登记的受试者都将采集 1.5 微升血液到试纸上，并使用床边酮测量仪测量血清酮。 酮计已通过与标准实验室 β-羟基丁酸水平（r=.92，p200）的比较进行验证，将通知治疗团队以确保适当的安全。 在这 60 分钟的研究期间，不允许受试者进食，以便确定干预效果。 在处置时获得重复脱水评分。