IV. Glükóz a kiszáradás kezelésére

Háttér: A gasztroenteritiszben előforduló kiszáradás értékelése és kezelése a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi orvoslás sarokköve, azonban nincsenek szabványos kezelési rendek vagy iránymutatások a beadott folyadék mennyiségére vagy típusára vonatkozóan, amikor a gyermek intravénás hidratálást igényel. A csökkent szénhidrátbevitel gasztroenteritisben a szabad zsírsavak lebomlásához, a ketonok feleslegéhez, valamint a folyamatos hányinger és hányás fokozott valószínűségéhez vezet. A glükózterápia kezelheti ezt a katabolikus anyagcserét, javítja a kiszáradás és az éhezés leküzdésének képességét, és megkönnyíti a gyermek visszatérését az alapállapothoz. Korábban nem készült olyan randomizált, kontrollos vizsgálat, amely a korai intravénás dextróz hasznosságát vizsgálta volna a gastroenteritis kezelésében.

Célok: Annak meghatározása, hogy a dextróz hozzáadása az intravénás folyadékokhoz a gastroenteritis kezelésében vezet-e a szérum ketonszint csökkenéséhez. Másodsorban a dextróztartalmú folyadékok klinikai előnyeit értékelik a gastroenteritis kezelésében.

Módszerek: Ez egy kettős vak, randomizált, kontrollos vizsgálat olyan 2 hónapos és 12 éves kor közötti gyermekeken, akik a Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP) Sürgősségi Osztályán (ED) jelentkeznek, akiknél a kezelőorvos vagy munkatársa által diagnosztizált gastroenteritisben szenvednek, és intravénás hidratálásra van szükségük. . Az alanyokat véletlenszerűen úgy osztják ki, hogy vagy dextrózt tartalmazó intravénás vagy dextróz nélküli intravénás folyadékot kapjanak. Az elsődleges eredmény mértéke a szérum ketonok változása a beavatkozás során. A másodlagos eredmények a dextróz tartalmú folyadékok klinikai előnyeinek felmérése a hányás tartós fennállása, a kezelés utáni elégedettség (orvosi és szülői felmérés), a befogadási arány, a sürgősségi osztályon vagy az alapellátásban 1 héten belüli ismételt látogatások, a betegség időtartama és szülői értékelés az alapállapothoz való visszatéréshez szükséges időről.

Következmények: Az intravénás rehidrációhoz használt normál sóoldat jelenlegi szabványa ellenére magas a felvételi arány, a sürgősségi osztályon való hosszan tartó tartózkodás mellett a gyomor-bélhurutban szenvedő gyermekek esetében. Van még mit javítani egy nagyon gyakori sürgősségi osztály kezelésében. Feltételezhető, hogy a glükózterhelés és az ezt követő fokozott endogén inzulintermelés csökkenti a szabad zsírsavak lebomlását, és elősegíti a ketózis gyorsabb feloldódását, és ezáltal gyorsabban visszatér az alapvonalhoz. A szérum ketonok glükózzal vagy normál normál sóoldattal történő intravénás folyadékbevitel előtt és után történő mérésével közvetlenül mérhetjük ezeket a hatásokat.

Befogadási kritériumok

1. A hímek vagy nőstények 2 hónapos kortól a 12. születési dátumig
2. Gastroenteritis (az ED-t kezelő orvos vagy egy másik orvos által diagnosztizált)
3. IV folyadék szükségessége
4. 60-nál nagyobb és 170-nél kisebb dextrózrúd
5. Szülő/gondviselő angolul beszél, és tájékozott beleegyezést ad

Kizárási kritériumok

1. Krónikus alapbetegség, amely befolyásolja a glükóz anyagcserét vagy a tünetek okát/maradandóságát: veseelégtelenség, cukorbetegség, cukorbetegség, anyagcserezavar, ventriculoperitoneális (VP) shunt, migrénes fejfájás
2. Sokk
3. Hányás több mint 72 órával a betegség kezdete óta
4. Olyan betegek, akik 12 órán belül intravénás folyadékot kaptak külső intézményben

Vizsgálati terv: Minden beiratkozott alany 1,5 mikroliter vért vesz fel egy tesztcsíkra a klinikai ellátás céljából végzett IV-behelyezés során, és a szérum ketonokat egy ágy melletti ketonmérővel mérik. A ketonmérőt a standard laboratóriumi béta-hidroxi-butirát szintekkel való összehasonlítással validálták (r=0,92, p200, a megfelelő biztonság érdekében a kezelőcsoportot értesítjük. Az alanyok e 60 perces vizsgálati időszak alatt nem kaphatnak szájon át bevitelt a beavatkozás hatásának megállapítása érdekében. Az ismételt dehidratációs pontszámot az elhelyezés időpontjában kapjuk meg.