IV glukóza pro léčbu dehydratace

Východiska: Hodnocení a léčba dehydratace u gastroenteritidy je základním kamenem pediatrické urgentní medicíny, neexistují však žádné standardní režimy nebo pokyny pro množství nebo typ podávaných tekutin, pokud dítě vyžaduje intravenózní hydrataci. Snížený příjem sacharidů u gastroenteritidy vede k odbourávání volných mastných kyselin, přebytku ketonů a zvýšené pravděpodobnosti pokračující nevolnosti a zvracení. Glukózová terapie může léčit tento katabolický metabolismus, zlepšit schopnost překonat dehydrataci a hladovění a usnadnit návrat dítěte do výchozího stavu. Nebyla provedena žádná předchozí randomizovaná kontrolovaná studie zkoumající užitečnost časné intravenózní dextrózy v léčbě gastroenteritidy.

Cíle: Zjistit, zda přidání dextrózy do IV tekutin při léčbě gastroenteritidy vede ke snížení sérových ketonů. Sekundárně budou hodnoceny klinické přínosy tekutin obsahujících dextrózu při léčbě gastroenteritidy.

Metody: Jedná se o dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii u dětí ve věku od 2 měsíců do 12 let, které byly navštěvovány pohotovostním oddělením dětské nemocnice ve Filadelfii (CHOP), které mají gastroenteritidu diagnostikovanou ošetřujícím lékařem ED a vyžadující intravenózní hydrataci. . Subjekty budou randomizovány tak, aby buď dostávaly intravenózní tekutiny obsahující dextrózu, nebo intravenózní tekutiny bez dextrózy. Primárním výsledným měřítkem je změna sérových ketonů během intervence. Sekundárními výstupy je hodnocení klinických přínosů tekutin obsahujících dextrózu z hlediska přetrvávání zvracení, spokojenosti po léčbě (průzkum lékaře a rodičů), četnost přijetí, opakované návštěvy na pohotovosti nebo u lékaře primární péče do 1 týdne, délka nemoci a rodičovské hodnocení času pro návrat k výchozímu stavu.

Důsledky: Navzdory našemu současnému standardu používání normálního fyziologického roztoku k intravenózní rehydrataci je vysoká míra přijetí s dlouhými pobyty na pohotovosti pro děti s gastroenteritidou. V zacházení s velmi běžnou entitou urgentního příjmu je co zlepšovat. Předpokládá se, že glukózová zátěž a následná zvýšená produkce endogenního inzulinu sníží odbourávání volných mastných kyselin a usnadní rychlejší vyřešení ketózy, a tedy rychlejší návrat k výchozímu stavu. Měřením ketonů v séru před a po intravenózním podání tekutin buď s glukózou nebo standardním fyziologickým roztokem, můžeme tyto účinky přímo měřit.

Kritéria pro zařazení

1. Samci nebo samice jsou ve věku od 2 měsíců do 12. data narození
2. Gastroenteritida (jak byla diagnostikována ošetřujícím lékařem nebo kolegyním lékařem)
3. Potřeba IV tekutin
4. Dextrózová tyčinka větší než 60 a menší než 170
5. Anglicky mluvící rodič/opatrovník a udělování informovaného souhlasu

Kritéria vyloučení

1. Základní chronické onemocnění ovlivňující metabolismus glukózy nebo důvod/přetrvávání příznaků: Selhání ledvin, Diabetes Mellitus, Diabetes Insipidus, Metabolická porucha, ventrikuloperitoneální (VP) zkrat, migréna
2. Šokovat
3. Zvracení delší než 72 hodin od začátku onemocnění
4. Pacienti, kteří do 12 hodin dostali nitrožilní tekutiny v externím zařízení

Plán vyšetřování: Všem zapsaným subjektům bude odebráno 1,5 mikrolitru krve na testovací proužek během IV zavedení prováděného pro klinickou péči a ketony v séru budou měřeny pomocí měřiče ketonů u lůžka. Ketonometr byl validován srovnáním se standardními laboratorními hladinami beta-hydroxybutyrátu (r=0,92, p200, ošetřující tým bude informován, aby byla zajištěna správná bezpečnost. Subjektům nebude během této 60minutové doby studie umožněno orální příjem, aby bylo možné určit účinek intervence. Skóre opakované dehydratace se získá v době dispozice.