IV Glucose voor uitdrogingsbehandeling

Achtergrond: Evaluatie en behandeling van dehydratie bij gastro-enteritis is een hoeksteen van de pediatrische spoedeisende geneeskunde, maar er zijn geen standaardregimes of richtlijnen voor de hoeveelheid of het type vocht dat wordt toegediend wanneer een kind intraveneuze hydratatie nodig heeft. Verminderde inname van koolhydraten bij gastro-enteritis leidt tot afbraak van vrije vetzuren, overtollige ketonen en een verhoogde kans op aanhoudende misselijkheid en braken. Glucosetherapie kan dit katabole metabolisme behandelen, het vermogen verbeteren om uitdroging en uithongering te overwinnen en de terugkeer van een kind naar de basislijn vergemakkelijken. Er is geen eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studie geweest waarin het nut van vroege intraveneuze dextrose bij de behandeling van gastro-enteritis werd onderzocht.

Doelstellingen: Om te bepalen of de toevoeging van dextrose aan IV-vloeistoffen bij de behandeling van gastro-enteritis leidt tot een afname van serumketonen. Ten tweede zullen de klinische voordelen van dextrose-bevattende vloeistoffen bij de behandeling van gastro-enteritis worden beoordeeld.

Methoden: Dit is een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie bij kinderen in de leeftijd van 2 maanden tot 12 jaar die zich presenteren aan het Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) Emergency Department (ED) die gastro-enteritis hebben gediagnosticeerd door de SEH of collega en die intraveneuze hydratatie nodig hebben . Proefpersonen zullen worden gerandomiseerd om intraveneuze vloeistoffen die dextrose bevatten of intraveneuze vloeistoffen zonder dextrose te krijgen. De primaire uitkomstmaat is verandering in serumketonen tijdens de interventie. Secundaire uitkomsten zijn beoordeling van de klinische voordelen van dextrose-bevattende vloeistoffen in termen van persistentie van braken, tevredenheid na behandeling (arts en ouderlijk onderzoek), opnamepercentages, herbezoeken binnen 1 week aan de afdeling spoedeisende hulp of huisarts, duur van de ziekte en ouderlijke beoordeling van de tijd om terug te keren naar de basislijn.

Gevolgen: ondanks onze huidige norm voor het gebruik van normale zoutoplossing voor intraveneuze rehydratie, is er een hoog opnamepercentage met langdurig verblijf op de afdeling spoedeisende hulp voor kinderen met gastro-enteritis. Er is ruimte voor verbetering in de behandeling van een veel voorkomende afdeling spoedeisende hulp. Er wordt verondersteld dat de glucosebelasting en de daaropvolgende verhoogde endogene insulineproductie de afbraak van vrije vetzuren zal verminderen en een snellere oplossing van ketose zal vergemakkelijken, en dus een snellere terugkeer naar de basislijn. Door serumketonen te meten voor en na intraveneuze vloeistoftoediening met glucose of standaard normale zoutoplossing, kunnen we deze effecten direct meten.

Inclusiecriteria

1. Mannetjes of vrouwtjes van 2 maanden tot de 12e geboortedatum
2. Gastro-enteritis (zoals gediagnosticeerd door SEH of collega-arts)
3. Behoefte aan IV-vloeistoffen
4. Dextrose stick van meer dan 60 en minder dan 170
5. Ouder/voogd Engels sprekend en geïnformeerde toestemming verlenend

Uitsluitingscriteria

1. Onderliggende chronische ziekte die het glucosemetabolisme of de reden/aanhoudende symptomen beïnvloedt: nierfalen, diabetes mellitus, diabetes insipidus, stofwisselingsstoornis, ventriculoperitoneale (VP) shunt, migrainehoofdpijn
2. Schok
3. Braken meer dan 72 uur na het begin van de ziekte
4. Patiënten die binnen 12 uur IV-vloeistoffen hebben gekregen in een externe instelling

Onderzoeksplan: Bij alle ingeschreven proefpersonen wordt 1,5 microliter bloed afgenomen op een teststrip tijdens de IV-plaatsing die wordt uitgevoerd voor klinische zorg, en serumketonen worden gemeten met behulp van een ketonmeter aan het bed. De ketonenmeter is gevalideerd door vergelijking met standaard laboratorium-bèta-hydroxybutyraatwaarden (r=.92, p200, het behandelend team zal op de hoogte worden gebracht om de juiste veiligheid te garanderen. De proefpersonen mogen tijdens deze studieperiode van 60 minuten geen orale inname hebben om het effect van de interventie te kunnen bepalen. Een herhaalde uitdrogingsscore wordt verkregen op het moment van dispositie.