Glukoza dożylna do leczenia odwodnienia

Wstęp: Ocena i leczenie odwodnienia w zapaleniu żołądka i jelit jest podstawą pediatrycznej medycyny ratunkowej, jednak nie ma standardowych schematów ani wytycznych dotyczących ilości lub rodzaju płynów podawanych, gdy dziecko wymaga nawodnienia dożylnego. Zmniejszone spożycie węglowodanów w zapaleniu żołądka i jelit prowadzi do rozkładu wolnych kwasów tłuszczowych, nadmiaru ciał ketonowych i zwiększonego prawdopodobieństwa utrzymywania się nudności i wymiotów. Terapia glukozą może leczyć ten kataboliczny metabolizm, poprawiając zdolność przezwyciężania odwodnienia i głodu oraz ułatwiając powrót dziecka do stanu wyjściowego. Nie było wcześniejszego randomizowanego kontrolowanego badania oceniającego przydatność wczesnego dożylnego podania dekstrozy w leczeniu zapalenia żołądka i jelit.

Cel: Określenie, czy dodatek dekstrozy do płynów dożylnych w leczeniu zapalenia żołądka i jelit prowadzi do obniżenia stężenia ciał ketonowych w surowicy. Po drugie, ocenione zostaną korzyści kliniczne płynące ze stosowania płynów zawierających dekstrozę w leczeniu zapalenia żołądka i jelit.

Metody: Jest to podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba dzieci w wieku od 2 miesięcy do 12 lat zgłaszających się na oddział ratunkowy (ED) Szpitala Dziecięcego w Filadelfii (CHOP), u których zdiagnozowano zapalenie żołądka i jelit przez lekarza prowadzącego lub inną osobę i wymagają nawodnienia dożylnego . Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania płynów dożylnych zawierających dekstrozę lub płynów dożylnych bez dekstrozy. Podstawową miarą wyniku jest zmiana stężenia ciał ketonowych w surowicy podczas interwencji. Wyniki drugorzędne to ocena korzyści klinicznych płyny zawierających dekstrozę pod względem utrzymywania się wymiotów, zadowolenia po leczeniu (badanie lekarskie i rodziców), odsetka przyjęć, ponownych wizyt w ciągu 1 tygodnia na oddziale ratunkowym lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, długości choroby i rodzicielska ocena czasu powrotu do stanu wyjściowego.

Implikacje: Pomimo naszego obecnego standardu stosowania normalnej soli fizjologicznej do dożylnego nawodnienia, istnieje wysoki wskaźnik przyjęć z długimi pobytami na oddziale ratunkowym dzieci z zapaleniem żołądka i jelit. Jest miejsce na poprawę w leczeniu bardzo powszechnej jednostki oddziału ratunkowego. Przypuszcza się, że obciążenie glukozą, a następnie zwiększona endogenna produkcja insuliny, zmniejszy rozkład wolnych kwasów tłuszczowych i ułatwi szybsze ustąpienie ketozy, a tym samym szybszy powrót do wartości wyjściowych. Mierząc ketony w surowicy przed i po dożylnym podaniu płynów z glukozą lub standardową solą fizjologiczną, możemy bezpośrednio zmierzyć te efekty.

Kryteria przyjęcia

1. Samce lub samice w wieku od 2 miesięcy do 12. dnia urodzenia
2. Zapalenie żołądka i jelit (zdiagnozowane przez lekarza prowadzącego lub innego lekarza)
3. Potrzeba IV płynów
4. Sztyft dekstrozowy większy niż 60 i mniejszy niż 170
5. Rodzic/opiekun mówiący po angielsku i udzielający świadomej zgody

Kryteria wyłączenia

1. Podstawowa choroba przewlekła wpływająca na metabolizm glukozy lub przyczyna/utrzymywanie się objawów: niewydolność nerek, cukrzyca, moczówka prosta, zaburzenie metaboliczne, przeciek komorowo-otrzewnowy (VP), migrenowy ból głowy
2. Zaszokować
3. Wymioty dłuższe niż 72 godziny od początku choroby
4. Pacjenci, którzy otrzymali płyny IV w instytucji zewnętrznej w ciągu 12 godzin

Plan badawczy: Wszystkim zakwalifikowanym pacjentom zostanie pobrane 1,5 mikrolitra krwi na pasek testowy podczas umieszczenia dożylnego w ramach opieki klinicznej, a stężenie ciał ketonowych w surowicy zostanie zmierzone za pomocą przyłóżkowego miernika ketonów. Miernik ketonów został zwalidowany w porównaniu ze standardowymi laboratoryjnymi poziomami beta-hydroksymaślanu (r=0,92, p200, zespół leczący zostanie powiadomiony w celu zapewnienia odpowiedniego bezpieczeństwa. Osobnikom nie wolno przyjmować doustnie podczas tego 60-minutowego okresu badania, aby umożliwić określenie efektu interwencji. Powtórny wynik odwodnienia uzyskuje się w momencie dyspozycji.