IV Glukose for dehydreringsbehandling

Bakgrunn: Evaluering og behandling av dehydrering ved gastroenteritt er en hjørnestein i pediatrisk akuttmedisin, men det finnes ingen standardregimer eller retningslinjer for mengden eller typen væske som administreres når et barn trenger intravenøs hydrering. Redusert karbohydratinntak ved gastroenteritt fører til nedbrytning av frie fettsyrer, overskudd av ketoner og økt sannsynlighet for fortsatt kvalme og oppkast. Glukoseterapi kan behandle denne katabolske metabolismen, forbedre evnen til å overvinne dehydrering og sult, og lette et barns tilbakevending til baseline. Det har ikke vært noen tidligere randomisert kontrollert studie som undersøkte nytten av tidlig intravenøs dekstrose i behandlingen av gastroenteritt.

Mål: Å finne ut om tilsetning av dekstrose til IV-væsker ved behandling av gastroenteritt fører til en reduksjon i serumketoner. Sekundært vil de kliniske fordelene med væsker som inneholder druesukker ved behandling av gastroenteritt bli vurdert.

Metoder: Dette er en dobbeltblindet randomisert kontrollert studie av barn i alderen 2 måneder til 12 år som presenterer seg til Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) Emergency Department (ED) som har gastroenteritt diagnostisert av legevakten eller andre og krever intravenøs hydrering . Forsøkspersoner vil bli randomisert til enten å motta intravenøse væsker som inneholder dekstrose eller intravenøse væsker uten dekstrose. Det primære utfallsmålet er endring i serumketoner under intervensjonen. Sekundære utfall er vurdering av de kliniske fordelene med væsker som inneholder druesukker i form av vedvarende brekninger, tilfredshet etter behandling (lege og foreldreundersøkelse), innleggelsesrater, gjenbesøk innen 1 uke til akuttmottaket eller til primærlege, sykdomslengde og foreldrevurdering av tid for å gå tilbake til baseline.

Implikasjoner: Til tross for vår nåværende standard med bruk av vanlig saltvann for intravenøs rehydrering, er det høy innleggelsesprosent ved lengre opphold i akuttmottaket for barn med gastroenteritt. Det er rom for forbedring i behandlingen av en svært vanlig akuttmottaker. Det er en hypotese om at glukosebelastning og påfølgende økt endogen insulinproduksjon vil redusere nedbrytning av frie fettsyrer og lette raskere oppløsning av ketose, og dermed raskere tilbake til baseline. Ved å måle serumketoner før og etter intravenøs væskeadministrasjon med enten glukose eller standard normal saltvann, kan vi direkte måle disse effektene.

Inklusjonskriterier

1. Menn eller kvinner i alderen 2 måneder til 12. fødselsdato
2. Gastroenteritt (som diagnostisert av ED-behandler eller medlege)
3. Behov for IV væsker
4. Dekstrosepinne på over 60 og mindre enn 170
5. Foreldre/verge snakker engelsk og gir informert samtykke

Eksklusjonskriterier

1. Underliggende kronisk sykdom som påvirker glukosemetabolismen eller årsak/vedvarende symptomer: nyresvikt, diabetes mellitus, diabetes insipidus, metabolsk forstyrrelse, ventrikuloperitoneal (VP) shunt, migrene hodepine
2. Sjokk
3. Oppkast mer enn 72 timer siden sykdomsstart
4. Pasienter som har fått IV-væske ved en ekstern institusjon innen 12 timer

Undersøkelsesplan: Alle påmeldte forsøkspersoner vil ha 1,5 mikroliter blod samlet på en teststrimmel under IV-plasseringen utført for klinisk behandling, og serumketoner vil bli målt ved hjelp av en ketonmåler ved sengen. Ketonmåleren har blitt validert med sammenligning med standard laboratorienivåer av beta-hydroksybutyrat (r=.92, p200, behandlerteamet vil bli varslet for å sikre riktig sikkerhet. Forsøkspersoner vil ikke få lov til å ha oralt inntak i løpet av denne 60-minutters studieperioden for å tillate bestemmelse av effekt av intervensjon. En gjentatt dehydreringsscore oppnås på tidspunktet for disponering.