片頭痛の治療のための蝶口蓋神経節の電気刺激
この調査では、蝶口蓋神経節 (SPG) 刺激と呼ばれる処置、および慢性的な重度の身体障害を引き起こす可能性のある片頭痛に苦しむ人々の治療としての適切性、安全性、有効性に関する情報を収集します。 SPG は頭の中にある神経細胞の小さな集まりで、両側の鼻の付け根近くにあります。 参加には、蝶口蓋神経節上の電極 (小さな導電体) の外科的移植が含まれます。 電極は、片頭痛の治療を可能にする刺激装置に接続されています。 片頭痛を止めるために、胸の上部に埋め込まれた内部パルス発生器によって刺激装置に微弱な電流が供給されます。 インプラントシステムは、インプラント処置後に提供されるワイヤレスリモートで制御されます。
参加すると、研究全体で頭痛の日記が記録されます。これは約8か月半続き、毎年5年間訪問します。
調査の概要
詳細な説明
このアプリケーションは、反復性片頭痛を持つ最大 3 人の個人の治療として、蝶口蓋神経節 (SPG) の電気刺激の臨床研究を提案します。 本研究は、この治療法の将来の対照試験を導くためのパイロットデータを得ることを目的としています。 研究集団には、片頭痛障害評価アンケート (Lipton、2000) および頭痛影響テストの簡易版 (HIT-6™) (Kosinski、2003) によって示されるように、慢性的な重度の障害を伴う突発性片頭痛に苦しむ個人が含まれます。
治療には、SPG への電極の埋め込みが含まれます。 電極を鎖骨下刺激装置(PrimeAdvanced(商標)37702マルチプログラム神経刺激装置システム、Medtronic Inc.、Minneapolis MN)に皮下接続する。 適切な電極配置は、解剖学的および生理学的手法を使用して検証されます。 参加者は、メドトロニック モデル 3389 または 3387 リード、またはメドトロニック サブコンパクト リード モデル 3776-45、3776-60、または 3776-75 を受け取ります。 刺激は、20 ~ 130 Hz の範囲の周波数、および 60 ~ 450 μsec のパルス幅、および滴定電圧で送達されます。 慢性的な刺激に使用される電圧は、パルスジェネレータの最大 10.5 ボルトまでの範囲である可能性がありますが、通常は 3 ボルト未満であると予想され、電荷密度の安全限界である 30 µcoulomb/cm² 未満に保ち、刺激関連の有害な影響のしきい値を下回ります。 応答を生成するために必要に応じて、四極リードの最小数の接点がアクティブになります。
この研究で使用される Prime Advanced 神経刺激装置により、臨床医は最大許容振幅を含むすべての刺激パラメータを設定できます。 適切な刺激パラメータを使用して、適切な電気的曝露電荷密度が 30 µC/cm2/位相限界未満になるようにすることは、当社の責任です。 市販の神経刺激装置で行われているように、この研究では、プログラミング パラメータの選択を支援するために、以下の図 1 と 2 に示すチャートを利用します。このプログラミングは、神経刺激装置内のソフトウェア制御によって維持されます。
3 人の患者を対象としたこの探索的研究では、上記の方法を使用して、結果として生じる電気的曝露 (例えば、電荷密度) である最大電気刺激パラメーターを決定します。 安全な刺激パラメーターが常に使用され、最大設定が安全限界を超えないようにすることは、当社の責任です。 私たちの計画では、余分な延長を必要としないため、可能であればリード 3776 から開始する予定ですが、臨床的に必要な場合は 3387 または 3389 を使用します。
提案された研究は、医師が後援する 3 人の患者の研究調査であり、刺激パラメーターへの注意は、市販されている製品に期待できるよりもはるかに大きくなるでしょう。 選択した刺激パラメータが 30μC/cm2/フェーズの安全限界を超えないようにすることは、この調査研究における私たちの責任です。 研究に参加している患者は、刺激の振幅を下げることしかできないため、刺激パラメーターを臨床医が設定した最大値より低く保つことができます。 患者が利用できる、または患者がアクセスできる唯一のプログラムは、前述のパラメーター セットの制限を維持します。 したがって、埋め込み型プログラマブル ジェネレーター (IPG) のプログラミングにより、3 人の患者が設定された安全なパラメーターの範囲外またはそれを超えて刺激されるのを防ぐことができます。
片頭痛治療の有効性を評価するための主要な結果の尺度は、頭痛の頻度と強度を記録した毎日の日記を報告する被験者です。 この調査中に、片頭痛治療のための SPG 刺激の安全性と有効性に関する予備的な管理データを取得します。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Ohio
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Cleveland、Ohio、アメリカ、44195
- Cleveland Clinic
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 年齢は18歳以上。
- 被験者は60歳以前に片頭痛を発症しています。
- 被験者は、2004 IHS 基準 1.1 および 1.2 に従って、前兆の有無にかかわらず片頭痛と診断されています。
- -被験者は、56を超えるHIT-6スコア、20を超えるMIDASスコア、および/または以前の適切かつ適切な片頭痛治療の失敗を報告しています。
- -被験者は、登録前の少なくとも6か月間片頭痛の診断を受けています。
- 被験者は月に少なくとも3回の片頭痛発作を起こしています。
- 被験者は、月に少なくとも3日(片頭痛または非片頭痛)の頭痛があり、日記のベースライン期間中この要件を維持しています。
- 被験者は、片頭痛の発作を他の頭痛 (すなわち、緊張型頭痛) と区別できる。
- 被験者は、プロトコルで要求される情報を読み、理解し、判読可能かつ確実に記録する能力を持っています。
- -被験者は、研究に参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供できます。
- -被験者は、臨床研究のベースラインまたは治療段階で補助療法または代替療法に参加しないことに同意します。 これには、鍼治療、脊椎マニピュレーション、TENS、および磁場治療が含まれます。
- 被験者は、現在の予防的頭痛薬レジメンを維持することに同意します(タイプ、頻度、または用量の変更はありません)ベースラインスクリーニング訪問からフェーズ2治療フェーズの終わりまで。
除外基準:
- -被験者は現在、治験責任医師の判断またはICHD-II基準による薬物乱用頭痛(MOH)を患っています。
- -被験者には、月に15日以上の頭痛の病歴があります。
- 被験者は三叉神経性自律神経性頭蓋痛の病歴があります。
被験者は、以下の病状または障害を持っています:
- 臨床的に重要であると考えられており、安全上の懸念を引き起こす可能性があります
- 安全性または有効性の正確な評価を妨げる可能性がある
- 被験者の安全性や研究結果に影響を与える可能性があります。
- 対象者は、過去 1 か月以内に大きな感染症または手術を受けました。
- 対象は、美容、矯正、治療、または外傷の理由で、蝶口蓋神経節の領域で顔面手術を受けています。
- 被験者は顔に放射線治療を受けています。
- 被験者は、主要な感染プロセス、顔に関連する原発性または二次性悪性腫瘍と診断され、過去 6 か月間に活動的であったか、治療が必要でした。
- 被験者は現在、精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-IV-TR)で定義されている基準を満たしています。 除外基準には、自殺傾向、活動性精神病、未治療の重度のうつ病および/または不安障害、訴訟、中毒、殺人念慮、重大な第II軸障害、および未治療の睡眠障害が含まれます。
- -被験者は現在、DSM-IV-TRで定義されている臨床的に重大な薬物乱用またはアルコール乱用を患っているか、研究全体を通して薬物乱用を控えることができません。
- -被験者は現在参加しているか、先月、被験者が治験薬または非治験薬またはデバイスにさらされている、またはさらされている、またはさらされる予定の別の臨床研究に参加しています。
- 治験責任医師の意見では、対象が遵守しないリスクがあると感じている (例: 日記を完成させるため、または安定した頭痛薬処方を維持するため)。
- 被験者は、妊娠中、授乳中、または避妊をしていない出産適齢期の女性です。
- 被験者は以前にSPGの高周波アブレーションを受けています。
- 被験者は、過去 3 か月間に SPG のブロックを受けました。
- -被験者は、過去3か月以内に頭および/または首のボツリヌス毒素注射を受けました。
- -被験者は、頭および/または首に埋め込み可能な刺激装置または埋め込みデバイスを持っています。
- -被験者はH / O出血障害または凝固障害を患っているか、抗凝固薬、抗血小板薬、またはGP IIb IIIa阻害薬を服用しています。
- -被験者は、H / O悪性腫瘍またはMRIモニタリングを必要とするその他の状態を持っています。
- -被験者はペースメーカー/除細動器を持っているか、必要としています。
- -社会的、併存する心理的、および/または医学的考慮事項により、治験責任医師の判断により、被験者は研究に適していません。
- -被験者はH / O脳卒中、心血管疾患、および/またはてんかんを患っています。
- -被験者は、研究前の過去3か月間、抗精神病薬または抗うつ薬(片頭痛の予防を除く)を服用していました。
- 被験体は、体に接触するメドトロニックのコンポーネントの材料に対してアレルギーがあるか、または過敏症を示しています。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:NA
- 介入モデル:SINGLE_GROUP
- マスキング:なし
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:片頭痛に対するSPGの脳深部刺激
片頭痛の治療のための電気 SPG
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片頭痛に対するSPGの脳深部刺激
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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刺激後 2 時間での片頭痛緩和
時間枠:8.5ヶ月
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痛みは、刺激時および刺激開始の 2 時間後に、FDA 承認の 4 段階評価尺度に基づいて評価されます。ここで、0 = 頭痛なし、1 = 軽度の痛み、2 = 中程度の痛み、3 = 重度の痛みです。
このスケールは、1991 年以来、規制当局に提出されたすべての片頭痛プロトコルに使用されています。
各片頭痛は、2 時間で終点に達するという 2 つの形式で分類されます。
片頭痛の軽減または痛みの軽減は、痛みのレベルが 3 ~ 2 から 1 または 0 になることと定義されます。
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8.5ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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2時間で片頭痛がなくなりました
時間枠:8.5ヶ月
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各片頭痛は、刺激の開始から 2 時間後に吐き気、羞明、および音恐怖症のない痛みの片頭痛グレードが 0 に減少した場合、片頭痛のないエンドポイントを満たしていると分類されます。
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8.5ヶ月
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刺激後2時間で無痛
時間枠:8.5ヶ月
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上記のように、1992 年以降のすべての片頭痛の規制試験に使用されている FDA 承認のカテゴリカル スケールを使用しています。
これは、0 = 痛みなし、1 = 軽度の頭痛、2 = 中等度の痛み、3 = 重度の痛みの 4 段階の分類尺度です。
無痛は、刺激後2時間までにベースインで2から3の疼痛強度から0に移行する対象として定義される。
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8.5ヶ月
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急性片頭痛薬の使用
時間枠:8.5ヶ月
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ベースライン期間中、被験者は、薬物、用量、経路、および頻度ごとに、発作ごとに必要に応じて急性の片頭痛緩和薬の使用を記録します。
このフェーズの副次評価項目は、ベースライン月と比較して、研究の最後の月の各発作に対する急性片頭痛薬の使用量、用量、経路、および頻度の減少です。
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8.5ヶ月
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ベースラインと比較した頭痛影響試験 (HIT-6)
時間枠:8.5ヶ月
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Headache Impact Test -6 (HIT-6) は、6 つの領域にわたって頭痛の影響と障害を評価するための検証済みツールであり、ベースライン時と研究の結論時に記録されます。
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8.5ヶ月
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ベースラインと比較した研究終了時の片頭痛障害評価尺度(MIDAS)
時間枠:8.5ヶ月
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Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS) は、過去 3 か月間で患者が片頭痛のために職場、家庭、学校、またはレクリエーション活動で少なくとも 50% の障害があった日数を評価する有効なツールです。
MIDASは、ベースライン時および試験終了後に評価されます。
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8.5ヶ月
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刺激関連の有害事象
時間枠:8.5ヶ月
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安全性と忍容性の尺度としての有害事象のある参加者の数
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8.5ヶ月
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被験者あたりの平均片頭痛日数/月の減少
時間枠:8.5ヶ月
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ベースライン期間中、被験者はその月の片頭痛の日数を記録します(FDA承認の頭痛障害の国際分類、前兆のある片頭痛とない片頭痛の第2版の定義によって定義されます)。
このフェーズの主要エンドポイントは、ベースライン月と比較して、研究の最後の月の片頭痛日数の減少です。
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8.5ヶ月
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着床および刺激関連の有害事象
時間枠:8.5ヶ月
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上記のように、1992 年以降のすべての片頭痛の規制試験に使用されている FDA 承認のカテゴリカル スケールを使用しています。
これは、0 = 痛みなし、1 = 軽度の頭痛、2 = 中等度の痛み、3 = 重度の痛みの 4 段階の分類尺度です。
無痛は、刺激後2時間までにベースインで2から3の疼痛強度から0に移行する対象として定義される。
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8.5ヶ月
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片頭痛に関連する症状の緩和。吐き気/嘔吐、羞明、音恐怖症
時間枠:8.5ヶ月
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吐き気、嘔吐、羞明、および音声恐怖症の有無は、ベースライン時および各個人の刺激ごとに 2 時間の刺激後に評価されます。
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8.5ヶ月
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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