HIVに感染していない妊婦を対象としたインフルエンザワクチン試験 (MatfluHIVneg)
乳児期早期および母親のインフルエンザ疾患の予防における、HIV に感染していない妊婦への 3 価インフルエンザワクチン接種:安全性、免疫原性および有効性を評価するランダム化比較第 III 相試験
調査の概要
詳細な説明
急性呼吸器疾患は新生児死亡率の重大な原因であり、特に乳児期の 5 歳未満児死亡の主な原因となっています。 先進国では、小児科の年齢層の中で、生後6か月未満の乳児がインフルエンザに関連した過剰入院の割合が最も高い。 サハラ以南のアフリカにおける幼児期の罹患率と死亡率に対するインフルエンザの寄与と、ワクチン接種によるインフルエンザ疾患の予防の可能性を明らかにすることは、小児期死亡の減少に貢献する可能性がある。なぜなら、インフルエンザはワクチンで予防可能な病気であり、ワクチンが開発、認可され、手頃な価格で入手できるからです。 残念ながら、重篤な疾患のリスクが最も高い乳児は生後6か月未満の乳児であり、この乳児に対する三価不活化インフルエンザワクチン(TIV)は免疫原性が低く認可されていません。 妊婦はインフルエンザ感染による重篤な病気のリスクも高いため(インフルエンザ関連急性心呼吸器疾患による入院の場合は3.3~5.5倍)、妊婦と幼児のインフルエンザ合併症を予防する戦略の1つは母親のTIVによるものである。 WHOが推奨する予防接種。 これは、女性の直接的な保護と、TIV誘発抗体の経胎盤移行の結果としての幼い乳児の保護をもたらす可能性がある。
有効性に関する情報の欠如や安全性に関する懸念など、妊娠中のワクチン投与に対する障壁が、低中所得国の妊婦におけるTIVの使用が事実上存在しないことを説明していると考えられる。 最近バングラデシュからデータが入手可能となり、母親のTIVワクチン接種の利点は、ワクチン接種を受けた母親から生まれた生後24週未満の乳児において検査で確認されたインフルエンザ罹患率が63%(95%CI 5~85)減少したことによって証明された。 TIV と、ワクチン接種を受けた母親の臨床疾患が 36% 減少しました。
インフルエンザウイルス関連の罹患率と死亡率の多くは、インフルエンザと細菌性病原体との相乗的致死性が原因で、肺炎や他のウイルスの同時感染を引き起こす可能性があります。 重なり合った細菌感染、特に肺炎球菌は、パンデミック時のインフルエンザ疾患に関連した肺炎による死亡の大部分に寄与しています。
このプロジェクトの全体的な目的は、HIV に感染していない妊婦に対する TIV ワクチン接種の安全性、免疫原性、および女性だけでなく幼児のインフルエンザ関連疾患の予防効果を評価することです。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Gauteng
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Johannesburg、Gauteng、南アフリカ、2013
- RMPRU, Chris Hani Baragwanath Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 18歳以上39歳未満の妊婦。
- 在胎期間が 20 週以上 34 週未満であることは、最終月経のおおよその日付によって記録され、身体検査によって裏付けられます。
- 研究登録後 12 週間以内に実施された PMTCT プログラムで使用された 2 つのアッセイで、HIV-1 に感染していないことが証明されました。
- 計画された学習手順を理解し、遵守することができる。
- 研究開始前に書面によるインフォームドコンセントを提供します。
除外基準:
- 病歴または記録によって記録された現在のインフルエンザシーズン中の研究以外のTIVの受領。
- 治験ワクチン接種前28日以内に認可された生ワクチンを受領したこと、または治験ワクチン接種の14日以内に認可された不活化ワクチン(破傷風トキソイドワクチンを除く)を受領したこと。
- ネステッド免疫原性コホートの参加者は、研究ワクチン接種後 14 日以内にいかなるワクチン(破傷風トキソイドを含む)も接種することはできません。
- -この研究におけるワクチン接種の28日以内に未認可薬剤(ワクチン、医薬品、生物製剤、機器、血液製剤、または医薬品)を受領している、または研究の承認がない限り、投与前に別の未認可薬剤の投与を受ける予定であるが得られます。
- -重大な(施設研究者の意見によると)急性疾患および/または研究参加前の24時間以内の38℃以上の口腔温度。
- -研究登録の48週間以内の抗がん全身化学療法または放射線療法の使用、または基礎疾患または治療の結果として免疫抑制がある。
- -経口または非経口プレドニゾン≧20mg/日または同等品を含むグルココルチコイドの連続2週間以上(または合計2週間)、研究開始12週間以内、または高用量の吸入ステロイド(>800μg/日)ジプロピオン酸ベクロメタゾンまたは同等品)研究参加前 ≤ 12 週間(経鼻および局所ステロイドは許可されます)。
- -治験参加前14日以内に早産に対するコルチコステロイドの投与を受けた。
- -この研究への登録の12週間前までに免疫グロブリンまたは他の血液製剤(Rho D免疫グロブリンを除く)を投与されているか、または妊娠中または妊娠中に免疫グロブリンまたは他の血液製剤(Rho D免疫グロブリンを除く)を投与される予定である。出産後最初の 24 週間。
- 登録の12週間以内にIL2、IFN、GMCSFまたは他の免疫メディエーターを受領している。
- コントロールされていない重大な精神障害。
- 以前のTIVに対する重篤な副作用の病歴。
- 施設調査員の意見で、被験者を受容できない傷害の危険にさらす、または被験者がプロトコールの要件を満たすことができなくなると考えられる状態。
- 早産、高血圧(収縮期血圧 ≥ 140 および/または拡張期血圧 ≥ 90 mmHg)および子癇前症などの妊娠合併症(現在の妊娠における)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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プラセボコンパレーター:生理食塩水
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非利き腕の三角筋に 0.5ml の生理食塩水を単回投与します。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:三価インフルエンザワクチン
インフルエンザの季節が始まる前に三価インフルエンザワクチンを単回投与する
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今シーズンの三価インフルエンザワクチン0.5mlを非利き腕の三角筋に単回投与します。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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TIV またはプラセボを受けた母親から生まれた乳児の検査でインフルエンザ症例が確認された数は、乳児の検査で確認されたインフルエンザ疾患に対する妊婦の TIV ワクチン接種の有効性を判断するために使用されます。
時間枠:生後24週目
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試験に登録された女性から生まれたすべての乳児(生後24週まで)は、インフルエンザを示す可能性のある兆候や症状(発熱、入院、無呼吸、咳、鼻カタル/鼻づまり、頻呼吸など)があるかどうか研究スタッフによって評価されます。病気のように。
病気の訪問時に収集された鼻咽頭吸引物サンプルは、リアルタイム逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応 (rRTPCR) アッセイを使用してウイルスについて処理されます。
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生後24週目
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在胎週数20~34週の間にワクチン接種を受けた妊婦におけるTIVの免疫原性を評価するために、ワクチン中のインフルエンザ株に対する体液性および細胞性免疫(CMI)応答が測定されます。
時間枠:ワクチン接種後 1 か月、出産 (+7 日)、生後 24 週間
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体液性免疫は、赤血球凝集阻害 (HAI) アッセイによって測定されます。
血液は登録時(ワクチン接種前)、ワクチン接種後 1 か月、出産時(+7 日)、出産後 24 週間で採取されます。
体液性免疫反応の定義: HAI 力価 < 1:10 = 血清陰性。 ≥ 1:10 = 血清陽性。 > 1:40 = インフルエンザから保護されます。 TIV = セルコンバージョン(<1:10 から ≥1:10)に対する反応および/または HAI 力価の 4 倍の増加。
細胞性免疫は、TIV に対する ELISPOT 応答によって測定されます。
血液は登録時(ワクチン接種前)とワクチン接種の1か月後に採取されます。
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ワクチン接種後 1 か月、出産 (+7 日)、生後 24 週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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分娩後 24 週間までの母親と乳児から採取した血液中のヘマグルチニン (HA) 抗体の測定は、経胎盤的に獲得された抗体の動態を評価するために使用されます。
時間枠:誕生(+7日)、生後8、16、24週目
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出生時の母親と出生後8、16、24週間の乳児から採取した血液中のヘマグルチニン(HA)抗体測定値は、経胎盤的に獲得された抗体の動態を評価するために使用されます。
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誕生(+7日)、生後8、16、24週目
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TIVとプラセボの投与を受けて生まれた乳児における臨床的なインフルエンザ様疾患は、乳児のILIに対する妊婦におけるTIVの有効性を評価するために使用される
時間枠:生後24週目
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乳児の参加者全員は、インフルエンザ様疾患 (ILI) を示唆する兆候や症状がある場合、診察を受けます。
ILI を患っているが、鼻咽頭吸引液からインフルエンザウイルスが分離されていない乳児は、臨床的 ILI を患っていると分類されます。
ILIに対するTIVの有効性を判断するために、TIVを受けた乳児とプラセボレシピエントの乳児におけるILIの臨床症例が比較される。
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生後24週目
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妊娠中および産後 24 週間の母親の参加者における検査で確認されたインフルエンザ疾患の数は、検査で確認されたインフルエンザに対する TIV の有効性を評価するために使用されます。
時間枠:出産後24週間
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インフルエンザ様疾患 (ILI) の徴候および/または症状のあるすべての母親の参加者は、病気の来院時に鼻咽頭および中咽頭のぬぐい液を採取し、rRTPCR アッセイによって処理されます。
病気の訪問時にインフルエンザウイルスが分離された参加者は、妊娠中および産後24週間までの母親の検査で確認されたインフルエンザ疾患に対するTIVの有効性を評価するための分析に含まれる。
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出産後24週間
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NP または OP 綿棒からインフルエンザが分離されなかった ILI を患っている母親の参加者の数は、母親の臨床 ILI に対する TIV の有効性を判断するために使用されます。
時間枠:出産後24週間
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母親の参加者は、登録から出産後 24 週間まで、インフルエンザのような病気について追跡調査されます。
NP/OP 綿棒からインフルエンザが分離されなかった ILI エピソードのある女性は、妊娠中および産後 24 週までの女性におけるプロトコルで定義された臨床 ILI に対する TIV の有効性を定義するための分析に含まれます。
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出産後24週間
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TIV/プラセボ投与者から生まれた乳児は、肺炎球菌保菌の獲得を判定するために、生後8、16、24週目に鼻咽頭ぬぐい液を採取します。
時間枠:生後24週目
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免疫原性コホートの女性から生まれた乳児は、生後8、16、および24週目に鼻咽頭スワブを採取されます。
綿棒は肺炎球菌保菌のために処理され、その結果は実年齢 24 週までの乳児の肺炎球菌保菌に対する TIV の有効性を定義するために使用されます。
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生後24週目
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協力者と研究者
捜査官
- スタディチェア:Shabir A Madhi, MD, PhD、University of Witwatersrand, South Africa
- スタディディレクター:Keith P Klugman, MD, PhD、Emory University
- スタディディレクター:Adriana Weinberg、University of Denver
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Madhi SA, Cutland CL, Downs S, Jones S, van Niekerk N, Simoes EAF, Nunes MC. Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in South African Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected and HIV-Uninfected Pregnant and Postpartum Women: A Longitudinal Cohort Study. Clin Infect Dis. 2018 May 17;66(11):1658-1665. doi: 10.1093/cid/cix1088.
- Madhi SA, Nunes MC, Weinberg A, Kuwanda L, Hugo A, Jones S, van Niekerk N, Ortiz JR, Neuzil KM, Klugman KP, Simoes EAF, Cutland CL; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Contribution of Serologic Assays in the Evaluation of Influenza Virus Infection Rates and Vaccine Efficacy in Pregnant Women: Report From Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2017 Jun 15;64(12):1773-1779. doi: 10.1093/cid/cix241.
- Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, Weinberg A, Hugo A, Jones S, Adrian PV, van Niekerk N, Treurnicht F, Ortiz JR, Venter M, Violari A, Neuzil KM, Simoes EA, Klugman KP, Nunes MC; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 2014 Sep 4;371(10):918-31. doi: 10.1056/NEJMoa1401480.
- Amin AB, Nunes MC, Tapia MD, Madhi SA, Cutland CL, Wairagkar N, Omer SB; for BMGF Supported Maternal Influenza Immunization Trials Investigators Group. Immunogenicity of influenza vaccines administered to pregnant women in randomized clinical trials in Mali and South Africa. Vaccine. 2020 Sep 22;38(41):6478-6483. doi: 10.1016/j.vaccine.2020.07.020. Epub 2020 Aug 29.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Downs S, Weinberg A, Ortiz JR, Neuzil KM, Simoes EAF, Klugman KP, Madhi SA. Efficacy of Maternal Influenza Vaccination Against All-Cause Lower Respiratory Tract Infection Hospitalizations in Young Infants: Results From a Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2017 Oct 1;65(7):1066-1071. doi: 10.1093/cid/cix497.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Hugo A, Madimabe R, Simoes EA, Weinberg A, Madhi SA; Maternal Flu Trial Team. Duration of Infant Protection Against Influenza Illness Conferred by Maternal Immunization: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2016 Sep 1;170(9):840-7. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0921.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- Maternal_flu_HIVneg_101106
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