- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01306669
Teste de vacina contra influenza em gestantes não infectadas pelo HIV (MatfluHIVneg)
Vacinação de mulheres grávidas não infectadas pelo HIV com vacina trivalente contra influenza na prevenção da doença por influenza durante a primeira infância e em mães: estudo randomizado controlado de fase III avaliando segurança, imunogenicidade e eficácia
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A doença respiratória aguda é um contribuinte significativo para a mortalidade neonatal e a principal causa de mortalidade infantil em menores de 5 anos, particularmente durante a infância. Bebês com menos de 6 meses de idade têm a maior taxa de excesso de hospitalização associada à influenza em países industrializados entre as faixas etárias pediátricas. Determinar a contribuição da influenza para a morbidade e mortalidade na primeira infância na África subsaariana e o potencial para prevenir a influenza por meio da vacinação pode contribuir para reduzir as mortes infantis; uma vez que a gripe é uma doença evitável por vacina para a qual as vacinas são desenvolvidas, licenciadas e disponíveis a um custo razoável. Infelizmente, os bebês com maior risco de doença grave são aqueles com menos de 6 meses de idade, para os quais a vacina trivalente inativada contra influenza (TIV) é pouco imunogênica e não licenciada. Como as mulheres grávidas também têm um risco aumentado de doença grave (3,3-5,5 vezes para hospitalização por doença cardiorrespiratória aguda associada à influenza) devido à infecção por influenza, uma estratégia para prevenir as complicações da influenza em mulheres grávidas e bebês é por meio de TIV materno imunização recomendada pela OMS. Isso pode resultar em proteção direta das mulheres e proteção do lactente em consequência da transferência transplacentária de anticorpos induzidos pelo TIV.
As barreiras à administração de vacinas durante a gravidez, incluindo a falta de informações sobre a eficácia e as preocupações com a segurança, provavelmente explicam o uso praticamente inexistente do TIV em mulheres grávidas de países de renda média-baixa. Recentemente, foram disponibilizados dados de Bangladesh, nos quais o benefício da vacinação materna com TIV foi demonstrado por uma redução de 63% (95% CI 5 a 85) na doença influenza confirmada em laboratório em bebês com menos de 24 semanas de idade em crianças nascidas de mães vacinadas com TIV e uma redução de 36% na doença clínica em mães vacinadas.
Grande parte da morbidade e mortalidade associadas ao vírus influenza pode ser devida à letalidade sinérgica da influenza com patógenos bacterianos, levando à pneumonia, bem como a outras coinfecções virais. Infecções bacterianas sobrepostas, especialmente Streptococcus pneumoniae, contribuem para uma grande proporção de mortes por pneumonia associadas à doença influenza durante pandemias.
O objetivo geral deste projeto é avaliar a segurança, imunogenicidade e eficácia da vacinação TIV de mulheres grávidas não infectadas pelo HIV na prevenção de doenças relacionadas à gripe em seus bebês, bem como entre as mulheres.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Gauteng
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Johannesburg, Gauteng, África do Sul, 2013
- RMPRU, Chris Hani Baragwanath Hospital
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Gestantes de 18 anos a menos de 39 anos.
- Idade gestacional maior ou igual a 20 semanas a menor que 34 semanas documentada pela data aproximada da última menstruação e corroborada por exame físico.
- Documentado como não infectado pelo HIV-1 em dois ensaios usados no programa PMTCT realizado dentro de 12 semanas após a inscrição no estudo.
- Capaz de entender e cumprir os procedimentos de estudo planejados.
- Fornece consentimento informado por escrito antes do início do estudo.
Critério de exclusão:
- Recebimento de TIV, exceto por meio do estudo, durante a atual temporada de influenza, documentado por histórico ou registro médico.
- Recebimento de qualquer vacina viva licenciada menor ou igual a 28 dias ou vacina inativada licenciada (exceto para a vacina toxóide tetânica) menor que igual a 14 dias antes da vacina em estudo.
- Os participantes da coorte de imunogenicidade aninhada não podem receber NENHUMA vacina (incluindo o toxóide tetânico) dentro de 14 dias após a vacina em estudo.
- Recebimento de um agente não licenciado (vacina, medicamento, biológico, dispositivo, hemoderivado ou medicamento) menos ou igual a 28 dias antes da vacinação neste estudo, ou espera receber outro agente não licenciado antes do parto, a menos que a aprovação do estudo é obtido.
- Qualquer doença aguda significativa (na opinião do investigador do centro) e/ou temperatura oral maior ou igual a 38 graus C ≤ 24 horas antes da entrada no estudo.
- Uso de quimioterapia sistêmica anti-câncer ou radioterapia ≤ 48 semanas após a inscrição no estudo, ou tem imunossupressão como resultado de uma doença ou tratamento subjacente.
- Uso prolongado de glicocorticóides, incluindo prednisona oral ou parenteral ≥ 20 mg/dia ou equivalente por mais de 2 semanas consecutivas (ou 2 semanas no total) ≤ 12 semanas antes do início do estudo ou esteroides inalatórios em altas doses (>800 mcg/dia de dipropionato de beclometasona ou equivalente) ≤ 12 semanas antes da entrada no estudo (esteróides nasais e tópicos são permitidos).
- Recebimento de corticosteroides para trabalho de parto prematuro ≤ 14 dias antes da entrada no estudo.
- Recebimento de imunoglobulina ou outros produtos sanguíneos (com exceção da imunoglobulina Rho D) ≤ 12 semanas antes da inscrição neste estudo ou está programado para receber imunoglobulina ou outros produtos sanguíneos (com exceção da imunoglobulina Rho D) durante a gravidez ou para o primeiras 24 semanas após o parto.
- Recebimento de IL2, IFN, GMCSF ou outros mediadores imunológicos ≤ 12 semanas antes da inscrição.
- Transtorno psiquiátrico maior não controlado.
- História de uma reação adversa grave ao TIV anterior.
- Qualquer condição que, na opinião do investigador do centro, coloque o sujeito em um risco inaceitável de lesão ou torne o sujeito incapaz de atender aos requisitos do protocolo.
- Complicações da gravidez (na gravidez atual), como trabalho de parto prematuro, hipertensão (pressão arterial sistólica ≥ 140 e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mm Hg) e pré-eclâmpsia.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Quadruplicar
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Comparador de Placebo: Solução salina normal
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Dose única de 0,5ml de solução salina normal será administrada no músculo deltóide do braço não dominante
Outros nomes:
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Comparador Ativo: Vacina trivalente contra influenza
Administração de dose única de vacina trivalente contra influenza antes do início da temporada de influenza
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dose única de 0,5ml de vacina trivalente contra influenza para a temporada será administrada no músculo deltóide do braço não dominante
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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O número de casos de influenza confirmados em laboratório em bebês nascidos de mães que receberam TIV ou placebo será usado para determinar a eficácia da vacinação TIV de mulheres grávidas contra a doença influenza confirmada em laboratório em seus bebês
Prazo: 24 semanas de idade
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Todos os bebês (até 24 semanas de idade) nascidos de mulheres inscritas no estudo serão avaliados pela equipe do estudo se apresentarem quaisquer sinais ou sintomas (incluindo febre, hospitalização, apneia, tosse, catarro/congestão nasal, taquipneia) que possam indicar gripe como doença.
Amostras de aspirado nasofaríngeo coletadas em consultas médicas serão processadas para vírus usando ensaios de reação em cadeia da polimerase reversa em tempo real (rRTPCR).
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24 semanas de idade
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As respostas humoral e imune mediada por células (CMI) às cepas de influenza na vacina serão medidas para avaliar a imunogenicidade do TIV em gestantes vacinadas entre 20-34 semanas de idade gestacional
Prazo: um mês após a vacinação, parto (+7 dias), 24 semanas após o parto
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A imunidade humoral será medida pelo ensaio de inibição da hemaglutinação (HAI).
O sangue será coletado na inscrição (pré-vacinação), um mês após a vacinação, parto (+7 dias) e 24 semanas após o parto.
Definições de resposta imune humoral: títulos HAI < 1:10 = soronegativo; ≥ 1:10 = soropositivo; > 1:40 = protegido contra influenza; Resposta ao TIV = serconversão (de <1:10 para ≥1:10) e/ou aumento de 4 vezes dos títulos de HAI.
A imunidade mediada por células será medida pela resposta ELISPOT ao TIV.
O sangue será coletado na inscrição (pré-vacinação) e um mês após a vacinação.
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um mês após a vacinação, parto (+7 dias), 24 semanas após o parto
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Medições de anticorpos de hemaglutinina (HA) no sangue coletado de mães e bebês até 24 semanas após o parto serão usadas para avaliar a cinética de anticorpos adquiridos por via transplacentária
Prazo: Nascimento (+7 dias), 8, 16 e 24 semanas de idade
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As medições de anticorpos de hemaglutinina (HA) no sangue coletado da mãe ao nascer e dos bebês ao nascer, 8,16 e 24 semanas após o parto serão usadas para avaliar a cinética dos anticorpos adquiridos por via transplacentária
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Nascimento (+7 dias), 8, 16 e 24 semanas de idade
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Doenças clínicas semelhantes à influenza em bebês nascidos de receptores de TIV e placebo serão usados para avaliar a eficácia do TIV em mulheres grávidas contra ILI em seus bebês
Prazo: 24 semanas de idade
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Todos os bebês participantes terão consultas médicas realizadas se apresentarem quaisquer sinais ou sintomas que possam ser sugestivos de doença semelhante à influenza (ILI).
Lactentes com ILI, mas sem o vírus Influenza isolado de aspirados nasofaríngeos, serão classificados como portadores de ILI clínica.
Os casos clínicos de ILI em lactentes de TIV e receptores de placebo serão comparados para determinar a eficácia do TIV contra ILI.
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24 semanas de idade
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O número de doenças influenza confirmadas por laboratório em participantes maternas durante a gravidez e por 24 semanas após o parto será usado para avaliar a eficácia do TIV contra influenza confirmada laboratorialmente
Prazo: 24 semanas após o parto
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Todas as participantes maternas com sinais e/ou sintomas de doença semelhante à influenza (ILI) terão zaragatoas nasofaríngeas e orofaríngeas coletadas nas consultas de doenças e processadas por ensaios rRTPCR.
Os participantes dos quais o vírus influenza é isolado em consultas de doenças serão incluídos na análise para avaliar a eficácia do TIV contra a doença influenza confirmada em laboratório em mães durante a gravidez e até 24 semanas após o parto
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24 semanas após o parto
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O número de participantes maternas com ILI nas quais a gripe não é isolada de swabs de NP ou OP será usado para determinar a eficácia de TIV contra ILI clínica em mães
Prazo: 24 semanas após o parto
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As participantes maternas serão acompanhadas desde a inscrição até 24 semanas após o parto para qualquer doença semelhante à gripe.
Mulheres com episódios de ILI durante os quais a gripe não é isolada de swabs NP/OP serão incluídas na análise para definir a eficácia de TIV contra ILI clínica definida pelo protocolo em mulheres durante a gravidez e até 24 semanas após o parto
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24 semanas após o parto
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Bebês nascidos de receptores de TIV/placebo terão swabs nasofaríngeos coletados às 8, 16 e 24 semanas de idade para determinar a aquisição de portador pneumocócico
Prazo: 24 semanas de idade
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Bebês nascidos de mulheres em coortes de imunogenicidade terão zaragatoas nasofaríngeas coletadas às 8, 16 e 24 semanas de idade.
As zaragatoas serão processadas para o transporte pneumocócico e os resultados serão utilizados para definir a eficácia do TIV contra a aquisição de transporte pneumocócico em lactentes até 24 semanas de idade cronológica
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24 semanas de idade
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Cadeira de estudo: Shabir A Madhi, MD, PhD, University of Witwatersrand, South Africa
- Diretor de estudo: Keith P Klugman, MD, PhD, Emory University
- Diretor de estudo: Adriana Weinberg, University of Denver
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Madhi SA, Cutland CL, Downs S, Jones S, van Niekerk N, Simoes EAF, Nunes MC. Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in South African Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected and HIV-Uninfected Pregnant and Postpartum Women: A Longitudinal Cohort Study. Clin Infect Dis. 2018 May 17;66(11):1658-1665. doi: 10.1093/cid/cix1088.
- Madhi SA, Nunes MC, Weinberg A, Kuwanda L, Hugo A, Jones S, van Niekerk N, Ortiz JR, Neuzil KM, Klugman KP, Simoes EAF, Cutland CL; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Contribution of Serologic Assays in the Evaluation of Influenza Virus Infection Rates and Vaccine Efficacy in Pregnant Women: Report From Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2017 Jun 15;64(12):1773-1779. doi: 10.1093/cid/cix241.
- Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, Weinberg A, Hugo A, Jones S, Adrian PV, van Niekerk N, Treurnicht F, Ortiz JR, Venter M, Violari A, Neuzil KM, Simoes EA, Klugman KP, Nunes MC; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 2014 Sep 4;371(10):918-31. doi: 10.1056/NEJMoa1401480.
- Amin AB, Nunes MC, Tapia MD, Madhi SA, Cutland CL, Wairagkar N, Omer SB; for BMGF Supported Maternal Influenza Immunization Trials Investigators Group. Immunogenicity of influenza vaccines administered to pregnant women in randomized clinical trials in Mali and South Africa. Vaccine. 2020 Sep 22;38(41):6478-6483. doi: 10.1016/j.vaccine.2020.07.020. Epub 2020 Aug 29.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Downs S, Weinberg A, Ortiz JR, Neuzil KM, Simoes EAF, Klugman KP, Madhi SA. Efficacy of Maternal Influenza Vaccination Against All-Cause Lower Respiratory Tract Infection Hospitalizations in Young Infants: Results From a Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2017 Oct 1;65(7):1066-1071. doi: 10.1093/cid/cix497.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Hugo A, Madimabe R, Simoes EA, Weinberg A, Madhi SA; Maternal Flu Trial Team. Duration of Infant Protection Against Influenza Illness Conferred by Maternal Immunization: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2016 Sep 1;170(9):840-7. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0921.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- Maternal_flu_HIVneg_101106
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