- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT01306669
Ensayo de vacuna contra la influenza en mujeres embarazadas no infectadas por el VIH (MatfluHIVneg)
Vacunación de mujeres embarazadas no infectadas por el VIH con vacuna trivalente contra la influenza en la prevención de la enfermedad por influenza durante la primera infancia y en las madres: ensayo controlado aleatorizado de fase III que evalúa la seguridad, la inmunogenicidad y la eficacia
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Las enfermedades respiratorias agudas contribuyen significativamente a la mortalidad neonatal y son la principal causa de mortalidad infantil en menores de 5 años, especialmente durante la infancia. Los bebés menores de 6 meses tienen la tasa más alta de exceso de hospitalizaciones asociadas a la influenza en los países industrializados entre los grupos de edad pediátrica. Determinar la contribución de la influenza a la morbilidad y mortalidad en la primera infancia en el África subsahariana y el potencial para prevenir la influenza a través de la vacunación puede contribuir a reducir las muertes infantiles; ya que la influenza es una enfermedad prevenible por vacunación para la cual se desarrollan, autorizan y están disponibles vacunas a un costo razonable. Desafortunadamente, los bebés con mayor riesgo de enfermedad grave son los menores de 6 meses de edad, para quienes la vacuna trivalente inactivada contra la influenza (TIV) es poco inmunogénica y no está autorizada. Dado que las mujeres embarazadas también tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente (entre 3,3 y 5,5 veces más de hospitalización por enfermedad cardiorrespiratoria aguda asociada a la influenza) a causa de la infección por influenza, una estrategia para prevenir las complicaciones de la influenza en mujeres embarazadas y bebés pequeños es a través de la TIV materna. inmunización recomendada por la OMS. Esto podría resultar en la protección directa de las mujeres y la protección del niño pequeño como consecuencia de la transferencia transplacentaria de anticuerpos inducidos por TIV.
Las barreras para la administración de vacunas durante el embarazo, incluida la falta de información sobre la eficacia y las preocupaciones sobre la seguridad, probablemente explican el uso virtualmente inexistente de la TIV en mujeres embarazadas de países de ingresos medios bajos. Recientemente se han puesto a disposición datos de Bangladesh en los que se demostró el beneficio de la vacunación materna con TIV mediante una reducción del 63 % (IC del 95 % de 5 a 85) en la enfermedad gripal confirmada por laboratorio en lactantes menores de 24 semanas de edad en niños nacidos de madres vacunadas con TIV y una reducción del 36% en la enfermedad clínica en madres vacunadas.
Gran parte de la morbilidad y mortalidad asociadas con el virus de la influenza pueden deberse a la letalidad sinérgica de la influenza con los patógenos bacterianos que provocan neumonía y otras coinfecciones virales. Las infecciones bacterianas superpuestas, especialmente Streptococcus pneumoniae, contribuyen a una gran proporción de las muertes por neumonía asociadas con la influenza durante las pandemias.
El objetivo general de este proyecto es evaluar la seguridad, la inmunogenicidad y la eficacia de la vacunación TIV de mujeres embarazadas no infectadas por el VIH para prevenir enfermedades relacionadas con la influenza en sus bebés pequeños, así como entre las mujeres.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Gauteng
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Johannesburg, Gauteng, Sudáfrica, 2013
- RMPRU, Chris Hani Baragwanath Hospital
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Mujeres embarazadas de 18 años a menos de 39 años.
- Edad gestacional mayor o igual a 20 semanas a menos de 34 semanas documentada por la fecha aproximada de la última menstruación y corroborada por examen físico.
- Se documentó que no estaba infectado con el VIH-1 en dos ensayos utilizados en el programa de PTMI realizados dentro de las 12 semanas posteriores a la inscripción en el estudio.
- Capaz de comprender y cumplir con los procedimientos de estudio planificados.
- Proporciona consentimiento informado por escrito antes del inicio del estudio.
Criterio de exclusión:
- Recepción de TIV, que no sea a través del estudio, durante la temporada de influenza actual documentada por historial médico o registro.
- Recepción de cualquier vacuna viva autorizada menos o igual a 28 días o vacuna inactivada autorizada (excepto la vacuna con toxoide tetánico) menos o igual a 14 días antes de la vacuna del estudio.
- Los participantes en la cohorte de inmunogenicidad anidada no pueden recibir NINGUNA vacuna (incluido el toxoide tetánico) dentro de los 14 días posteriores a la vacuna del estudio.
- Recepción de un agente sin licencia (vacuna, fármaco, producto biológico, dispositivo, hemoderivado o medicamento) menos o igual a 28 días antes de la vacunación en este estudio, o espera recibir otro agente sin licencia antes de la entrega a menos que se apruebe el estudio es obtenido.
- Cualquier enfermedad aguda significativa (en opinión del investigador del sitio) y/o temperatura oral mayor o igual a 38 grados C ≤ 24 horas antes del ingreso al estudio.
- Uso de quimioterapia o radioterapia sistémica contra el cáncer ≤ 48 semanas antes de la inscripción en el estudio, o tiene inmunosupresión como resultado de una enfermedad o tratamiento subyacente.
- Uso a largo plazo de glucocorticoides, incluida prednisona oral o parenteral ≥ 20 mg/día o equivalente durante más de 2 semanas consecutivas (o 2 semanas en total) ≤ 12 semanas de ingreso al estudio, o esteroides inhalados en dosis altas (> 800 mcg/día de dipropionato de beclometasona o equivalente) ≤ 12 semanas antes del ingreso al estudio (se permiten esteroides nasales y tópicos).
- Recibo de corticosteroides para trabajo de parto prematuro ≤ 14 días antes del ingreso al estudio.
- Recibió inmunoglobulina u otros productos sanguíneos (con excepción de inmunoglobulina Rho D) ≤ 12 semanas antes de la inscripción en este estudio o está programado para recibir inmunoglobulina u otros productos sanguíneos (con excepción de inmunoglobulina Rho D) durante el embarazo o para el primeras 24 semanas después del parto.
- Recepción de IL2, IFN, GMCSF u otros mediadores inmunitarios ≤ 12 semanas antes de la inscripción.
- Trastorno psiquiátrico mayor no controlado.
- Antecedentes de una reacción adversa grave a TIV previa.
- Cualquier condición que, en opinión del investigador del sitio, colocaría al sujeto en un riesgo inaceptable de lesión o haría que el sujeto no pudiera cumplir con los requisitos del protocolo.
- Complicaciones del embarazo (en el embarazo actual) como trabajo de parto prematuro, hipertensión (presión arterial sistólica ≥ 140 y/o presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg) y preeclampsia.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Prevención
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Cuadruplicar
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador de placebos: Solución salina normal
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Se administrará una dosis única de 0,5 ml de solución salina normal en el músculo deltoides del brazo no dominante.
Otros nombres:
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Comparador activo: Vacuna antigripal trivalente
Administración de dosis única de vacuna trivalente contra la influenza antes del inicio de la temporada de influenza
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se administrará una dosis única de 0,5 ml de vacuna trivalente contra la influenza para la temporada en el músculo deltoides del brazo no dominante
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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El número de casos de influenza confirmados por laboratorio en bebés nacidos de madres que recibieron TIV o placebo se usará para determinar la eficacia de la vacuna TIV de mujeres embarazadas contra la enfermedad de influenza confirmada por laboratorio en sus bebés.
Periodo de tiempo: 24 semanas de edad
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Todos los bebés (hasta 24 semanas de edad) nacidos de mujeres inscritas en el ensayo serán evaluados por el personal del estudio si tienen signos o síntomas (como fiebre, hospitalización, apnea, tos, catarro/congestión nasal, taquipnea) que podrían indicar influenza. como enfermedad
Las muestras de aspirado nasofaríngeo recolectadas en las visitas de enfermedad se procesarán para detectar virus utilizando ensayos de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (rRTPCR).
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24 semanas de edad
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Se medirán las respuestas inmunitarias humorales y mediadas por células (CMI) a las cepas de influenza en la vacuna para evaluar la inmunogenicidad de la TIV en mujeres embarazadas vacunadas entre las 20 y las 34 semanas de edad gestacional.
Periodo de tiempo: un mes después de la vacunación, parto (+7 días), 24 semanas después del parto
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La inmunidad humoral se medirá mediante el ensayo de inhibición de la hemaglutinación (HAI).
Se recolectará sangre en el momento de la inscripción (antes de la vacunación), un mes después de la vacunación, el parto (+7 días) y 24 semanas después del parto.
Definiciones de respuesta inmune humoral: Títulos HAI < 1:10 = seronegativo; ≥ 1:10 = seropositivo; > 1:40 = protegido contra la gripe; Respuesta a TIV = serconversión (de <1:10 a ≥1:10) y/o aumento de 4 veces los títulos de HAI.
La inmunidad mediada por células se medirá mediante la respuesta ELISPOT a TIV.
Se recolectará sangre en el momento de la inscripción (antes de la vacunación) y un mes después de la vacunación.
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un mes después de la vacunación, parto (+7 días), 24 semanas después del parto
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Las mediciones de anticuerpos contra la hemaglutinina (HA) en la sangre de la madre y los bebés hasta 24 semanas después del parto se utilizarán para evaluar la cinética de los anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria.
Periodo de tiempo: Nacimiento (+7 días), 8, 16 y 24 semanas de edad
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Las mediciones de anticuerpos de hemaglutinina (HA) en sangre extraída de la madre al nacer y de los bebés al nacer, 8, 16 y 24 semanas después del parto se utilizarán para evaluar la cinética de los anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria.
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Nacimiento (+7 días), 8, 16 y 24 semanas de edad
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Las enfermedades clínicas similares a la influenza en bebés nacidos de TIV y receptores de placebo se utilizarán para evaluar la eficacia de TIV en mujeres embarazadas contra ILI en sus bebés.
Periodo de tiempo: 24 semanas de edad
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A todos los bebés participantes se les realizarán visitas de enfermedad si tienen algún signo o síntoma que pueda sugerir una enfermedad similar a la influenza (ILI).
Los bebés con ILI, pero sin virus de influenza aislado de aspirados nasofaríngeos, se clasificarán como que tienen ILI clínica.
Se compararán los casos clínicos de ILI en lactantes que recibieron TIV y placebo para determinar la eficacia de TIV contra ILI.
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24 semanas de edad
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El número de casos de influenza confirmada por laboratorio en las participantes maternas durante el embarazo y durante las 24 semanas posteriores al parto se utilizará para evaluar la eficacia de la TIV contra la influenza confirmada por laboratorio.
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la entrega
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A todas las participantes maternas con signos y/o síntomas de enfermedad similar a la influenza (ILI) se les tomarán hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos en las visitas de enfermedad y se procesarán mediante ensayos rRTPCR.
Los participantes de quienes se aísle el virus de la influenza en las visitas de enfermedad se incluirán en el análisis para evaluar la eficacia de la TIV contra la influenza confirmada por laboratorio en las madres durante el embarazo y hasta las 24 semanas posteriores al parto.
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24 semanas después de la entrega
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El número de participantes maternas que tienen ILI en las que la influenza no se aísla de los hisopos NP u OP se utilizará para determinar la eficacia de la TIV contra la ILI clínica en las madres.
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la entrega
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Se hará un seguimiento de las participantes maternas desde la inscripción hasta las 24 semanas posteriores al parto por cualquier enfermedad similar a la influenza.
Las mujeres que tienen episodios de ILI durante los cuales la influenza no se aísla de los hisopos NP/OP se incluirán en el análisis para definir la eficacia de la TIV contra la ILI clínica definida por el protocolo en mujeres durante el embarazo y hasta las 24 semanas posteriores al parto.
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24 semanas después de la entrega
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A los bebés nacidos de receptores de TIV/placebo se les tomarán muestras nasofaríngeas a las 8, 16 y 24 semanas de edad para determinar la adquisición del estado de portador neumocócico.
Periodo de tiempo: 24 semanas de edad
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A los bebés nacidos de mujeres en cohortes de inmunogenicidad se les tomarán hisopos nasofaríngeos a las 8, 16 y 24 semanas de edad.
Los hisopos se procesarán para la portación neumocócica y los resultados se utilizarán para definir la eficacia de la TIV contra la adquisición de la portación neumocócica en lactantes de hasta 24 semanas de edad cronológica.
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24 semanas de edad
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Silla de estudio: Shabir A Madhi, MD, PhD, University of Witwatersrand, South Africa
- Director de estudio: Keith P Klugman, MD, PhD, Emory University
- Director de estudio: Adriana Weinberg, University of Denver
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Madhi SA, Cutland CL, Downs S, Jones S, van Niekerk N, Simoes EAF, Nunes MC. Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in South African Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected and HIV-Uninfected Pregnant and Postpartum Women: A Longitudinal Cohort Study. Clin Infect Dis. 2018 May 17;66(11):1658-1665. doi: 10.1093/cid/cix1088.
- Madhi SA, Nunes MC, Weinberg A, Kuwanda L, Hugo A, Jones S, van Niekerk N, Ortiz JR, Neuzil KM, Klugman KP, Simoes EAF, Cutland CL; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Contribution of Serologic Assays in the Evaluation of Influenza Virus Infection Rates and Vaccine Efficacy in Pregnant Women: Report From Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2017 Jun 15;64(12):1773-1779. doi: 10.1093/cid/cix241.
- Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, Weinberg A, Hugo A, Jones S, Adrian PV, van Niekerk N, Treurnicht F, Ortiz JR, Venter M, Violari A, Neuzil KM, Simoes EA, Klugman KP, Nunes MC; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 2014 Sep 4;371(10):918-31. doi: 10.1056/NEJMoa1401480.
- Amin AB, Nunes MC, Tapia MD, Madhi SA, Cutland CL, Wairagkar N, Omer SB; for BMGF Supported Maternal Influenza Immunization Trials Investigators Group. Immunogenicity of influenza vaccines administered to pregnant women in randomized clinical trials in Mali and South Africa. Vaccine. 2020 Sep 22;38(41):6478-6483. doi: 10.1016/j.vaccine.2020.07.020. Epub 2020 Aug 29.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Downs S, Weinberg A, Ortiz JR, Neuzil KM, Simoes EAF, Klugman KP, Madhi SA. Efficacy of Maternal Influenza Vaccination Against All-Cause Lower Respiratory Tract Infection Hospitalizations in Young Infants: Results From a Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2017 Oct 1;65(7):1066-1071. doi: 10.1093/cid/cix497.
- Nunes MC, Cutland CL, Jones S, Hugo A, Madimabe R, Simoes EA, Weinberg A, Madhi SA; Maternal Flu Trial Team. Duration of Infant Protection Against Influenza Illness Conferred by Maternal Immunization: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2016 Sep 1;170(9):840-7. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0921.
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Fechas importantes del estudio
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Términos MeSH relevantes adicionales
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- Maternal_flu_HIVneg_101106
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