悪性甲状腺結節を予測するための簡単な超音波検査スコアリング システム

バックグラウンド：

超音波検査による所見は、US(超音波)ガイド下FNA(細針吸引)生検で吸引する正しい甲状腺リンパ節の選択に役立ちます。 悪性甲状腺がんを示唆する所見には、微小石灰化、境界のぼやけ、結節内の血管パターン、顕著な低エコー源性、または幅よりも高い形状などがあります。1-3 ただし、悪性甲状腺結節を完全に予測できる単一の基準はありません。 甲状腺結節の鑑別に複数の米国基準を適用すると、全体的な精度は 59.5 ～ 73.4% の範囲になります。3

目的：

私たちの研究の目的は、悪性甲状腺結節の予測因子を遡及的に評価し、超音波所見と人口統計データに基づいて有用なスコアリングシステムを確立することです。

材料と方法：

この研究は、ヘルシンキ宣言の原則および施設内倫理委員会のガイドラインに従って実施されます。 我々は、2007年7月から2010年12月まで、台湾・台北の極東記念病院耳鼻咽喉科で頭頸部超音波検査（US）とUS-FNA細胞診を受けた479個の結節の医療記録を遡及的にレビューしたいと考えている。 このシリーズに含まれる患者には、以前に甲状腺悪性腫瘍と診断された人はいませんでした。

米国の研究用の機器は、カラー ドップラー US ユニット (Philips HDI 5000、ボセル、ワシントン州) と 5 ～ 12 MHz の広帯域リニア アレイ トランスデューサで構成されていました。 小結節は、横断面の AP および横断 (T) 直径で測定されました。 パワードップラー超音波検査の設定は、低血流の血管を検出できるように、壁の低いフィルターを使用して高感度に設定されました。 カラーゲインは背景ノイズが現れるまで増加し、その後ノイズが抑制されるまで減少し、Bude と Rubin の説明によれば最大の感度が確保されました。4 血管タイプは、無血管タイプ、末梢タイプ、結節内タイプに分類されます1,5。 エコー構造（主に充実性または嚢胞）、内部エコー（均一性または不均一性）、エコー源性（高エコー、等エコー、低エコー）、存在する微小石灰化、および結節縁の特徴（明確または不明確）が評価されました。 甲状腺偶発腫は、臨床的に明らかな腫瘍はないが、米国で偶然発見される甲状腺結節です。

インフォームドコンセントが得られた後、22ゲージの細針の配置をガイドするアレイプローブを用いてUS-FNAを実施した。 病変の最終診断は良性 (n=449) または悪性 (n=30) で、FNA 生検によって確認されました。 人口統計データ、超音波検査の特徴、および最終診断、つまり良性または悪性疾患の間の関係が、479 個の結節すべてについて分析されました。 単変量解析では、カテゴリ変数についてはカイ二乗検定またはフィッシャー直接確率検定を実行し、連続変数についてはスチューデント t 検定を実行しました。 段階的多変量ロジスティック回帰分析を適用して、悪性結節疾患を予測するための重要な独立変数を特定しました。 有意水準は p < 0.05 に設定されました。 予測式は多変量ロジスティック回帰分析に基づいており、リアルタイムのコンピューター化された超音波検査レポート システムにプログラムされています。 予測モデルの重要性を検証するために、Hosmer-Lemeshow テスト 6 が実行されました。 予測スコアと悪性リンパ節疾患との関連性は、受信者動作特性 (ROC) 曲線を使用して分析されました。 最適なカットオフ ポイントは、対応する最小の「1 特異性」を持つ最大の「感度」の点で決定されました。7 曲線の下の面積の尺度としての c 値は、モデルの診断精度を表しました。8 すべての統計分析は、SAS ソフトウェア、バージョン 9.1 (SAS Institute, Inc、ノースカロライナ州ケアリー) を使用して実行されました。

期待される結果: シンプルで実用的な超音波検査スコアリング システムは、甲状腺結節を管理しながら医師に FNA 細胞診に対する迅速かつ信頼性の高い確率ガイダンスを提供するために構築されます。

参考文献:

1. カッペリ C、カステラーノ M、ピローラ Iet al. 甲状腺結節の管理における超音波所見の予測値。 Qjm 2007; 100:29。
2. キム・E、パク・C、チョン・ウェトアル。 触知できない甲状腺固形結節の穿刺吸引生検を推奨するための新しい超音波検査基準。 米国レントゲン学ジャーナル 2002。 178:687。
3. ムーン・W、ジョン・S、リー・ジェアル。良性および悪性甲状腺結節：米国の分化多施設レトロスペクティブ研究1。 放射線学 2008; 247:762。
4. Bude R、Rubin J. パワードップラー超音波検査。 放射線学 1996; 200:21。
5. Rago T、Vitti P、Chiovato しましょう。 「冷たい」甲状腺結節の悪性腫瘍の予測における従来の超音波検査とカラーフロードップラー超音波検査の役割。 欧州内分泌学ジャーナル 1998; 138:41。
6. Lemeshow S、Hosmer Jr D. ロジスティック回帰モデルの開発に使用する適合統計量のレビュー。 アメリカ疫学ジャーナル、1982年。 115:92。
7. Akobeng A. 診断テスト 3: 受信機の動作特性曲線を理解する。 Acta Paediatrica 2007; 96:644-647。
8. マクニール B、ハンリー J. 受信者動作特性 (ROC) 曲線の下の領域の意味と使用法。 放射線学 1982; 143:29-36。