Um sistema de pontuação ultrassonográfica fácil para prever nódulos tireoidianos malignos

Fundo:

Alguma aparência ultrassonográfica pode ajudar na seleção dos nódulos tireoidianos corretos para aspirar com biópsia FNA (aspiração por agulha fina) guiada por US (ultra-som). Achados sugestivos de câncer maligno de tireoide incluem microcalcificação, margens borradas, padrão vascular intranodular, hipoecogenicidade acentuada ou formato mais alto que largo.1-3 No entanto, nenhum critério único pode predizer perfeitamente nódulos tireoidianos malignos. A aplicação de múltiplos critérios de US para a diferenciação de nódulo tireoidiano tem uma precisão geral variando de 59,5 a 73,4%.3

Objetivo:

O objetivo do nosso estudo é avaliar retrospectivamente os preditores de nódulos tireoidianos malignos e estabelecer um sistema de pontuação útil com base em achados ultrassonográficos e dados demográficos.

Material e métodos:

Este estudo será conduzido de acordo com o princípio da declaração de Helsinki e as diretrizes do comitê de ética institucional. Queremos revisar retrospectivamente os registros médicos de 479 nódulos submetidos a exame de ultrassonografia (US) de cabeça e pescoço e citologia US-FNA de julho de 2007 a dezembro de 2010 no Departamento de Otorrinolaringologia do Far Eastern Memorial Hospital, Taipei, Taiwan. Nenhum paciente incluído nesta série tinha diagnóstico prévio de malignidade da tireoide.

O equipamento para estudos de US consistia em uma unidade de US Doppler colorida (Philips HDI 5000, Bothell, WA) e um transdutor linear de banda larga de 5-12 MHz. Os nódulos foram medidos com os diâmetros AP e transversal (T) em corte transversal. As configurações da ultrassonografia Doppler de potência foram definidas para alta sensibilidade com um filtro de parede baixa para permitir a detecção de vasos com baixo fluxo sanguíneo. O ganho de cor foi aumentado até que o ruído de fundo aparecesse e depois reduzido até que o ruído fosse suprimido, garantindo assim a máxima sensibilidade de acordo com a descrição de Bude e Rubin.4 Os tipos de vascularização são classificados em avascular, periférico e intranódulo1,5. Foram avaliadas a ecoestrutura (predominantemente sólida ou cística), o eco interno (homogêneo ou heterogênico), a ecogenicidade (hiperecóica, isoecóica, hipoecóica), a microcalcificação apresentada e as características da margem do nódulo (bem ou mal definida). Os incidentalomas da tireoide são nódulos tireoidianos sem tumor clinicamente aparente, mas que são achados incidentalmente pela US.

A US-FNA foi realizada com a sonda de arranjo guiando a colocação de uma agulha fina de calibre 22 após a obtenção do consentimento informado. O diagnóstico final da lesão como benigna (n=449) ou malignidade (n=30) foi confirmada por PAAF. A relação entre dados demográficos, características ultrassonográficas e diagnóstico final, ou seja, doença benigna ou maligna, foi analisada em todos os 479 nódulos. Na análise univariada, foi realizado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher para comparar variáveis ​​categóricas e teste t de Student para variáveis ​​contínuas. Uma análise de regressão logística multivariada stepwise foi aplicada para identificar variáveis ​​independentes significativas para profetizar doença nodal maligna. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. A fórmula preditiva foi baseada na análise de regressão logística multivariada e programada em um sistema de relatório ultrassonográfico computadorizado em tempo real. O teste de Hosmer-Lemeshow6 foi realizado para verificar a significância do modelo de predição. A associação entre o escore de predição e a doença ganglionar maligna foi analisada por meio da curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Um ponto de corte ideal foi determinado no ponto de maior "sensibilidade" com a menor "especificidade 1" correspondente.7 O valor c como medida para a área sob a curva representou a precisão diagnóstica do modelo.8 Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o software SAS, versão 9.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina).

Resultados esperados: Um sistema de pontuação ultrassonográfica simples e prático seria construído para fornecer ao médico orientação de probabilidade rápida e confiável para a citologia FNA durante o tratamento do nódulo tireoidiano.

Referências:

1. Cappelli C, Castellano M, Pirola Iet al. O valor preditivo dos achados ultrassonográficos no manejo dos nódulos tireoidianos. Qjm 2007; 100:29.
2. Kim E, Park C, Chung Wet al. Novos critérios ultrassonográficos para recomendar biópsia aspirativa com agulha fina de nódulos sólidos não palpáveis ​​da tireoide. Jornal Americano de Roentgenology 2002; 178:687.
3. Moon W, Jung S, Lee Jet al. Nódulos benignos e malignos da tireoide: estudo retrospectivo multicêntrico de diferenciação com US1. Radiologia 2008; 247:762.
4. Bude R, ultrassonografia Rubin J. Power Doppler. Radiologia 1996; 200:21.
5. Rago T, Vitti P, Chiovato Let al. Papel da ultrassonografia convencional e da ultrassonografia com Doppler colorido na previsão de malignidade em nódulos tireoidianos 'frios'. Jornal Europeu de Endocrinologia 1998; 138:41.
6. Lemeshow S, Hosmer Jr D. Uma revisão da qualidade das estatísticas de ajuste para uso no desenvolvimento de modelos de regressão logística. American Journal of Epidemiology 1982; 115:92.
7. Akobeng A. Compreendendo os testes de diagnóstico 3: curvas características de operação do receptor. Acta Paediatrica 2007; 96:644-647.
8. McNeil B, Hanley J. O significado e uso da área sob uma curva ROC (Receive Operating Characteristic). Radiologia 1982; 143:29-36.