预测恶性甲状腺结节的简单超声评分系统

背景：

一些超声表现有助于选择正确的甲状腺结节，以通过美国（超声）引导的 FNA（细针穿刺）活检进行抽吸。 提示恶性甲状腺癌的发现包括微钙化、边缘模糊、结节内血管模式、显着的低回声或高于宽度的形状。 1-3 然而，没有单一的标准可以完美地预测恶性甲状腺结节。 应用多项美国甲状腺结节鉴别标准的总体准确度范围为 59.5 至 73.4%3。

客观的：

我们研究的目的是回顾性评估恶性甲状腺结节的预测因子，并根据超声检查结果和人口统计数据建立有用的评分系统。

材料与方法：

本研究将根据赫尔辛基宣言的原则和机构伦理委员会的指导方针进行。 我们想回顾性回顾 2007 年 7 月至 2010 年 12 月在台湾台北远东纪念医院耳鼻喉科接受头颈超声检查和 US-FNA 细胞学检查的 479 个结节的病历。 该系列中没有患者先前被诊断为甲状腺恶性肿瘤。

超声研究设备包括彩色多普勒超声装置（飞利浦 HDI 5000，博塞尔，华盛顿州）和 5-12 MHz 宽带线性阵列换能器。 在横切面上用 AP 和横向 (T) 直径测量结节。 能量多普勒超声的设置被设置为具有低壁过滤器的高灵敏度，以允许检测低血流的血管。 根据 Bude 和 Rubin 的描述，颜色增益会增加直到背景噪声出现，然后降低直到噪声被抑制，从而确保最大灵敏度。 4 血管类型分为无血管、外周和结节内类型 1, 5。 评估了回声结构（主要为实性或囊性）、内部回声（均匀或异质性）、回声（高回声、等回声、低回声）、微钙化和结节边缘特征（清晰或不清晰）。 甲状腺偶发瘤是没有临床明显肿瘤但由超声偶然发现的甲状腺结节。

在获得知情同意后，使用阵列探头引导 22 号细针的放置进行 US-FNA。 FNA 活检证实了病变的最终诊断为良性 (n=449) 或恶性 (n=30)。 在所有 479 个结节中分析了人口统计数据、超声特征和最终诊断（即良性或恶性疾病）之间的关系。 在单变量分析中，卡方检验或 Fisher 精确检验用于比较分类变量，学生 t 检验用于连续变量。 应用逐步多元逻辑回归分析来确定预测恶性淋巴结疾病的重要独立变量。 显着性水平设定为 p < 0.05。 预测公式基于多变量逻辑回归分析，并编入实时计算机化超声报告系统。 进行 Hosmer-Lemeshow 检验 6 以验证预测模型的显着性。 使用接受者操作特征 (ROC) 曲线分析预测评分与恶性淋巴结疾病之间的关联。 在具有相应最小“1-特异性”的最大“敏感性”点确定最佳截止点。 7 作为曲线下面积度量的 c 值表示模型的诊断准确性。 8 所有统计分析均使用 SAS 软件 9.1 版（SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina）完成。

预期结果：建立一个简单实用的超声评分系统，为医生在处理甲状腺结节时进行FNA细胞学检查提供及时可靠的概率指导。

参考：

1. Cappelli C、Castellano M、Pirola Iet al。 超声检查结果在甲状腺结节管理中的预测价值。 秦军 2007; 100:29。
2. Kim E、Park C、Chung Wet 等人。 推荐对不可触及的甲状腺实性结节进行细针穿刺活检的新超声标准。 美国放射学杂志 2002； 178:687。
3. Moon W、Jung S、Lee Jet 等人。良性和恶性甲状腺结节：美国分化-多中心回顾性研究 1。 放射学 2008； 247:762。
4. Bude R, Rubin J. 能量多普勒超声检查。 放射学 1996； 200:21。
5. Rago T、Vitti P、Chiovato 等人。常规超声和彩色血流多普勒超声在预测“冷”甲状腺结节恶性肿瘤中的作用。 欧洲内分泌学杂志 1998； 138:41。
6. Lemeshow S, Hosmer Jr D. 用于逻辑回归模型开发的拟合优度综述。 美国流行病学杂志 1982； 115:92。
7. Akobeng A. 理解诊断测试 3：接受者操作特征曲线。 儿科学报 2007； 96:644-647。
8. 麦克尼尔 B，汉利 J. 接受者操作特征 (ROC) 曲线下面积的含义和用途。 放射学 1982； 143:29-36。