Ett enkelt sonografiskt poängsystem för att förutsäga maligna sköldkörtelknölar

Bakgrund:

Visst sonografiskt utseende kan hjälpa till att välja rätt sköldkörtelnoder att aspirera med amerikansk (ultraljud)-guidad FNA-biopsi (finnålsaspiration). Fynd som tyder på malign sköldkörtelcancer inkluderar mikro-förkalkning, suddiga marginaler, intranodulärt vaskulärt mönster, markant hypoekogenicitet eller högre än bred form.1-3 Men inga enstaka kriterier kan perfekt förutsäga maligna sköldkörtelknölar. Tillämpade flera amerikanska kriterier för differentiering av sköldkörtelknöl har en total noggrannhet som sträcker sig från 59,5 till 73,4%.3

Mål:

Syftet med vår studie är att retrospektivt utvärdera prediktorerna för maligna sköldkörtelknölar och etablera ett användbart poängsystem baserat på sonografiska fynd och demografiska data.

Material och metoder:

Denna studie kommer att genomföras enligt principen i Helsingforsdeklarationen och riktlinjerna från den institutionella etiska kommittén. Vi vill i efterhand granska de medicinska journalerna för 479 knölar som genomgick ultraljudsundersökning av huvud och hals (US) och US-FNA-cytologi från 2007 juli till 2010 december vid avdelningen för otolaryngologi, Far Eastern Memorial Hospital, Taipei, Taiwan. Ingen patient som ingick i denna serie hade tidigare diagnosen malignitet i sköldkörteln.

Utrustning för amerikanska studier bestod av en färgdoppler US-enhet (Philips HDI 5000, Bothell, WA) och en 5-12 MHz bredbandstransduktor för linjär array. Knölar mättes med AP och tvärgående (T) diametrar i tvärsnitt. Inställningar för effektdoppler-sonografi ställdes in för hög känslighet med ett filter med låg vägg för att möjliggöra upptäckt av kärl med lågt blodflöde. Färgförstärkningen ökades tills bakgrundsljud uppstod och minskades sedan tills bruset dämpades, vilket säkerställde maximal känslighet enligt Bude och Rubins beskrivning.4 Vaskularitetstyperna klassificeras som avaskulära, perifera och intranodultyper1,5. Ekostrukturen (övervägande solid eller cysta), inre eko (homogent eller heterogenicitet), ekogenicitet (hyperechoic, isoechoic, hypoechoic), presenterad mikroförkalkning och egenskaper hos nodulmarginalen (väldefinierad eller dåligt definierad) bedömdes. Incidentalom i sköldkörteln är sköldkörtelknölar utan kliniskt uppenbara tumörer men hittas för övrigt av USA.

US-FNA utfördes med arraysonden som styrde placeringen av en 22-gauge fin nål efter att informerat samtycke erhållits. Den slutliga diagnosen av en lesion som benign (n=449) eller malignitet (n=30) bekräftades med FNA-biopsi. Sambandet mellan demografiska data, sonografiska egenskaper och slutlig diagnos, dvs benign eller malign sjukdom, analyserades i alla 479 knölar. I univariat analys utfördes Chi-square test eller Fisher exact test för att jämföra för kategoriska variabler, och student t-test för kontinuerliga variabler. En stegvis multivariat logistisk regressionsanalys användes för att identifiera signifikanta oberoende variabler för att profetera malign nodalsjukdom. Signifikansnivån sattes till p < 0,05. Den prediktiva formeln baserades på multivariat logistisk regressionsanalys och programmerad till ett datoriserat databaserat sonografiskt rapporteringssystem i realtid. Hosmer-Lemeshow test6 utfördes för att verifiera betydelsen av prediktionsmodellen. Sambandet mellan förutsägelsepoäng och malign nodalsjukdom analyserades med användning av mottagarens operationskarakteristik (ROC) kurva. En optimal brytpunkt bestämdes vid punkten med störst "känslighet" med motsvarande minsta "1-specificitet".7 c-värdet som ett mått för arean under kurvan representerade modellens diagnostiska noggrannhet.8 Alla statistiska analyser utfördes med hjälp av SAS-programvara, version 9.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina).

Förväntade resultat: Ett enkelt och praktiskt sonografisk poängsystem skulle byggas för att ge läkaren snabb och tillförlitlig sannolikhetsvägledning för FNA-cytologi samtidigt som sköldkörtelnodulen hanteras.

Referenser:

1. Cappelli C, Castellano M, Pirola et al. Det prediktiva värdet av ultraljudsfynd vid hanteringen av sköldkörtelknölar. Qjm 2007; 100:29.
2. Kim E, Park C, Chung Wet al. Nya sonografiska kriterier för att rekommendera finnålsaspirationsbiopsi av icke-palperbara solida knölar i sköldkörteln. American Journal of Roentgenology 2002; 178:687.
3. Moon W, Jung S, Lee Jet al. Benigna och maligna sköldkörtelknölar: USA-differentiering-multicenter retrospektiv studie1. Radiologi 2008; 247:762.
4. Bude R, Rubin J. Power Doppler sonografi. Radiology 1996; 200:21.
5. Rago T, Vitti P, Chiovato Let al. Roll av konventionell ultraljud och färgflödes-doppler sonografi för att förutsäga malignitet i "kalla" sköldkörtelknölar. European Journal of Endocrinology 1998; 138:41.
6. Lemeshow S, Hosmer Jr D. En genomgång av goodness of fit-statistik för användning i utvecklingen av logistiska regressionsmodeller. American Journal of Epidemiology 1982; 115:92.
7. Akobeng A. Förstå diagnostiska tester 3: mottagarens funktionskurvor. Acta Paediatrica 2007; 96:644-647.
8. McNeil B, Hanley J. Betydelsen och användningen av området under en mottagares operationskarakteristik (ROC) kurva. Radiologi 1982; 143:29-36.