外科的大動脈弁置換術後の神経損傷の微小塞栓信号と脳脊髄液マーカー

患者と臨床手順 私たちの施設で大動脈弁開腹手術を予定している患者 10 人が、この前向き観察研究に含まれる予定です。 ヨーテボリ大学の人間倫理委員会は、この研究プロトコールを承認した。 手術の前日に、27G Whitacre 針を使用してレベル L3 ～ 4 の腰椎穿刺が行われます。 S-100B、NSE、タウおよびアルブミンの分析のために、2.5 mlの脳脊髄液のサンプルが採取されます。

手術室に到着すると、麻酔深度測定用の聴覚誘発電位 (AEP) モニター (デンマーク、オーデンセのダンメーター、AEP モニター/2) および橈骨動脈ラインと中心静脈ラインを含む、標準的な周術期モニタリングが確立されます。 全身麻酔は、プロポフォール 0.5 ～ 1 mg/kg およびフェンタニル 10 μg/kg で導入されます。 アトラクリウム 0.5 mg/kg を使用すると気管挿管が容易になります。 セボフルランは、AEP モニターによって記録される AAI インデックス 15 ～ 30 に調整された麻酔深度を維持するために使用されます。 血行力学的安定性は、術中の経食道心エコー検査とノルエフィネプリンの使用によって導かれ、コロイド溶液の投与を使用して得られ、平均動脈圧を 75 mmHg 以上に維持します。これは CPB 中にも同様です。 術後最初の日に腰椎穿刺が繰り返され、CSF中のマーカーの測定が繰り返されます。認定された心臓専門医または麻酔科医が、手術前および手術後24時間以内に局所的な神経学的障害を評価します。

経頭蓋ドップラー (TCD) TCD では、標準基準を使用して、経側頭的アプローチにより右内側大脳動脈 (RMCA) を約 50 mm の深さで超音波照射します。 研究者らは、ヘッド フレームを使用して所定の位置に固定されたプローブとともに、2 MHz 出力の M モード TCD モニター (ST3 ©、Spencer Technologies Seattle、WA) を使用しています。 ドップラー信号は継続的に監視され、監視用ハードドライブに保存されます。 2 人の医師がオフラインで TCD データ ファイルを個別に評価し、スペクトルおよび PMD TCD で塞栓シグナルをカウントするための基準を使用して微小塞栓シグナル (MES) を特定します。

統計分析: 連続データの記述統計と正規性の検定 相関分析。総脳塞栓負荷と CSF レベルの増加 S-100B/NSE/Tau。