Mikroemboliset signaalit ja aivo-selkäydinnesteen merkkiaineet neuronivauriosta kirurgisen aorttaläpän vaihdon jälkeen

Potilaat ja kliiniset toimenpiteet Tähän prospektiiviseen havainnointitutkimukseen otetaan mukaan 10 potilasta, jotka on suunniteltu laitoksessamme avoimeen aorttaläppäleikkaukseen. Göteborgin yliopiston ihmiseettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan. Leikkausta edeltävänä päivänä tehdään lannepunktio tasolla L3-4 käyttämällä 27G Whitacre-neulaa. Otetaan 2,5 ml:n näyte aivo-selkäydinnesteestä S-100B:n, NSE:n, Taun ja albumiinin analysoimiseksi.

Saapuessaan OR:iin perustetaan tavallinen perioperatiivinen seuranta, mukaan lukien Auditory Evoked Potential (AEP) -monitori anestesian syvyysmittauksia varten (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Tanska) ja radiaaliset valtimo- ja keskuslaskimolinjat. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla 0,5-1 mg/kg ja fentanyylillä 10 µg/kg. Henkitorven intubaatiota helpotetaan käyttämällä atrakuriumia 0,5 mg/kg. Sevofluraania käytetään anestesian syvyyden ylläpitämiseen, joka on säädetty AAI-indeksiin 15-30 AEP-monitorin tallentamana. Hemodynaaminen stabiilius saavutetaan käyttämällä kolloidista liuosta, jota ohjataan intraoperatiivisen transesofageaalisen kaikukardiografian avulla, ja norefinepriiniä keskimääräisen valtimopaineen ylläpitämiseksi yli 75 mmHg-myös CPB:n aikana. Lannepunktio toistetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ja toistetaan markkerien mittaus CSF:ssä Sertifioitu kardiologi tai anestesiologi arvioi fokaalisen neurologisen vajaatoiminnan ennen toimenpidettä ja 24 tunnin sisällä toimenpiteen jälkeen.

Transkraniaalinen Doppler (TCD) TCD:llä oikea mediaaalinen aivovaltimo (RMCA) insonoidaan transtemporaalisella lähestymismenetelmällä noin 50 mm:n syvyydessä standardikriteereitä käyttäen. Tutkijat käyttävät 2 MHz tehon M-mode TCD-näyttöä (ST3 ©, Spencer Technologies Seattle, WA), ja anturi on kiinnitetty paikalleen päärungon avulla. Doppler-signaaleja seurataan jatkuvasti ja tallennetaan monitorin kiintolevylle. Kaksi lääkäriä arvioi itsenäisesti TCD-datatiedostoja offline-tilassa ja tunnistaa mikroemboliset signaalit (MES) käyttämällä kriteereitä embolisignaalien laskemiseksi spektri- ja PMD TCD:stä.

Tilastollinen analyysi: Jatkuvien tietojen kuvaavat tilastot ja normaalisuustestit Korrelaatioanalyysi; Aivoembolinen kokonaiskuormitus vs. CSF-tason nousu S-100B/NSE/Tau.