Signaux microemboliques et marqueurs du liquide céphalo-rachidien des dommages neuronaux après le remplacement chirurgical de la valve aortique

Patients et procédures cliniques 10 patients devant subir une chirurgie valvulaire aortique ouverte dans notre établissement seront inclus dans cette étude observationnelle prospective. Le comité d'éthique humaine de l'Université de Göteborg a approuvé le protocole d'étude. La veille de l'intervention, une ponction lombaire au niveau L3-4 sera réalisée à l'aide d'une aiguille Whitacre 27G. Un échantillon de 2,5 ml de liquide céphalo-rachidien sera prélevé pour analyse de S-100B, NSE, Tau et albumine.

À l'arrivée au bloc opératoire, une surveillance périopératoire standard sera établie, y compris un moniteur de potentiel évoqué auditif (AEP) pour les mesures de profondeur d'anesthésie (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danemark) et des lignes artérielles radiales et veineuses centrales. L'anesthésie générale est induite avec du propofol 0,5-1 mg/kg et du fentanyl 10 μg/kg. L'intubation trachéale sera facilitée par l'atracurium 0,5 mg/kg. Le sévoflurane est utilisé pour maintenir une profondeur d'anesthésie ajustée à un indice AAI de 15 à 30 tel qu'enregistré par le moniteur AEP. La stabilité hémodynamique sera obtenue par l'utilisation de l'administration d'une solution colloïdale, guidée par l'utilisation de l'échocardiographie transœsophagienne peropératoire, et de la noréphinéprine pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 75 mmHg-Aussi pendant la CEC. Une ponction lombaire sera répétée le premier jour postopératoire en répétant la mesure des marqueurs dans le LCR. Un cardiologue ou un anesthésiste certifié évaluera l'atteinte neurologique focale avant et dans les 24 heures suivant l'intervention.

Doppler transcrânien (TCD) Par TCD, l'artère cérébrale médiale droite (MRAC) sera insonorisée par l'approche transtemporale à une profondeur d'environ 50 mm en utilisant des critères standard. Les enquêteurs utilisent un moniteur TCD en mode M de puissance 2 MHz (ST3 ©, Spencer Technologies Seattle, WA), avec la sonde fixée en position à l'aide d'un cadre de tête. Les signaux Doppler seront continuellement surveillés et enregistrés pour surveiller le disque dur. Deux médecins évaluent indépendamment les fichiers de données TCD hors ligne et identifient les signaux microemboliques (MES) à l'aide de critères de comptage des signaux d'embolie sur le TCD spectral et PMD.

Analyse statistique : Statistiques descriptives et tests de normalité pour les données continues Analyse de corrélation ; Charge embolique cérébrale totale par rapport à l'augmentation du niveau de LCR S-100B/NSE/Tau.