Señales microembólicas y marcadores del líquido cefalorraquídeo de daño neuronal después del reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica

Pacientes y procedimientos clínicos 10 pacientes programados para cirugía abierta de válvula aórtica en nuestra institución serán incluidos en este estudio observacional prospectivo. El Comité de Ética Humana de la Universidad de Gotemburgo aprobó el protocolo de estudio. El día anterior a la cirugía se realizará una punción lumbar a nivel L3-4 con aguja Whitacre 27G. Se tomará una muestra de 2,5 ml de líquido cefalorraquídeo para análisis de S-100B, NSE, Tau y albúmina.

A su llegada al quirófano, se establecerá un control perioperatorio estándar, incluido un monitor de potencial evocado auditivo (AEP) para mediciones de profundidad anestésica (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dinamarca) y líneas arteriales radiales y venosas centrales. La anestesia general se induce con propofol 0,5-1 mg/kg y fentanilo 10 μg/kg. La intubación traqueal se facilitará utilizando atracurio 0,5 mg/kg. El sevoflurano se utiliza para mantener una profundidad anestésica ajustada a un índice AAI de 15-30 según lo registrado por el monitor AEP. La estabilidad hemodinámica se obtendrá mediante el uso de la administración de solución coloidal, guiada por el uso de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria, y norepineprina para mantener una presión arterial media por encima de 75 mmHg. También durante la CEC. Se repetirá una punción lumbar el primer día postoperatorio repitiendo la medición de marcadores en LCR. Un cardiólogo o anestesiólogo certificado evalúa el deterioro neurológico focal antes y dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento.

Doppler transcraneal (TCD) Mediante TCD se insonará la arteria cerebral media derecha (RMCA) mediante el abordaje transtemporal a una profundidad de aproximadamente 50 mm utilizando criterios estándar. Los investigadores utilizan un monitor TCD de modo M de potencia de 2 MHz (ST3 ©, Spencer Technologies Seattle, WA), con la sonda fija en posición mediante un marco de cabeza. Las señales Doppler se monitorearán continuamente y se guardarán en el disco duro del monitor. Dos médicos evalúan de forma independiente los archivos de datos de TCD fuera de línea e identifican señales microembólicas (MES) utilizando criterios para contar señales de émbolos en TCD espectral y PMD.

Análisis estadístico: Estadísticas descriptivas y pruebas de normalidad para datos continuos Análisis de correlación; Carga embólica cerebral total vs aumento del nivel de LCR S-100B/ NSE/Tau.