Mikroemboliska signaler och cerebrospinalvätskemarkörer för neuronskada efter kirurgiskt byte av aortaklaff

Patienter och kliniska procedurer 10 patienter som är schemalagda för öppen aortaklaffkirurgi vid vår institution kommer att inkluderas i denna prospektiva observationsstudie. Human-etiska kommittén vid Göteborgs universitet godkände studieprotokollet. Dagen före operationen kommer en lumbalpunktion på nivå L3-4 att utföras med en 27G Whitacre-nål. Ett prov på 2,5 ml cerebrospinalvätska kommer att tas för analys av S-100B, NSE, Tau och albumin.

Vid ankomst till akutmottagningen kommer standard perioperativ övervakning att etableras, inklusive en Auditory Evoked Potential (AEP) monitor för anestetiska djupmätningar (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danmark) och radiella arteriella och centrala venlinjer. Generell anestesi induceras med propofol 0,5-1 mg/kg och fentanyl 10 μg/kg. Trakeal intubation kommer att underlättas med atracurium 0,5 mg/kg. Sevofluran används för att upprätthålla ett anestesidjup justerat till ett AAI-index på 15-30 som registrerats av AEP-monitorn. Hemodynamisk stabilitet kommer att erhållas genom användning av administrering av kolloidal lösning, styrd av användning av intraoperativ transesofageal ekokardiografi, och norefineprin för att upprätthålla ett medelartärtryck över 75 mmHg-även under CPB. En lumbalpunktion kommer att upprepas den första postoperativa dagen med upprepad mätning av markörer i CSF. En certifierad kardiolog eller anestesiolog bedömer fokal neurologisk funktionsnedsättning före och inom 24 timmar efter ingreppet.

Transkraniell Doppler (TCD) Genom TCD kommer den högra mediala cerebrala artären (RMCA) att insoneras genom den transtemporala metoden på ett djup av cirka 50 mm med standardkriterier. Utredarna använder en 2 MHz effekt M-mode TCD-monitor (ST3 ©, Spencer Technologies Seattle, WA), med sonden fixerad på plats med hjälp av en huvudram. Dopplersignalerna kommer att övervakas kontinuerligt och sparas för att övervaka hårddisken. Två läkare utvärderar oberoende TCD-datafilerna offline och identifierar mikroemboliska signaler (MES) med hjälp av kriterier för att räkna embolisignaler på spektral och PMD TCD.

Statistisk analys: Beskrivande statistik och normalitetstester för kontinuerliga data Korrelationsanalys; Total cerebral embolisk belastning kontra ökning av CSF-nivå S-100B/NSE/Tau.