胸郭出口症候群の診断と治療の有効性

今日の多忙な社会では、個人が効率的に機能する能力を低下させる痛みや不快感を発症すると、個人にとって大きな不利益になります. 胸郭出口症候群 (TOS) は、上肢に痛みを引き起こす状態で、通常は腕と手の内側に沿って広がります。 その他の症状には、上肢の脱力感、しびれ、うずきなどがあります。 腕神経叢、鎖骨下動脈、および静脈からなる神経血管束は、首から腕に移動します。 TOS 症状は、神経や血管が周囲の解剖学的構造によって圧迫されたときに発生します。 この調査研究を実施するにあたり、私たちのチームは、閉じ込められた神経障害および関連痛を伴う首の痛みとの鑑別診断として、すべての医療専門家に対するTOSの認識を改善したいと考えています. また、オステオパシー医学、理学療法、その他の筋骨格手技療法のパラダイムをまとめて、現在利用できないTOSの診断と治療への標準化された有効なアプローチを開発したいと考えています.

TOS には複数の原因が考えられますが、その大部分は解剖学的制限をもたらします。 これらの考えられる原因には、肩帯の外傷や、より一般的には姿勢障害が含まれます。 TOSの人は、仕事や学校で長時間コンピューターや机に座っていることがよくあります。 それらは、丸みを帯びた肩と、特定の筋肉の長さと緊張、および神経血管束に関連する構造の関係を変化させる前頭キャリッジを発達させます。 オステオパシーに寄与し、最大の関心事である解剖学的障害には、首の前部および中部斜角筋の緊張亢進、上肢から第 3 ～ 5 肋骨までの胸筋の緊張亢進、鎖骨の体性機能障害、胸部上部地域と肋骨（特に最初の肋骨）（Ward、2003）。

TOS は、多くの場合、同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態を排除した後の結果の診断です。 これらの他の可能性のある状態には、椎間板ヘルニア、変形性関節症、腫瘍、および手根管症候群などの神経閉じ込め症候群が含まれます。 現在、TOS の診断と治療に対する正しいアプローチについて、臨床医の間で意見の相違が存在します。 今日の技術の進歩は、患者の解剖学的構造に関するより多くの情報を提供するのに役立ちますが、診断だけに使用できるものはありません。 MRI は通常、関心領域の評価の確認に最もよく使用されますが、TOS では結果が決定的でないことがよくあります。 この理由の 1 つは、筋肉のけいれんまたは肋骨の体性機能障害の程度と、それが神経構造を圧迫している程度を評価するのが難しいことです。 (コクネル 2005)。 X 線を使用して、症状の原因となる頸部の余分な肋骨を取り除きます。 異常な頸肋骨は毎年 0.17% から 0.74% に見られますが、TOS 症状を経験する個人は 10% にすぎず、これらの症状の発症はしばしば頸椎外傷に関連しています (Novak、Mackinnon、2002)。 TOS の診断は、患者の主観的な苦情、身体検査、および他の病状の除外に基づいて最善であることに変わりはありません (Novak, Mackinnon, 2002)。 TOS の臨床的評価は、圧迫による症状の再現と、患者の位置に基づいて症状を再現する特別な整形外科的誘発試験によって最もよく達成されます (Koknel, 2005)。

これらの整形外科の特別なテストには、次のものが含まれます。

ライト テスト (写真の付録 2 を参照): ライト テスト、または超外転テストは、肩を外旋させ、肘を伸ばした状態で腕を完全に外転させ、橈骨の脈動を監視しながら行います (Magee DJ、2008 年)。 脈拍の減少または欠如がある場合、検査は陽性であり、腋窩動脈が小胸筋または烏口突起のいずれかによって圧迫されていることを示しています。 (Köknel Talu G、2005)

アドソン テスト (写真の付録 3 を参照): アドソン マニューバでは、検者は橈骨パルスを監視しながら、肘を伸ばした状態で影響を受けた腕を外部に回転させて伸ばします。 次に、患者は頭を患部側に回転させ、首を伸ばし、深呼吸してそれを止めるように指示されます。 パルスの消失がないことは、テストが陽性であることを示します (Magee DJ、2008 年)。 1947 年、Adson は最初にこのテストについて説明し、橈骨動脈の脈拍の変化または血圧の変化は、反斜角筋症候群の特徴的な徴候であると考えられ、これは神経血管束の血管成分が反斜角筋によって圧迫されていることを示しています。 (マッキノン SE、2002)

Halstead Maneuver (写真の付録 4 を参照): 逆アドソン手技、または Halstead Maneuver も、肘を伸ばした状態で患者の腕を外旋させて伸ばした状態で行われます。 検者は、患者が患側から頭を回転させて首を伸ばすときに、放射状のパルスを監視します。 患者は深呼吸をしてそれを止めるように指示されます。 脈拍の欠如または消失は、頸肋の存在を示唆する陽性検査を示します (Magee DJ, 2008)

Roos テスト (写真付録 5 を参照): このテストは、募集段階で関心のある参加者をスクリーニングするために使用されます。 患者は立って腕を 90 度まで外転させ、肩を外旋させ、肘を 90 度まで曲げます。 その後、患者は 3 分間ゆっくりと手を開閉するように指示されます。 検査が陽性の場合、虚血性疼痛、腕の重さ、重度の衰弱、または手のしびれやうずきなどの症状が増加します。 軽度の疲労は陰性検査と見なされます。 (Magee DJ, 2008) 肯定的な所見は、胸郭出口の構造に特異的な神経血管束の圧迫を示しています。

TOS 特殊検査の有効性をテストする以前の研究では、ドップラー超音波検査が血管の異常を可視化することが示されており、少なくとも 5 つの陽性の挑発的 (特殊) 検査を受けた患者の診断が確認されました。 (Gillard、Perez-Cousin、Hachulla、Remy et al 2001)。 私たちの研究チームは、これらの特別なテストの実行中にドップラー超音波検査で血流の変化を調べることにより、この以前の発見を確認し、このトピックをさらに拡張したいと考えています.

診断用超音波は 1950 年代後半から使用されています。 この使用による患者への生物学的悪影響は確認されていません。 教育および研究における患者への診断用超音波の使用を制限する危険性は確認されていませんが、通常の診断業務の経験では、暴露時間の延長や条件の変化により、危険性が発生する場合と発生しない場合があります。 この研究に登録された参加者は、予想される暴露条件と、これらが通常の診断方法とどのように比較されるかについて通知されます (AIUM、2007)。

TOS 特殊検査の有効性の評価に加えて、TOS 症状の緩和に役立つオステオパシー手技療法 (OMT) の効果も興味深いものです。 OMT of TOS は、頸椎、上部胸椎、上部肋骨、鎖骨、および首、肩、胸帯の筋肉の力学を改善することを目的としています。 筋膜リリースや調音技術などの OMT 手順は、神経の圧迫を引き起こしているこれらの領域の機能不全を軽減するのに役立ちます。 筋膜リリースには、軟部組織の操作が含まれます。アーティキュレーションは、正常な生理学的動きを改善するために、利用可能な可動域を通じて関節を動かします (Ward, 2003)。 この研究を実施することで、オステオパシー手技療法 (OMM) の一連の研究を改善し、TOS を持つ個人が経験する痛みを治療する実証済みの手段を提供することができます。

TOSの診断と治療は、オステオパシーの医学生、理学療法の学生、および筋骨格系障害の診断と治療のために手動療法戦略を採用する他の医療専門家に教えられています. この情報はこれらの医療専門家の教育の一部として含まれていますが、これらの検査と治療の信頼性と有効性を裏付ける患者の逸話以外の文献はほとんどありません. 私たちは、TOS のこれらの検査と治療の証拠を増やすことに貢献して、特に NSU の医療専門職部門の学生が信頼できる証明された整形外科/特別検査について教育を受け、すべての教育者と医療に私たちの結果を推測できるようにしたいと考えています。 TOSを診断する専門家。

今日の多忙な社会では、個人が効率的に機能する能力を低下させる痛みや不快感を発症すると、個人にとって大きな不利益になります. 胸郭出口症候群 (TOS) は、上肢に痛みを引き起こす状態で、通常は腕と手の内側に沿って広がります。 その他の症状には、上肢の脱力感、しびれ、うずきなどがあります。 腕神経叢、鎖骨下動脈、および静脈からなる神経血管束は、首から腕に移動します。 TOS 症状は、神経や血管が周囲の解剖学的構造によって圧迫されたときに発生します。 この調査研究を実施するにあたり、私たちのチームは、閉じ込められた神経障害および関連痛を伴う首の痛みとの鑑別診断として、すべての医療専門家に対するTOSの認識を改善したいと考えています. また、オステオパシー医学、理学療法、その他の筋骨格手技療法のパラダイムをまとめて、現在利用できないTOSの診断と治療への標準化された有効なアプローチを開発したいと考えています.

TOS には複数の原因が考えられますが、その大部分は解剖学的制限をもたらします。 これらの考えられる原因には、肩帯の外傷や、より一般的には姿勢障害が含まれます。 TOSの人は、仕事や学校で長時間コンピューターや机に座っていることがよくあります。 それらは、丸みを帯びた肩と、特定の筋肉の長さと緊張、および神経血管束に関連する構造の関係を変化させる前頭キャリッジを発達させます。 オステオパシーに寄与し、最大の関心事である解剖学的障害には、首の前部および中部斜角筋の緊張亢進、上肢から第 3 ～ 5 肋骨までの胸筋の緊張亢進、鎖骨の体性機能障害、胸部上部地域と肋骨（特に最初の肋骨）（Ward、2003）。

TOS は、多くの場合、同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態を排除した後の結果の診断です。 これらの他の可能性のある状態には、椎間板ヘルニア、変形性関節症、腫瘍、および手根管症候群などの神経閉じ込め症候群が含まれます。 現在、TOS の診断と治療に対する正しいアプローチについて、臨床医の間で意見の相違が存在します。 今日の技術の進歩は、患者の解剖学的構造に関するより多くの情報を提供するのに役立ちますが、診断だけに使用できるものはありません。 MRI は通常、関心領域の評価の確認に最もよく使用されますが、TOS では結果が決定的でないことがよくあります。 この理由の 1 つは、筋肉のけいれんまたは肋骨の体性機能障害の程度と、それが神経構造を圧迫している程度を評価するのが難しいことです。 (コクネル 2005)。 X 線を使用して、症状の原因となる頸部の余分な肋骨を取り除きます。 異常な頸肋骨は毎年 0.17% から 0.74% に見られますが、TOS 症状を経験する個人は 10% にすぎず、これらの症状の発症はしばしば頸椎外傷に関連しています (Novak、Mackinnon、2002)。 TOS の診断は、患者の主観的な苦情、身体検査、および他の病状の除外に基づいて最善であることに変わりはありません (Novak, Mackinnon, 2002)。 TOS の臨床的評価は、圧迫による症状の再現と、患者の位置に基づいて症状を再現する特別な整形外科的誘発試験によって最もよく達成されます (Koknel, 2005)。

これらの整形外科の特別なテストには、次のものが含まれます。

ライト テスト: ライト テスト、またはハイパーアブダクション テストは、肩を外旋させ、肘を伸ばした状態で腕を完全に外転させ、橈骨のパルスをモニターしながら行います (Magee DJ、2008 年)。 脈拍の減少または欠如がある場合、検査は陽性であり、腋窩動脈が小胸筋または烏口突起のいずれかによって圧迫されていることを示しています。 (Köknel Talu G、2005)

Adson Test: Adson Maneuver の場合、検者は橈骨脈をモニターしながら、肘を伸ばした状態で影響を受けた腕を外旋および伸展します。 次に、患者は頭を患部側に回転させ、首を伸ばし、深呼吸してそれを止めるように指示されます。 パルスの消失がないことは、テストが陽性であることを示します (Magee DJ、2008 年)。 1947 年、Adson は最初にこのテストについて説明し、橈骨動脈の脈拍の変化または血圧の変化は、反斜角筋症候群の特徴的な徴候であると考えられ、これは神経血管束の血管成分が反斜角筋によって圧迫されていることを示しています。 (マッキノン SE、2002)

Halstead Maneuver: 逆アドソン手技、または Halstead Maneuver も、肘を伸ばした状態で患者の腕を外旋させて伸ばした状態で行われます。 検者は、患者が患側から頭を回転させて首を伸ばすときに、放射状のパルスを監視します。 患者は深呼吸をしてそれを止めるように指示されます。 脈拍の欠如または消失は、頸肋の存在を示唆する陽性検査を示します (Magee DJ, 2008)

Roos テスト: このテストは、募集段階で関心のある参加者をスクリーニングするために使用されます。 患者は立って腕を 90 度まで外転させ、肩を外旋させ、肘を 90 度まで曲げます。 その後、患者は 3 分間ゆっくりと手を開閉するように指示されます。 検査が陽性の場合、虚血性疼痛、腕の重さ、重度の衰弱、または手のしびれやうずきなどの症状が増加します。 軽度の疲労は陰性検査と見なされます。 (Magee DJ, 2008) 肯定的な所見は、胸郭出口の構造に特異的な神経血管束の圧迫を示しています。

TOS 特殊検査の有効性をテストする以前の研究では、ドップラー超音波検査が血管の異常を可視化することが示されており、少なくとも 5 つの陽性の挑発的 (特殊) 検査を受けた患者の診断が確認されました。 (Gillard、Perez-Cousin、Hachulla、Remy et al 2001)。 私たちの研究チームは、これらの特別なテストの実行中にドップラー超音波検査で血流の変化を調べることにより、この以前の発見を確認し、このトピックをさらに拡張したいと考えています.

診断用超音波は 1950 年代後半から使用されています。 この使用による患者への生物学的悪影響は確認されていません。 教育および研究における患者への診断用超音波の使用を制限する危険性は確認されていませんが、通常の診断業務の経験では、暴露時間の延長や条件の変化により、危険性が発生する場合と発生しない場合があります。 この研究に登録された参加者は、予想される暴露条件と、これらが通常の診断方法とどのように比較されるかについて通知されます (AIUM、2007)。

TOS 特殊検査の有効性の評価に加えて、TOS 症状の緩和に役立つオステオパシー手技療法 (OMT) の効果も興味深いものです。 OMT of TOS は、頸椎、上部胸椎、上部肋骨、鎖骨、および首、肩、胸帯の筋肉の力学を改善することを目的としています。 筋膜リリースや調音技術などの OMT 手順は、神経の圧迫を引き起こしているこれらの領域の機能不全を軽減するのに役立ちます。 筋膜リリースには、軟部組織の操作が含まれます。アーティキュレーションは、正常な生理学的動きを改善するために、利用可能な可動域を通じて関節を動かします (Ward, 2003)。 この研究を実施することで、オステオパシー手技療法 (OMM) の一連の研究を改善し、TOS を持つ個人が経験する痛みを治療する実証済みの手段を提供することができます。

TOSの診断と治療は、オステオパシーの医学生、理学療法の学生、および筋骨格系障害の診断と治療のために手動療法戦略を採用する他の医療専門家に教えられています. この情報はこれらの医療専門家の教育の一部として含まれていますが、これらの検査と治療の信頼性と有効性を裏付ける患者の逸話以外の文献はほとんどありません. 私たちは、TOS のこれらの検査と治療の証拠を増やすことに貢献して、特に NSU の医療専門職部門の学生が信頼できる証明された整形外科/特別検査について教育を受け、すべての教育者と医療に私たちの結果を推測できるようにしたいと考えています。 TOSを診断する専門家。