Thoracic Outlet -oireyhtymän diagnosoinnin ja hoidon tehokkuus

Nykypäivän hektisessä yhteiskunnassa on suuri haitta yksilöille, kun heille ilmaantuu kipua ja epämukavuutta, joka heikentää heidän kykyään toimia tehokkaasti. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) on tila, joka aiheuttaa kipua yläraajoissa, tyypillisesti ulottuen käsivarren ja käden sisäpuolelle. Muita oireita ovat yläraajojen heikkous, puutuminen ja pistely. Neurovaskulaarinen nippu, joka koostuu olkapääpunoksesta, subclavian valtimosta ja laskimosta, kulkee kaulasta käsivarteen. TOS-oireet syntyvät, kun ympäröivät anatomiset rakenteet puristavat hermoja tai verisuonia. Suorittaessaan tätä tutkimusta tiimimme haluaa lisätä kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten tietoisuutta TOS:stä niskakivun kiinnijäämisneuropatiana ja erotusdiagnoosina niskakivun yhteydessä. Haluaisimme myös yhdistää osteopaattisen lääketieteen, fysioterapian ja muut tuki- ja liikuntaelinten manuaalisen lääketieteen/terapian paradigmat kehittääksemme standardoidun ja pätevän lähestymistavan TOS:n diagnosointiin ja hoitoon, jota ei tällä hetkellä ole saatavilla.

TOS:lle on useita mahdollisia syitä, joista suurin osa johtaa anatomisiin rajoituksiin. Näitä mahdollisia syitä ovat olkavyön trauma ja yleisemmin asennon häiriöt. Henkilöt, joilla on TOS, istuvat usein tietokoneen tai pöydän ääressä pitkän aikaa töissä tai koulussa. Ne kehittävät pyöristetyt olkapäät ja eteenpäin suuntautuvat päänkannattimet, jotka muuttavat tiettyjen lihasten pituutta ja sävyä sekä rakenteiden suhdetta neurovaskulaariseen nippuun. Osteopatiaan vaikuttavia ja eniten kiinnostavia anatomisia häiriöitä ovat niskan etu- ja keskiskaalalihasten hypertonisuus, rintalihaksen hypertonisuus yläraajoista 3-5 kylkilukuun, solisluun somaattiset toimintahäiriöt, rintakehä. alueella ja kylkiluissa (erityisesti ensimmäinen kylkiluu) (Ward, 2003).

TOS on usein tuloksena oleva diagnoosi sen jälkeen, kun muut mahdolliset samanlaisia ​​oireita aiheuttavat sairaudet on eliminoitu. Näitä muita mahdollisia tiloja ovat välilevytyrät, nivelrikko, kasvaimet ja hermojen juuttumisoireyhtymät, kuten rannekanavaoireyhtymä. Tällä hetkellä kliinikkojen välillä on eroja oikeista lähestymistavoista TOS:n diagnosointiin ja hoitoon. Nykypäivän teknologiset edistysaskeleet voivat auttaa antamaan enemmän tietoa potilaan anatomiasta, mutta mitään ei voida käyttää yksinään diagnoosiin. MRI-kuvia käytetään yleensä parhaiten vahvistamaan kiinnostuksen kohteena olevan alueen arviointia, mutta TOS:ssä löydökset ovat usein epäselviä. Yksi syy tähän voi olla vaikeus arvioida lihasspasmin tai kylkiluiden somaattisen toimintahäiriön laajuutta ja sitä, missä määrin se puristaa hermorakennetta. (Koknel 2005). Röntgensäteitä käytetään poistamaan ylimääräisiä kylkiluita kohdunkaulan alueella oireiden aiheuttajana. Poikkeavia kohdunkaulan kylkiluita löytyy vuosittain 0,17–0,74 %:lla, mutta vain 10 %:lla henkilöistä ilmenee TOS-oireita, ja näiden oireiden alkaminen liittyy usein kohdunkaulan selkärangan traumaan (Novak, Mackinnon, 2002). TOS-diagnoosi on edelleen paras, joka perustuu potilaan subjektiivisiin valituksiin, fyysiseen tutkimukseen ja muiden patologioiden poissulkemiseen (Novak, Mackinnon, 2002). TOS:n kliininen arviointi saavutetaan parhaiten toistamalla oireita kompressiolla ja erityisillä ortopedisilla provokatiivisilla testeillä, jotka tuottavat uudelleen oireita potilaan asennon perusteella (Koknel, 2005).

Nämä ortopediset erikoistestit sisältävät:

Wright-testi (katso kuvan liite 2): Wright-testi tai hyperabduktiotesti tehdään tuomalla käsivarsi täyteen sieppaukseen olkapää ulkoisesti käännettynä ja kyynärpää ojennettuna samalla, kun seurataan radiaalista pulssia koko ajan (Magee DJ, 2008). Jos pulssi on heikentynyt tai puuttuu, testi on positiivinen, mikä osoittaa, että kainalovaltimon puristaa joko pieni rintalihas tai korakoidiprosessi. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-testi (katso kuvan liite 3): Adson Maneuverissa tutkija kiertää ulkoisesti ja ojennaa suoritettua käsivartta kyynärpää ojennettuna samalla, kun hän tarkkailee radiaalista pulssia. Tämän jälkeen potilasta neuvotaan kääntämään päätä vahingoittunutta puolta kohti, ojentamaan niska ja hengittämään syvään ja pitämään sitä. Pulssin puuttuminen osoittaa positiivista testiä (Magee DJ, 2008). Vuonna 1947 Adson kuvasi tämän testin ensimmäisen kerran selittämällä, että säteittäisen pulssin muutosta tai verenpaineen muutosta pidetään scalenus anticus -oireyhtymän patognomonisena merkkinä, mikä osoittaa, että scalenus anticus -lihas puristaa neurovaskulaarisen kimpun verisuonikomponenttia. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead Maneuver (Katso kuvan liite 4): Reverse-Adson Maneuver tai Halstead Maneuver, tehdään myös potilaan käsivartta käännettynä ulospäin ja ojennettuna kyynärpää ojennettuna. Tutkija tarkkailee säteittäistä pulssia, kun potilas kääntää päätään poispäin vaurioituneelta puolelta ja laajentaa kaulaansa. Potilasta neuvotaan hengittämään syvään ja pidättelemään sitä. Pulssin puuttuminen tai katoaminen osoittaa positiivisen testin, joka viittaa kohdunkaulan kylkiluun (Magee DJ, 2008)

Roos-testi (katso kuvan liite 5): Tätä testiä käytetään kiinnostuneiden osallistujien seulomiseen rekrytointivaiheen aikana. Potilas seisoo ja kaappaa käsivarret 90 astetta, kääntää ulkoisesti olkapäätä ja koukistaa kyynärpäitä 90 asteeseen. Sitten potilasta ohjataan avaamaan ja sulkemaan kädet hitaasti kolmen minuutin ajan. Positiivinen testi lisää oireita, kuten iskeemistä kipua, raskautta tai syvää käsivarren heikkoutta tai käden tunnottomuutta ja pistelyä. Pientä väsymystä pidetään negatiivisena testinä. (Magee DJ, 2008) Positiiviset löydökset viittaavat hermoverisuonikimpun puristumiseen, joka on spesifinen rintakehän ulostulon rakenteille.

Aiemmissa tutkimuksissa, joissa testattiin TOS-erikoistestien tehokkuutta, Doppler-ultraäänitutkimuksen osoitettiin visualisoivan verisuonten poikkeavuuksia ja vahvistavan diagnoosin potilailla, joilla oli vähintään viisi positiivista provosoivaa (erityistä) testiä. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Tutkimusryhmämme haluaa vahvistaa tämän aikaisemman havainnon ja laajentaa tätä aihetta edelleen tutkimalla verenvirtauksen muutoksia Doppler-ultraäänitutkimuksella näiden erikoistestien aikana.

Diagnostinen ultraääni on ollut käytössä 1950-luvun lopulta lähtien. Tällä käytöllä ei ole vahvistettuja haitallisia biologisia vaikutuksia potilaisiin. Vaikka mitään vaaraa, joka rajoittaisi diagnostisen ultraäänen käyttöä potilailla koulutuksessa ja tutkimuksessa, ei ole tunnistettu, normaalista diagnostisesta käytännöstä saatava kokemus saattaa aiheuttaa vaaraa pitkien altistusaikojen ja muuttuneiden olosuhteiden vuoksi. Tähän tutkimukseen osallistuville tiedotetaan odotetuista altistumisolosuhteista ja siitä, miten ne verrataan normaaliin diagnostiseen käytäntöön (AIUM, 2007).

TOS-erikoistestien tehokkuuden arvioinnin lisäksi kiinnostavat myös osteopaattisen manipuloivan hoidon (OMT) vaikutukset TOS-oireiden lievittämiseen. TOS:n OMT on suunnattu parantamaan kohdunkaulan, rintarangan yläosan, ylempien kylkiluiden, solisluun sekä niska-, hartia- ja rintavyön lihasten mekaniikkaa. OMT-toimenpiteet, kuten myofaskiaalinen vapautus ja artikulaatiotekniikat, voivat olla hyödyllisiä vähentämään näiden alueiden toimintahäiriöitä, jotka aiheuttavat puristusta hermossa. Myofaskiaaliseen vapautumiseen liittyy pehmytkudosten manipulointi, nivel omaksua nivelen käytettävissä olevan liikealueensa kautta parantaakseen sen normaalia fysiologista liikettä (Ward, 2003). Suorittamalla tätä tutkimusta voimme parantaa osteopaattisen manipulatiivisen lääketieteen (OMM) tutkimusta ja tarjota todistetusti keinon hoitaa TOS-potilaiden kokemaa kipua.

TOS-diagnoosia ja -hoitoa opetetaan osteopaattisen lääketieteen opiskelijoille, fysioterapian opiskelijoille sekä muille terveydenhuollon ammattilaisille, jotka käyttävät manuaalisen terapian strategioita tuki- ja liikuntaelinsairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Huolimatta siitä, että nämä tiedot on sisällytetty näiden terveydenhuollon ammattilaisten koulutukseen, potilasanekdoottien ulkopuolella on vain vähän kirjallisuutta, joka tukee näiden testien ja hoitojen luotettavuutta ja pätevyyttä. Toivomme myötävaikuttavamme näiden TOS-testien ja -hoitojen todisteiden lisäämiseen varmistaaksemme, että erityisesti NSU:n terveydenhuollon ammattiosaston opiskelijat saavat koulutusta luotettavista ja todistetuista ortopedisista/erikoistesteistä ja että voimme ekstrapoloida tuloksemme kaikkiin kouluttajiin ja terveydenhuoltoon. ammattilaisia, jotka diagnosoivat TOS:n.

Nykypäivän hektisessä yhteiskunnassa on suuri haitta yksilöille, kun heille ilmaantuu kipua ja epämukavuutta, joka heikentää heidän kykyään toimia tehokkaasti. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) on tila, joka aiheuttaa kipua yläraajoissa, tyypillisesti ulottuen käsivarren ja käden sisäpuolelle. Muita oireita ovat yläraajojen heikkous, puutuminen ja pistely. Neurovaskulaarinen nippu, joka koostuu olkapääpunoksesta, subclavian valtimosta ja laskimosta, kulkee kaulasta käsivarteen. TOS-oireet syntyvät, kun ympäröivät anatomiset rakenteet puristavat hermoja tai verisuonia. Suorittaessaan tätä tutkimusta tiimimme haluaa lisätä kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten tietoisuutta TOS:stä niskakivun kiinnijäämisneuropatiana ja erotusdiagnoosina niskakivun yhteydessä. Haluaisimme myös yhdistää osteopaattisen lääketieteen, fysioterapian ja muut tuki- ja liikuntaelinten manuaalisen lääketieteen/terapian paradigmat kehittääksemme standardoidun ja pätevän lähestymistavan TOS:n diagnosointiin ja hoitoon, jota ei tällä hetkellä ole saatavilla.

TOS:lle on useita mahdollisia syitä, joista suurin osa johtaa anatomisiin rajoituksiin. Näitä mahdollisia syitä ovat olkavyön trauma ja yleisemmin asennon häiriöt. Henkilöt, joilla on TOS, istuvat usein tietokoneen tai pöydän ääressä pitkän aikaa töissä tai koulussa. Ne kehittävät pyöristetyt olkapäät ja eteenpäin suuntautuvat päänkannattimet, jotka muuttavat tiettyjen lihasten pituutta ja sävyä sekä rakenteiden suhdetta neurovaskulaariseen nippuun. Osteopatiaan vaikuttavia ja eniten kiinnostavia anatomisia häiriöitä ovat niskan etu- ja keskiskaalalihasten hypertonisuus, rintalihaksen hypertonisuus yläraajoista 3-5 kylkilukuun, solisluun somaattiset toimintahäiriöt, rintakehä. alueella ja kylkiluissa (erityisesti ensimmäinen kylkiluu) (Ward, 2003).

TOS on usein tuloksena oleva diagnoosi sen jälkeen, kun muut mahdolliset samanlaisia ​​oireita aiheuttavat sairaudet on eliminoitu. Näitä muita mahdollisia tiloja ovat välilevytyrät, nivelrikko, kasvaimet ja hermojen juuttumisoireyhtymät, kuten rannekanavaoireyhtymä. Tällä hetkellä kliinikkojen välillä on eroja oikeista lähestymistavoista TOS:n diagnosointiin ja hoitoon. Nykypäivän teknologiset edistysaskeleet voivat auttaa antamaan enemmän tietoa potilaan anatomiasta, mutta mitään ei voida käyttää yksinään diagnoosiin. MRI-kuvia käytetään yleensä parhaiten vahvistamaan kiinnostuksen kohteena olevan alueen arviointia, mutta TOS:ssä löydökset ovat usein epäselviä. Yksi syy tähän voi olla vaikeus arvioida lihasspasmin tai kylkiluiden somaattisen toimintahäiriön laajuutta ja sitä, missä määrin se puristaa hermorakennetta. (Koknel 2005). Röntgensäteitä käytetään poistamaan ylimääräisiä kylkiluita kohdunkaulan alueella oireiden aiheuttajana. Poikkeavia kohdunkaulan kylkiluita löytyy vuosittain 0,17–0,74 %:lla, mutta vain 10 %:lla henkilöistä ilmenee TOS-oireita, ja näiden oireiden alkaminen liittyy usein kohdunkaulan selkärangan traumaan (Novak, Mackinnon, 2002). TOS-diagnoosi on edelleen paras, joka perustuu potilaan subjektiivisiin valituksiin, fyysiseen tutkimukseen ja muiden patologioiden poissulkemiseen (Novak, Mackinnon, 2002). TOS:n kliininen arviointi saavutetaan parhaiten toistamalla oireita kompressiolla ja erityisillä ortopedisilla provokatiivisilla testeillä, jotka tuottavat uudelleen oireita potilaan asennon perusteella (Koknel, 2005).

Nämä ortopediset erikoistestit sisältävät:

Wright-testi: Wright-testi tai hyperabduktiotesti tehdään viemällä käsivarsi täyteen sieppaukseen olkapää ulkoisesti käännettynä ja kyynärpää ojennettuna samalla, kun seurataan radiaalista pulssia koko ajan (Magee DJ, 2008). Jos pulssi on heikentynyt tai puuttuu, testi on positiivinen, mikä osoittaa, että kainalovaltimon puristaa joko pieni rintalihas tai korakoidiprosessi. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-testi: Adson Maneuverissa tutkija kiertää ulkoisesti ja ojennaa suoritettua käsivartta kyynärpää ojennettuna samalla, kun hän tarkkailee radiaalista pulssia. Tämän jälkeen potilasta neuvotaan kääntämään päätä vahingoittunutta puolta kohti, ojentamaan niska ja hengittämään syvään ja pitämään sitä. Pulssin puuttuminen osoittaa positiivista testiä (Magee DJ, 2008). Vuonna 1947 Adson kuvasi tämän testin ensimmäisen kerran selittämällä, että säteittäisen pulssin muutosta tai verenpaineen muutosta pidetään scalenus anticus -oireyhtymän patognomonisena merkkinä, mikä osoittaa, että scalenus anticus -lihas puristaa neurovaskulaarisen kimpun verisuonikomponenttia. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead Maneuver: Reverse-Adson Maneuver tai Halstead Maneuver tehdään myös potilaan käsivarren ollessa ulkoisesti käännettynä ja ojennettuna kyynärpää ojennettuna. Tutkija tarkkailee säteittäistä pulssia, kun potilas kääntää päätään poispäin vaurioituneelta puolelta ja laajentaa kaulaansa. Potilasta neuvotaan hengittämään syvään ja pidättelemään sitä. Pulssin puuttuminen tai katoaminen osoittaa positiivisen testin, joka viittaa kohdunkaulan kylkiluun (Magee DJ, 2008)

Roos-testi: Tätä testiä käytetään kiinnostuneiden osallistujien seulomiseen rekrytointivaiheen aikana. Potilas seisoo ja kaappaa käsivarret 90 astetta, kääntää ulkoisesti olkapäätä ja koukistaa kyynärpäitä 90 asteeseen. Sitten potilasta ohjataan avaamaan ja sulkemaan kädet hitaasti kolmen minuutin ajan. Positiivinen testi lisää oireita, kuten iskeemistä kipua, raskautta tai syvää käsivarren heikkoutta tai käden tunnottomuutta ja pistelyä. Pientä väsymystä pidetään negatiivisena testinä. (Magee DJ, 2008) Positiiviset löydökset viittaavat hermoverisuonikimpun puristumiseen, joka on spesifinen rintakehän ulostulon rakenteille.

Aiemmissa tutkimuksissa, joissa testattiin TOS-erikoistestien tehokkuutta, Doppler-ultraäänitutkimuksen osoitettiin visualisoivan verisuonten poikkeavuuksia ja vahvistavan diagnoosin potilailla, joilla oli vähintään viisi positiivista provosoivaa (erityistä) testiä. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Tutkimusryhmämme haluaa vahvistaa tämän aikaisemman havainnon ja laajentaa tätä aihetta edelleen tutkimalla verenvirtauksen muutoksia Doppler-ultraäänitutkimuksella näiden erikoistestien aikana.

Diagnostinen ultraääni on ollut käytössä 1950-luvun lopulta lähtien. Tällä käytöllä ei ole vahvistettuja haitallisia biologisia vaikutuksia potilaisiin. Vaikka mitään vaaraa, joka rajoittaisi diagnostisen ultraäänen käyttöä potilailla koulutuksessa ja tutkimuksessa, ei ole tunnistettu, normaalista diagnostisesta käytännöstä saatava kokemus saattaa aiheuttaa vaaraa pitkien altistusaikojen ja muuttuneiden olosuhteiden vuoksi. Tähän tutkimukseen osallistuville tiedotetaan odotetuista altistumisolosuhteista ja siitä, miten ne verrataan normaaliin diagnostiseen käytäntöön (AIUM, 2007).

TOS-erikoistestien tehokkuuden arvioinnin lisäksi kiinnostavat myös osteopaattisen manipuloivan hoidon (OMT) vaikutukset TOS-oireiden lievittämiseen. TOS:n OMT on suunnattu parantamaan kohdunkaulan, rintarangan yläosan, ylempien kylkiluiden, solisluun sekä niska-, hartia- ja rintavyön lihasten mekaniikkaa. OMT-toimenpiteet, kuten myofaskiaalinen vapautus ja artikulaatiotekniikat, voivat olla hyödyllisiä vähentämään näiden alueiden toimintahäiriöitä, jotka aiheuttavat puristusta hermossa. Myofaskiaaliseen vapautumiseen liittyy pehmytkudosten manipulointi, nivel omaksua nivelen käytettävissä olevan liikealueensa kautta parantaakseen sen normaalia fysiologista liikettä (Ward, 2003). Suorittamalla tätä tutkimusta voimme parantaa osteopaattisen manipulatiivisen lääketieteen (OMM) tutkimusta ja tarjota todistetusti keinon hoitaa TOS-potilaiden kokemaa kipua.

TOS-diagnoosia ja -hoitoa opetetaan osteopaattisen lääketieteen opiskelijoille, fysioterapian opiskelijoille sekä muille terveydenhuollon ammattilaisille, jotka käyttävät manuaalisen terapian strategioita tuki- ja liikuntaelinsairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Huolimatta siitä, että nämä tiedot on sisällytetty näiden terveydenhuollon ammattilaisten koulutukseen, potilasanekdoottien ulkopuolella on vain vähän kirjallisuutta, joka tukee näiden testien ja hoitojen luotettavuutta ja pätevyyttä. Toivomme myötävaikuttavamme näiden TOS-testien ja -hoitojen todisteiden lisäämiseen varmistaaksemme, että erityisesti NSU:n terveydenhuollon ammattiosaston opiskelijat saavat koulutusta luotettavista ja todistetuista ortopedisista/erikoistesteistä ja että voimme ekstrapoloida tuloksemme kaikkiin kouluttajiin ja terveydenhuoltoon. ammattilaisia, jotka diagnosoivat TOS:n.