Efektivita diagnostiky a léčby syndromu hrudního vývodu

V dnešní uspěchané společnosti se pro jednotlivce stává velkou nevýhodou, když se u nich objeví bolest a nepohodlí, které snižují jejich schopnost efektivně fungovat. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) je stav, který způsobuje bolest v horní končetině, typicky se šířící podél vnitřní strany paže a ruky. Mezi další příznaky patří slabost, necitlivost a brnění v horní končetině. Neurovaskulární svazek, který se skládá z brachiálního plexu, podklíčkové tepny a žíly, putuje z krku do paže. Příznaky TOS vznikají, když jsou nervy nebo krevní cévy stlačeny okolními anatomickými strukturami. Při provádění této výzkumné studie by náš tým rád zvýšil povědomí o TOS u všech zdravotnických pracovníků jako o záchytné neuropatii a diferenciální diagnostiku bolesti krku s odkazovanou bolestí. Rádi bychom také spojili osteopatickou medicínu, fyzikální terapii a další paradigmata muskuloskeletální manuální medicíny/terapie, abychom vyvinuli standardizovaný a validní přístup k diagnostice a léčbě TOS, který v současnosti není dostupný.

Existuje několik možných příčin TOS, z nichž většina vede k anatomickým omezením. Tyto možné příčiny zahrnují trauma ramenního pletence a častěji posturální poruchy. Jedinci s TOS často sedí u počítače nebo stolu po delší dobu kvůli práci nebo škole. Vyvinou se u nich zaoblená ramena a přední nesení hlavy, které mění délku a tonus určitých svalů a vztah struktur ve vztahu k neurovaskulárnímu svazku. Mezi anatomické poruchy, které přispívají a mají největší zájem na osteopatii, patří hypertonicita předních a středních skalenových svalů na krku, hypertonicita prsního svalu od horní končetiny po 3-5 žebra, somatické dysfunkce klíční kosti, horní části hrudníku oblast a žebra (zejména první žebro) (Ward, 2003).

TOS je často výsledná diagnóza po odstranění dalších možných stavů, které způsobují podobné příznaky. Tyto další možné stavy zahrnují herniace ploténky, osteoartrózu, nádory a syndromy sevření nervů, jako je syndrom karpálního tunelu. V současné době existují mezi lékaři rozpory ohledně správných přístupů k diagnostice a léčbě TOS. Dnešní technologický pokrok může pomoci poskytnout více informací o anatomii pacienta, ale žádnou nelze použít pouze pro diagnostiku. MRI se obvykle nejlépe používají pro potvrzení pro hodnocení oblasti zájmu, ale v TOS jsou nálezy často neprůkazné. Jedním z důvodů může být obtížnost vyhodnotit rozsah svalového spasmu nebo somatické dysfunkce žeber a míru, do jaké stlačuje nervovou strukturu. (Koknel 2005). Rentgenové záření se používá k odstranění dalších žeber v cervikální oblasti jako příčiny symptomů. Anomální krční žebra jsou každoročně nalezena u 0,17 % až 0,74 %, nicméně pouze 10 % jedinců pociťuje symptomy TOS a nástup těchto symptomů často souvisí s traumatem krční páteře (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnóza TOS zůstává nejlepší na základě subjektivních potíží pacienta, fyzikálního vyšetření a vyloučení dalších patologií (Novak, Mackinnon, 2002). Klinického hodnocení TOS lze nejlépe dosáhnout reprodukcí symptomů pomocí komprese a speciálních ortopedických provokativních testů, které znovu vyvolávají symptomy na základě polohy pacienta (Koknel, 2005).

Tyto speciální ortopedické testy budou zahrnovat:

Wrightův test (viz obr. příloha 2): Wrightův test neboli hyperabdukční test se provádí uvedením paže do úplné abdukce s externě rotovaným ramenem a nataženým loktem za současného sledování radiálního pulzu (Magee DJ, 2008). Pokud dojde ke snížení nebo nepřítomnosti pulsu, je test pozitivní a ukazuje, že axillaris arteria je stlačena buď malým pectoralis nebo coracoidním výběžkem. (Köknel Talu G, 2005)

Adsonův test (viz obr. příloha 3): Při Adsonově manévru vyšetřující externě otáčí a natahuje postiženou paži s nataženým loktem, přičemž monitoruje radiální pulz. Pacient je poté instruován, aby otočil hlavu směrem k postižené straně, natáhl krk a zhluboka se nadechl a zadržel. Absence vymizení pulsu ukazuje na pozitivní test (Magee DJ, 2008). V roce 1947 Adson poprvé popsal tento test s vysvětlením, že změna radiálního pulzu nebo změna krevního tlaku je považována za patognomický znak syndromu scalenus anticus, což naznačuje, že vaskulární složka neurovaskulárního svazku je komprimována svalem scalenus anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Halsteadův manévr (viz obrázek v příloze 4): Reverzní-Adsonův manévr nebo Halsteadův manévr se také provádí s paží pacienta zvenčí rotovanou a nataženou s nataženým loktem. Vyšetřující sleduje radiální puls, když pacient otáčí hlavu od postižené strany a natahuje krk. Pacient je instruován, aby se zhluboka nadechl a zadržel. Absence nebo vymizení pulsu indikuje pozitivní test a naznačuje přítomnost krčního žebra (Magee DJ, 2008)

Roosův test (viz obrázková příloha 5): Tento test bude použit k prověřování zainteresovaných účastníků během náborové fáze. Pacient stojí a abdukuje paže do 90 stupňů, zevně rotuje rameno a flektuje lokty do 90 stupňů. Poté je pacient nařízen, aby pomalu otevřel a zavřel ruce po dobu tří minut. Pozitivní test způsobí zvýšené příznaky, jako je ischemická bolest, tíha nebo hluboká slabost paže nebo necitlivost a brnění ruky. Menší únava je považována za negativní test. (Magee DJ, 2008) Pozitivní nálezy ukazují na kompresi neurovaskulárního svazku specifického pro struktury v hrudním vývodu.

V předchozích studiích testujících účinnost speciálních testů TOS bylo prokázáno, že dopplerovská ultrasonografie vizualizuje vaskulární abnormality a potvrdila diagnózu u pacientů s nejméně pěti pozitivními provokativními (speciálními) testy. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Náš výzkumný tým by rád potvrdil toto předchozí zjištění a dále toto téma rozšířil zkoumáním změn průtoku krve pomocí dopplerovské ultrasonografie během provádění těchto speciálních testů.

Diagnostický ultrazvuk se používá od konce 50. let 20. století. Nejsou potvrzeny žádné nepříznivé biologické účinky tohoto použití na pacienty. Přestože nebylo identifikováno žádné nebezpečí, které by omezovalo použití diagnostického ultrazvuku u pacientů ve vzdělávání a výzkumu, zkušenosti z běžné diagnostické praxe mohou, ale nemusí zaznamenat nebezpečí kvůli prodloužené době expozice a změněným podmínkám. Účastníci zapsaní do této studie budou informováni o předpokládaných podmínkách expozice a jejich srovnání s běžnou diagnostickou praxí (AIUM, 2007).

Kromě hodnocení účinnosti speciálních testů TOS jsou zajímavé také účinky osteopatické manipulativní léčby (OMT), která pomáhá zmírnit příznaky TOS. OMT of TOS je zaměřena na zlepšení mechaniky krční, horní hrudní páteře, horních žeber, klíčních kostí a svalů krku, ramene a prsního pletence. OMT postupy, jako je myofasciální uvolnění a artikulační techniky, mohou být užitečné při snižování dysfunkcí těchto oblastí, které způsobují kompresi nervu. Myofasciální uvolnění zahrnuje manipulaci s měkkými tkáněmi, artikulace provádí kloub prostřednictvím dostupného rozsahu pohybu, aby se zlepšil jeho normální fyziologický pohyb (Ward, 2003). Provedením tohoto výzkumu můžeme zlepšit soubor výzkumu v osteopatické manipulativní medicíně (OMM) a poskytnout osvědčený způsob léčby bolesti, kterou zažívají jedinci s TOS.

Diagnostika a léčba TOS se vyučuje studentům osteopatické medicíny, studentům fyzikální terapie a dalším zdravotnickým pracovníkům, kteří využívají strategie manuální terapie k diagnostice a léčbě muskuloskeletálních poruch. Navzdory tomu, že tyto informace jsou součástí vzdělávání těchto zdravotníků, existuje jen málo literatury mimo anekdoty pacientů, která by podporovala spolehlivost a validitu těchto testů a léčebných postupů. Doufáme, že přispějeme ke zvýšení důkazů o těchto testech a léčebných postupech pro TOS, abychom zajistili, že studenti, zejména v divizi zdravotnických profesí na NSU, budou vzděláváni na spolehlivých a ověřených ortopedických/speciálních testech, a abychom extrapolovali naše výsledky na všechny pedagogy a zdravotníky. odborníci, kteří diagnostikují TOS.

V dnešní uspěchané společnosti se pro jednotlivce stává velkou nevýhodou, když se u nich objeví bolest a nepohodlí, které snižují jejich schopnost efektivně fungovat. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) je stav, který způsobuje bolest v horní končetině, typicky se šířící podél vnitřní strany paže a ruky. Mezi další příznaky patří slabost, necitlivost a brnění v horní končetině. Neurovaskulární svazek, který se skládá z brachiálního plexu, podklíčkové tepny a žíly, putuje z krku do paže. Příznaky TOS vznikají, když jsou nervy nebo krevní cévy stlačeny okolními anatomickými strukturami. Při provádění této výzkumné studie by náš tým rád zvýšil povědomí o TOS u všech zdravotnických pracovníků jako o záchytné neuropatii a diferenciální diagnostiku bolesti krku s odkazovanou bolestí. Rádi bychom také spojili osteopatickou medicínu, fyzikální terapii a další paradigmata muskuloskeletální manuální medicíny/terapie, abychom vyvinuli standardizovaný a validní přístup k diagnostice a léčbě TOS, který v současnosti není dostupný.

Existuje několik možných příčin TOS, z nichž většina vede k anatomickým omezením. Tyto možné příčiny zahrnují trauma ramenního pletence a častěji posturální poruchy. Jedinci s TOS často sedí u počítače nebo stolu po delší dobu kvůli práci nebo škole. Vyvinou se u nich zaoblená ramena a přední nesení hlavy, které mění délku a tonus určitých svalů a vztah struktur ve vztahu k neurovaskulárnímu svazku. Mezi anatomické poruchy, které přispívají a mají největší zájem na osteopatii, patří hypertonicita předních a středních skalenových svalů na krku, hypertonicita prsního svalu od horní končetiny po 3-5 žebra, somatické dysfunkce klíční kosti, horní části hrudníku oblast a žebra (zejména první žebro) (Ward, 2003).

TOS je často výsledná diagnóza po odstranění dalších možných stavů, které způsobují podobné příznaky. Tyto další možné stavy zahrnují herniace ploténky, osteoartrózu, nádory a syndromy sevření nervů, jako je syndrom karpálního tunelu. V současné době existují mezi lékaři rozpory ohledně správných přístupů k diagnostice a léčbě TOS. Dnešní technologický pokrok může pomoci poskytnout více informací o anatomii pacienta, ale žádnou nelze použít pouze pro diagnostiku. MRI se obvykle nejlépe používají pro potvrzení pro hodnocení oblasti zájmu, ale v TOS jsou nálezy často neprůkazné. Jedním z důvodů může být obtížnost vyhodnotit rozsah svalového spasmu nebo somatické dysfunkce žeber a míru, do jaké stlačuje nervovou strukturu. (Koknel 2005). Rentgenové záření se používá k odstranění dalších žeber v cervikální oblasti jako příčiny symptomů. Anomální krční žebra jsou každoročně nalezena u 0,17 % až 0,74 %, nicméně pouze 10 % jedinců pociťuje symptomy TOS a nástup těchto symptomů často souvisí s traumatem krční páteře (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnóza TOS zůstává nejlepší na základě subjektivních potíží pacienta, fyzikálního vyšetření a vyloučení dalších patologií (Novak, Mackinnon, 2002). Klinického hodnocení TOS lze nejlépe dosáhnout reprodukcí symptomů pomocí komprese a speciálních ortopedických provokativních testů, které znovu vyvolávají symptomy na základě polohy pacienta (Koknel, 2005).

Tyto speciální ortopedické testy budou zahrnovat:

Wrightův test: Wrightův test neboli hyperabdukční test se provádí přivedením paže do úplné abdukce s externě rotovaným ramenem a nataženým loktem, přičemž se monitoruje radiální pulz (Magee DJ, 2008). Pokud dojde ke snížení nebo nepřítomnosti pulsu, je test pozitivní a ukazuje, že axillaris arteria je stlačena buď malým pectoralis nebo coracoidním výběžkem. (Köknel Talu G, 2005)

Adsonův test: Při Adsonově manévru vyšetřující externě otáčí a natahuje postiženou paži s nataženým loktem, přičemž sleduje radiální pulz. Pacient je poté instruován, aby otočil hlavu směrem k postižené straně, natáhl krk a zhluboka se nadechl a zadržel. Absence vymizení pulsu ukazuje na pozitivní test (Magee DJ, 2008). V roce 1947 Adson poprvé popsal tento test s vysvětlením, že změna radiálního pulzu nebo změna krevního tlaku je považována za patognomický znak syndromu scalenus anticus, což naznačuje, že vaskulární složka neurovaskulárního svazku je komprimována svalem scalenus anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Halsteadův manévr: Reverzní-Adsonův manévr nebo Halsteadův manévr se také provádí s paží pacienta zvenčí rotovanou a nataženou s nataženým loktem. Vyšetřující sleduje radiální puls, když pacient otáčí hlavu od postižené strany a natahuje krk. Pacient je instruován, aby se zhluboka nadechl a zadržel. Absence nebo vymizení pulsu indikuje pozitivní test a naznačuje přítomnost krčního žebra (Magee DJ, 2008)

Roosův test: Tento test bude použit k prověření účastníků, kteří projeví zájem během náborové fáze. Pacient stojí a abdukuje paže do 90 stupňů, zevně rotuje rameno a flektuje lokty do 90 stupňů. Poté je pacient nařízen, aby pomalu otevřel a zavřel ruce po dobu tří minut. Pozitivní test způsobí zvýšené příznaky, jako je ischemická bolest, tíha nebo hluboká slabost paže nebo necitlivost a brnění ruky. Menší únava je považována za negativní test. (Magee DJ, 2008) Pozitivní nálezy ukazují na kompresi neurovaskulárního svazku specifického pro struktury v hrudním vývodu.

V předchozích studiích testujících účinnost speciálních testů TOS bylo prokázáno, že dopplerovská ultrasonografie vizualizuje vaskulární abnormality a potvrdila diagnózu u pacientů s nejméně pěti pozitivními provokativními (speciálními) testy. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Náš výzkumný tým by rád potvrdil toto předchozí zjištění a dále toto téma rozšířil zkoumáním změn průtoku krve pomocí dopplerovské ultrasonografie během provádění těchto speciálních testů.

Diagnostický ultrazvuk se používá od konce 50. let 20. století. Nejsou potvrzeny žádné nepříznivé biologické účinky tohoto použití na pacienty. Přestože nebylo identifikováno žádné nebezpečí, které by omezovalo použití diagnostického ultrazvuku u pacientů ve vzdělávání a výzkumu, zkušenosti z běžné diagnostické praxe mohou, ale nemusí zaznamenat nebezpečí kvůli prodloužené době expozice a změněným podmínkám. Účastníci zapsaní do této studie budou informováni o předpokládaných podmínkách expozice a jejich srovnání s běžnou diagnostickou praxí (AIUM, 2007).

Kromě hodnocení účinnosti speciálních testů TOS jsou zajímavé také účinky osteopatické manipulativní léčby (OMT), která pomáhá zmírnit příznaky TOS. OMT of TOS je zaměřena na zlepšení mechaniky krční, horní hrudní páteře, horních žeber, klíčních kostí a svalů krku, ramene a prsního pletence. OMT postupy, jako je myofasciální uvolnění a artikulační techniky, mohou být užitečné při snižování dysfunkcí těchto oblastí, které způsobují kompresi nervu. Myofasciální uvolnění zahrnuje manipulaci s měkkými tkáněmi, artikulace provádí kloub prostřednictvím dostupného rozsahu pohybu, aby se zlepšil jeho normální fyziologický pohyb (Ward, 2003). Provedením tohoto výzkumu můžeme zlepšit soubor výzkumu v osteopatické manipulativní medicíně (OMM) a poskytnout osvědčený způsob léčby bolesti, kterou zažívají jedinci s TOS.

Diagnostika a léčba TOS se vyučuje studentům osteopatické medicíny, studentům fyzikální terapie a dalším zdravotnickým pracovníkům, kteří využívají strategie manuální terapie k diagnostice a léčbě muskuloskeletálních poruch. Navzdory tomu, že tyto informace jsou součástí vzdělávání těchto zdravotníků, existuje jen málo literatury mimo anekdoty pacientů, která by podporovala spolehlivost a validitu těchto testů a léčebných postupů. Doufáme, že přispějeme ke zvýšení důkazů o těchto testech a léčebných postupech pro TOS, abychom zajistili, že studenti, zejména v divizi zdravotnických profesí na NSU, budou vzděláváni na spolehlivých a ověřených ortopedických/speciálních testech, a abychom extrapolovali naše výsledky na všechny pedagogy a zdravotníky. odborníci, kteří diagnostikují TOS.