Die Wirksamkeit der Diagnose und Behandlung des Thoracic-outlet-Syndroms

In der heutigen hektischen Gesellschaft wird es für Einzelpersonen zu einem großen Nachteil, wenn sie Schmerzen und Beschwerden entwickeln, die ihre Fähigkeit, effizient zu funktionieren, beeinträchtigen. Das Thoracic-outlet-Syndrom (TOS) ist eine Erkrankung, die Schmerzen in der oberen Extremität verursacht und sich typischerweise entlang der Innenseite des Arms und der Hand erstreckt. Andere Symptome sind Schwäche, Taubheit und Kribbeln in der oberen Extremität. Ein neurovaskuläres Bündel, das aus Plexus brachialis, Arteria subclavia und Vene besteht, wandert vom Hals in den Arm. TOS-Symptome entstehen, wenn die Nerven oder Blutgefäße durch die umgebenden anatomischen Strukturen komprimiert werden. Bei der Durchführung dieser Forschungsstudie möchte unser Team das Bewusstsein für TOS bei allen Angehörigen der Gesundheitsberufe als Einklemmungsneuropathie und Differenzialdiagnose zu Nackenschmerzen mit übertragenen Schmerzen verbessern. Wir möchten auch osteopathische Medizin, physikalische Therapie und andere Paradigmen der muskuloskelettalen manuellen Medizin/Therapie zusammenbringen, um einen standardisierten und validen Ansatz zur Diagnose und Behandlung von TOS zu entwickeln, der derzeit nicht verfügbar ist.

Es gibt mehrere mögliche Ursachen für TOS, von denen die meisten zu anatomischen Einschränkungen führen. Zu diesen möglichen Ursachen gehören Verletzungen des Schultergürtels und häufiger Haltungsstörungen. Personen mit TOS sitzen oft über einen längeren Zeitraum für die Arbeit oder Schule an einem Computer oder Schreibtisch. Sie entwickeln abgerundete Schultern und eine nach vorne gerichtete Kopfhaltung, die die Länge und den Tonus bestimmter Muskeln und das Verhältnis von Strukturen in Bezug auf das neurovaskuläre Bündel verändert. Zu den anatomischen Störungen, die zur Osteopathie beitragen und von größtem Interesse sind, gehören der Hypertonus der vorderen und mittleren Skalenusmuskulatur im Nacken, der Hypertonus des Pectoralis-Muskels von der oberen Extremität bis zu den 3. bis 5. Rippen, somatische Dysfunktionen des Schlüsselbeins und des oberen Brustkorbs Region und Rippen (insbesondere die erste Rippe) (Ward, 2003).

TOS ist oft die resultierende Diagnose nach Eliminierung anderer möglicher Zustände, die ähnliche Symptome verursachen. Zu diesen anderen möglichen Zuständen gehören Bandscheibenvorfälle, Osteoarthritis, Tumore und Nerveneinklemmungssyndrome wie das Karpaltunnelsyndrom. Gegenwärtig bestehen zwischen Klinikern Meinungsverschiedenheiten über die richtigen Ansätze zur Diagnose und Behandlung von TOS. Die heutigen technologischen Fortschritte können dazu beitragen, mehr Informationen über die Anatomie des Patienten zu liefern, jedoch kann keiner davon allein für die Diagnose verwendet werden. MRTs werden normalerweise am besten zur Bestätigung für die Bewertung der interessierenden Region verwendet, jedoch sind die Ergebnisse bei TOS häufig nicht schlüssig. Ein Grund dafür kann die Schwierigkeit sein, das Ausmaß eines Muskelkrampfs oder einer somatischen Dysfunktion der Rippen und das Ausmaß, in dem sie eine Nervenstruktur komprimieren, einzuschätzen. (Koknel 2005). Röntgenstrahlen werden verwendet, um zusätzliche Rippen im Halsbereich als Ursache für Symptome zu beseitigen. Anomale Halsrippen werden jedes Jahr bei 0,17 % bis 0,74 % gefunden, jedoch leiden nur 10 % der Personen an TOS-Symptomen, und der Beginn dieser Symptome hängt oft mit einem Trauma der Halswirbelsäule zusammen (Novak, Mackinnon, 2002). Die Diagnose von TOS basiert weiterhin am besten auf den subjektiven Beschwerden des Patienten, der körperlichen Untersuchung und dem Ausschluss anderer Pathologien (Novak, Mackinnon, 2002). Die klinische Beurteilung von TOS wird am besten durch die Reproduktion von Symptomen mit Kompression und speziellen orthopädischen Provokationstests erreicht, die die Symptome basierend auf der Patientenposition reproduzieren (Koknel, 2005).

Diese orthopädischen Spezialuntersuchungen beinhalten:

Wright-Test (siehe Abbildung Anhang 2): Der Wright-Test oder Hyperabduktionstest wird durchgeführt, indem der Arm mit außenrotierter Schulter und gestrecktem Ellbogen vollständig abduziert wird, während der radiale Puls durchgehend überwacht wird (Magee DJ, 2008). Wenn der Puls abnimmt oder fehlt, ist der Test positiv und zeigt, dass die A. axillaris entweder durch den M. pectoralis minor oder den Processus coracoideus komprimiert wird. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-Test (siehe Abbildung Anhang 3): Beim Adson-Manöver rotiert und streckt der Untersucher den betroffenen Arm mit gestrecktem Ellbogen nach außen, während er den radialen Puls überwacht. Der Patient wird dann angewiesen, den Kopf zur betroffenen Seite zu drehen, den Hals zu strecken und tief einzuatmen und anzuhalten. Das Fehlen des Verschwindens eines Pulses weist auf einen positiven Test hin (Magee DJ, 2008). 1947 beschrieb Adson diesen Test erstmals mit der Erklärung, dass eine Veränderung des Radialpulses oder eine Veränderung des Blutdrucks als pathognomonisches Zeichen des Scalenus-Anticus-Syndroms angesehen wird, das darauf hinweist, dass die vaskuläre Komponente des neurovaskulären Bündels durch den Scalenus-Anticus-Muskel komprimiert wird. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead-Manöver (siehe Abbildung Anhang 4): Das Reverse-Adson-Manöver oder Halstead-Manöver wird ebenfalls mit außenrotiertem und gestrecktem Arm des Patienten und gestrecktem Ellbogen durchgeführt. Der Untersucher überwacht den Radialpuls, während der Patient den Kopf von der betroffenen Seite wegdreht und den Hals streckt. Der Patient wird angewiesen, tief einzuatmen und anzuhalten. Das Fehlen oder Verschwinden eines Pulses weist auf einen positiven Test hin und deutet auf das Vorhandensein einer Halsrippe hin (Magee DJ, 2008)

Roos-Test (siehe Bild Anhang 5): Dieser Test wird verwendet, um interessierte Teilnehmer während der Rekrutierungsphase zu überprüfen. Der Patient steht und abduziert die Arme um 90 Grad, rotiert die Schulter nach außen und beugt die Ellbogen um 90 Grad. Der Patient wird dann angewiesen, die Hände drei Minuten lang langsam zu öffnen und zu schließen. Ein positiver Test führt zu verstärkten Symptomen wie ischämischen Schmerzen, Schweregefühl oder starker Schwäche des Arms oder Taubheit und Kribbeln der Hand. Leichte Ermüdung gilt als negativer Test. (Magee DJ, 2008) Positive Befunde weisen auf eine Kompression des neurovaskulären Bündels hin, die für Strukturen im Thoraxausgang spezifisch ist.

In früheren Studien, die die Wirksamkeit der TOS-Spezialtests testeten, zeigte die Doppler-Sonographie vaskuläre Anomalien und bestätigte die Diagnose bei Patienten mit mindestens fünf positiven provokativen (Spezial-)Tests. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al. 2001). Unser Forschungsteam möchte diese frühere Erkenntnis bestätigen und dieses Thema weiter vertiefen, indem es während der Durchführung dieser speziellen Tests die Veränderungen des Blutflusses mit der Doppler-Sonographie untersucht.

Diagnostischer Ultraschall wird seit den späten 1950er Jahren verwendet. Es gibt keine bestätigten nachteiligen biologischen Wirkungen auf Patienten durch diese Verwendung. Obwohl keine Gefahr identifiziert wurde, die den Einsatz von diagnostischem Ultraschall bei Patienten in Ausbildung und Forschung einschränken würde, können die Erfahrungen aus der normalen diagnostischen Praxis aufgrund verlängerter Expositionszeiten und veränderter Bedingungen mit Gefahren verbunden sein oder auch nicht. Teilnehmer, die an dieser Studie teilnehmen, werden über die zu erwartenden Expositionsbedingungen und deren Vergleich mit der normalen diagnostischen Praxis informiert (AIUM, 2007).

Neben der Bewertung der Wirksamkeit der TOS-Spezialtests sind auch die Wirkungen der osteopathischen manipulativen Behandlung (OMT) zur Linderung der TOS-Symptome von Interesse. OMT von TOS ist auf die Verbesserung der Mechanik der Halswirbelsäule, der oberen Brustwirbelsäule, der oberen Rippen, der Schlüsselbeine und der Nacken-, Schulter- und Schultergürtelmuskulatur ausgerichtet. OMT-Verfahren wie myofasziale Freisetzung und Artikulationstechniken können nützlich sein, um die Funktionsstörungen dieser Regionen zu reduzieren, die eine Kompression des Nervs verursachen. Bei der myofaszialen Freisetzung werden die Weichteile manipuliert, bei der Artikulation wird ein Gelenk durch seinen verfügbaren Bewegungsbereich geführt, um seine normale physiologische Bewegung zu verbessern (Ward, 2003). Durch die Durchführung dieser Forschung können wir die Forschung in der osteopathischen manipulativen Medizin (OMM) verbessern und ein bewährtes Mittel zur Behandlung der Schmerzen von Personen mit TOS bereitstellen.

TOS-Diagnose und -Behandlung werden osteopathischen Medizinstudenten, Physiotherapiestudenten sowie anderen Gesundheitsfachkräften beigebracht, die manuelle Therapiestrategien zur Diagnose und Behandlung von Muskel-Skelett-Erkrankungen anwenden. Obwohl diese Informationen Teil der Ausbildung dieser medizinischen Fachkräfte sind, gibt es abgesehen von Patientenanekdoten nur wenig Literatur, die die Zuverlässigkeit und Gültigkeit dieser Tests und Behandlungen unterstützt. Wir hoffen, dazu beizutragen, die Evidenz dieser Tests und Behandlungen für TOS zu erhöhen, um sicherzustellen, dass Studenten, insbesondere diejenigen der Abteilung für Gesundheitsberufe an der NSU, in zuverlässigen und bewährten orthopädischen/speziellen Tests geschult werden, und um unsere Ergebnisse auf alle Pädagogen und das Gesundheitswesen zu extrapolieren Fachleute, die TOS diagnostizieren.

In der heutigen hektischen Gesellschaft wird es für Einzelpersonen zu einem großen Nachteil, wenn sie Schmerzen und Beschwerden entwickeln, die ihre Fähigkeit, effizient zu funktionieren, beeinträchtigen. Das Thoracic-outlet-Syndrom (TOS) ist eine Erkrankung, die Schmerzen in der oberen Extremität verursacht und sich typischerweise entlang der Innenseite des Arms und der Hand erstreckt. Andere Symptome sind Schwäche, Taubheit und Kribbeln in der oberen Extremität. Ein neurovaskuläres Bündel, das aus Plexus brachialis, Arteria subclavia und Vene besteht, wandert vom Hals in den Arm. TOS-Symptome entstehen, wenn die Nerven oder Blutgefäße durch die umgebenden anatomischen Strukturen komprimiert werden. Bei der Durchführung dieser Forschungsstudie möchte unser Team das Bewusstsein für TOS bei allen Angehörigen der Gesundheitsberufe als Einklemmungsneuropathie und Differenzialdiagnose zu Nackenschmerzen mit übertragenen Schmerzen verbessern. Wir möchten auch osteopathische Medizin, physikalische Therapie und andere Paradigmen der muskuloskelettalen manuellen Medizin/Therapie zusammenbringen, um einen standardisierten und validen Ansatz zur Diagnose und Behandlung von TOS zu entwickeln, der derzeit nicht verfügbar ist.

Es gibt mehrere mögliche Ursachen für TOS, von denen die meisten zu anatomischen Einschränkungen führen. Zu diesen möglichen Ursachen gehören Verletzungen des Schultergürtels und häufiger Haltungsstörungen. Personen mit TOS sitzen oft über einen längeren Zeitraum für die Arbeit oder Schule an einem Computer oder Schreibtisch. Sie entwickeln abgerundete Schultern und eine nach vorne gerichtete Kopfhaltung, die die Länge und den Tonus bestimmter Muskeln und das Verhältnis von Strukturen in Bezug auf das neurovaskuläre Bündel verändert. Zu den anatomischen Störungen, die zur Osteopathie beitragen und von größtem Interesse sind, gehören der Hypertonus der vorderen und mittleren Skalenusmuskulatur im Nacken, der Hypertonus des Pectoralis-Muskels von der oberen Extremität bis zu den 3. bis 5. Rippen, somatische Dysfunktionen des Schlüsselbeins und des oberen Brustkorbs Region und Rippen (insbesondere die erste Rippe) (Ward, 2003).

TOS ist oft die resultierende Diagnose nach Eliminierung anderer möglicher Zustände, die ähnliche Symptome verursachen. Zu diesen anderen möglichen Zuständen gehören Bandscheibenvorfälle, Osteoarthritis, Tumore und Nerveneinklemmungssyndrome wie das Karpaltunnelsyndrom. Gegenwärtig bestehen zwischen Klinikern Meinungsverschiedenheiten über die richtigen Ansätze zur Diagnose und Behandlung von TOS. Die heutigen technologischen Fortschritte können dazu beitragen, mehr Informationen über die Anatomie des Patienten zu liefern, jedoch kann keiner davon allein für die Diagnose verwendet werden. MRTs werden normalerweise am besten zur Bestätigung für die Bewertung der interessierenden Region verwendet, jedoch sind die Ergebnisse bei TOS häufig nicht schlüssig. Ein Grund dafür kann die Schwierigkeit sein, das Ausmaß eines Muskelkrampfs oder einer somatischen Dysfunktion der Rippen und das Ausmaß, in dem sie eine Nervenstruktur komprimieren, einzuschätzen. (Koknel 2005). Röntgenstrahlen werden verwendet, um zusätzliche Rippen im Halsbereich als Ursache für Symptome zu beseitigen. Anomale Halsrippen werden jedes Jahr bei 0,17 % bis 0,74 % gefunden, jedoch leiden nur 10 % der Personen an TOS-Symptomen, und der Beginn dieser Symptome hängt oft mit einem Trauma der Halswirbelsäule zusammen (Novak, Mackinnon, 2002). Die Diagnose von TOS basiert weiterhin am besten auf den subjektiven Beschwerden des Patienten, der körperlichen Untersuchung und dem Ausschluss anderer Pathologien (Novak, Mackinnon, 2002). Die klinische Beurteilung von TOS wird am besten durch die Reproduktion von Symptomen mit Kompression und speziellen orthopädischen Provokationstests erreicht, die die Symptome basierend auf der Patientenposition reproduzieren (Koknel, 2005).

Diese orthopädischen Spezialuntersuchungen beinhalten:

Wright-Test: Der Wright-Test oder Hyperabduktionstest wird durchgeführt, indem der Arm mit außenrotierter Schulter und gestrecktem Ellbogen vollständig abduziert wird, während der radiale Puls durchgehend überwacht wird (Magee DJ, 2008). Wenn der Puls abnimmt oder fehlt, ist der Test positiv und zeigt, dass die A. axillaris entweder durch den M. pectoralis minor oder den Processus coracoideus komprimiert wird. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-Test: Beim Adson-Manöver rotiert und streckt der Untersucher den betroffenen Arm mit gestrecktem Ellbogen nach außen, während er den radialen Puls überwacht. Der Patient wird dann angewiesen, den Kopf zur betroffenen Seite zu drehen, den Hals zu strecken und tief einzuatmen und anzuhalten. Das Fehlen des Verschwindens eines Pulses weist auf einen positiven Test hin (Magee DJ, 2008). 1947 beschrieb Adson diesen Test erstmals mit der Erklärung, dass eine Veränderung des Radialpulses oder eine Veränderung des Blutdrucks als pathognomonisches Zeichen des Scalenus-Anticus-Syndroms angesehen wird, das darauf hinweist, dass die vaskuläre Komponente des neurovaskulären Bündels durch den Scalenus-Anticus-Muskel komprimiert wird. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead-Manöver: Das Reverse-Adson-Manöver oder Halstead-Manöver wird ebenfalls mit außenrotiertem und gestrecktem Arm des Patienten und gestrecktem Ellbogen durchgeführt. Der Untersucher überwacht den Radialpuls, während der Patient den Kopf von der betroffenen Seite wegdreht und den Hals streckt. Der Patient wird angewiesen, tief einzuatmen und anzuhalten. Das Fehlen oder Verschwinden eines Pulses weist auf einen positiven Test hin und deutet auf das Vorhandensein einer Halsrippe hin (Magee DJ, 2008)

Roos-Test: Dieser Test wird verwendet, um interessierte Teilnehmer während der Rekrutierungsphase zu überprüfen. Der Patient steht und abduziert die Arme um 90 Grad, rotiert die Schulter nach außen und beugt die Ellbogen um 90 Grad. Der Patient wird dann angewiesen, die Hände drei Minuten lang langsam zu öffnen und zu schließen. Ein positiver Test führt zu verstärkten Symptomen wie ischämischen Schmerzen, Schweregefühl oder starker Schwäche des Arms oder Taubheit und Kribbeln der Hand. Leichte Ermüdung gilt als negativer Test. (Magee DJ, 2008) Positive Befunde weisen auf eine Kompression des neurovaskulären Bündels hin, die für Strukturen im Thoraxausgang spezifisch ist.

In früheren Studien, die die Wirksamkeit der TOS-Spezialtests testeten, zeigte die Doppler-Sonographie vaskuläre Anomalien und bestätigte die Diagnose bei Patienten mit mindestens fünf positiven provokativen (Spezial-)Tests. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al. 2001). Unser Forschungsteam möchte diese frühere Erkenntnis bestätigen und dieses Thema weiter vertiefen, indem es während der Durchführung dieser speziellen Tests die Veränderungen des Blutflusses mit der Doppler-Sonographie untersucht.

Diagnostischer Ultraschall wird seit den späten 1950er Jahren verwendet. Es gibt keine bestätigten nachteiligen biologischen Wirkungen auf Patienten durch diese Verwendung. Obwohl keine Gefahr identifiziert wurde, die den Einsatz von diagnostischem Ultraschall bei Patienten in Ausbildung und Forschung einschränken würde, können die Erfahrungen aus der normalen diagnostischen Praxis aufgrund verlängerter Expositionszeiten und veränderter Bedingungen mit Gefahren verbunden sein oder auch nicht. Teilnehmer, die an dieser Studie teilnehmen, werden über die zu erwartenden Expositionsbedingungen und deren Vergleich mit der normalen diagnostischen Praxis informiert (AIUM, 2007).

Neben der Bewertung der Wirksamkeit der TOS-Spezialtests sind auch die Wirkungen der osteopathischen manipulativen Behandlung (OMT) zur Linderung der TOS-Symptome von Interesse. OMT von TOS ist auf die Verbesserung der Mechanik der Halswirbelsäule, der oberen Brustwirbelsäule, der oberen Rippen, der Schlüsselbeine und der Nacken-, Schulter- und Schultergürtelmuskulatur ausgerichtet. OMT-Verfahren wie myofasziale Freisetzung und Artikulationstechniken können nützlich sein, um die Funktionsstörungen dieser Regionen zu reduzieren, die eine Kompression des Nervs verursachen. Bei der myofaszialen Freisetzung werden die Weichteile manipuliert, bei der Artikulation wird ein Gelenk durch seinen verfügbaren Bewegungsbereich geführt, um seine normale physiologische Bewegung zu verbessern (Ward, 2003). Durch die Durchführung dieser Forschung können wir die Forschung in der osteopathischen manipulativen Medizin (OMM) verbessern und ein bewährtes Mittel zur Behandlung der Schmerzen von Personen mit TOS bereitstellen.

TOS-Diagnose und -Behandlung werden osteopathischen Medizinstudenten, Physiotherapiestudenten sowie anderen Gesundheitsfachkräften beigebracht, die manuelle Therapiestrategien zur Diagnose und Behandlung von Muskel-Skelett-Erkrankungen anwenden. Obwohl diese Informationen Teil der Ausbildung dieser medizinischen Fachkräfte sind, gibt es abgesehen von Patientenanekdoten nur wenig Literatur, die die Zuverlässigkeit und Gültigkeit dieser Tests und Behandlungen unterstützt. Wir hoffen, dazu beizutragen, die Evidenz dieser Tests und Behandlungen für TOS zu erhöhen, um sicherzustellen, dass Studenten, insbesondere diejenigen der Abteilung für Gesundheitsberufe an der NSU, in zuverlässigen und bewährten orthopädischen/speziellen Tests geschult werden, und um unsere Ergebnisse auf alle Pädagogen und das Gesundheitswesen zu extrapolieren Fachleute, die TOS diagnostizieren.