A eficácia do diagnóstico e tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico

Na sociedade agitada de hoje, torna-se uma grande desvantagem para os indivíduos quando eles desenvolvem dor e desconforto que diminuem sua capacidade de funcionar com eficiência. A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é uma condição que causa dor na extremidade superior, geralmente se estendendo ao longo do aspecto interno do braço e da mão. Outros sintomas incluem fraqueza, dormência e formigamento na extremidade superior. Um feixe neurovascular que consiste no plexo braquial, artéria e veia subclávia viaja do pescoço para o braço. Os sintomas da SDT ocorrem quando os nervos ou vasos sanguíneos são comprimidos pelas estruturas anatômicas circundantes. Ao realizar este estudo de pesquisa, nossa equipe gostaria de aumentar a conscientização sobre TOS para todos os profissionais de saúde como uma neuropatia de encarceramento e diagnóstico diferencial para dor no pescoço com dor referida. Também gostaríamos de reunir a medicina osteopática, a fisioterapia e outros paradigmas da medicina/terapia manual musculoesquelética para desenvolver uma abordagem padronizada e válida para o diagnóstico e tratamento da SDT que não está disponível atualmente.

Existem várias causas possíveis de SDT, a maioria das quais resulta em restrições anatômicas. Essas possíveis causas incluem trauma na cintura escapular e, mais comumente, distúrbios posturais. Indivíduos com SDT geralmente ficam sentados em um computador ou mesa por um longo período de tempo para trabalhar ou estudar. Eles desenvolvem ombros arredondados e uma postura anterior da cabeça que altera o comprimento e o tônus ​​de certos músculos e a relação das estruturas em relação ao feixe neurovascular. Os distúrbios anatômicos que contribuem e são de maior interesse para a osteopatia incluem hipertonicidade dos músculos escaleno anterior e médio no pescoço, hipertonicidade do músculo peitoral da extremidade superior até a 3-5ª costela, disfunções somáticas da clavícula, tórax superior região e costelas (especialmente a primeira costela) (Ward, 2003).

TOS é muitas vezes o diagnóstico resultante após a eliminação de outras condições possíveis que causam sintomas semelhantes. Essas outras condições possíveis incluem hérnias de disco, osteoartrite, tumores e síndromes de aprisionamento de nervos, como a síndrome do túnel do carpo. Atualmente existem discrepâncias entre os médicos sobre as abordagens corretas para o diagnóstico e tratamento da SDT. Os avanços tecnológicos de hoje podem ajudar a fornecer mais informações sobre a anatomia do paciente, porém nenhum pode ser usado apenas para diagnóstico. As ressonâncias magnéticas geralmente são mais usadas para confirmação para a avaliação da região de interesse; no entanto, na TOS, os achados são frequentemente inconclusivos. Uma razão para isso pode ser a dificuldade de avaliar a extensão de um espasmo muscular ou disfunção somática da costela e o grau em que está comprimindo uma estrutura nervosa. (Koknel 2005). Os raios X são usados ​​para eliminar costelas extras na região cervical como causa dos sintomas. Costelas cervicais anômalas são encontradas em 0,17% a 0,74% a cada ano, no entanto, apenas 10% dos indivíduos apresentam sintomas de SDT e o início desses sintomas geralmente está relacionado ao trauma da coluna cervical (Novak, Mackinnon, 2002). O diagnóstico de SDT continua a ser melhor baseado nas queixas subjetivas do paciente, no exame físico e na exclusão de outras patologias (Novak, Mackinnon, 2002). A avaliação clínica da SDT é melhor obtida pela reprodução dos sintomas com compressão e testes provocativos ortopédicos especiais que reproduzem os sintomas com base na posição do paciente (Koknel, 2005).

Esses testes especiais ortopédicos incluirão:

Teste de Wright (Ver figura apêndice 2): O Teste de Wright, ou Teste de Hiperabdução, é feito trazendo o braço em abdução total com o ombro girado externamente e o cotovelo estendido enquanto monitora o pulso radial por toda parte (Magee DJ, 2008). Se houver diminuição ou ausência de pulso, o teste é positivo, mostrando que a artéria axilar está comprimida pelo músculo peitoral menor ou pelo processo coracoide. (Köknel Talu G, 2005)

Teste de Adson (Ver figura apêndice 3): Para a Manobra de Adson, o examinador gira externamente e estende o braço afetado com o cotovelo estendido enquanto monitora o pulso radial. O paciente é então instruído a girar a cabeça em direção ao lado afetado, estender o pescoço e respirar fundo e prendê-lo. A ausência de desaparecimento de um pulso indica um teste positivo (Magee DJ, 2008). Em 1947, Adson descreveu pela primeira vez este teste com a explicação de que uma alteração do pulso radial ou uma alteração na pressão arterial é considerada um sinal patognomônico da síndrome do escaleno anterior, indicando que o componente vascular do feixe neurovascular é comprimido pelo músculo escaleno anterior. (Mackinnon SE, 2002)

Manobra de Halstead (Ver figura apêndice 4): A Manobra de Adson Reversa, ou Manobra de Halstead, também é realizada com o braço do paciente girado externamente e estendido com o cotovelo estendido. O examinador monitora o pulso radial enquanto o paciente gira a cabeça para longe do lado afetado e estende o pescoço. O paciente é instruído a respirar fundo e segurá-lo. A ausência ou desaparecimento de um pulso indica um teste positivo sugerindo a presença de uma costela cervical (Magee DJ, 2008)

Teste de Roos (Ver imagem apêndice 5): Este teste será usado para triar os participantes interessados ​​durante a fase de recrutamento. O paciente fica em pé e abduz os braços a 90 graus, roda externamente o ombro e flexiona os cotovelos a 90 graus. O paciente é então orientado a abrir e fechar as mãos lentamente por três minutos. Um teste positivo causará sintomas aumentados, como dor isquêmica, peso ou fraqueza profunda do braço ou dormência e formigamento da mão. Fadiga menor é considerada um teste negativo. (Magee DJ, 2008) Achados positivos indicam compressão do feixe neurovascular específico para estruturas na saída torácica.

Em estudos anteriores que testaram a eficácia dos testes especiais TOS, a ultrassonografia Doppler demonstrou visualizar anormalidades vasculares e confirmou o diagnóstico em pacientes com pelo menos cinco testes provocativos (especiais) positivos. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Nossa equipe de pesquisa gostaria de confirmar esse achado anterior e expandir ainda mais esse tópico, examinando as mudanças no fluxo sanguíneo com a ultrassonografia Doppler durante a realização desses testes especiais.

O ultrassom diagnóstico está em uso desde o final da década de 1950. Não há efeitos biológicos adversos confirmados em pacientes com esse uso. Embora nenhum risco tenha sido identificado que limitaria o uso do ultrassom diagnóstico em pacientes em educação e pesquisa, a experiência da prática de diagnóstico normal pode ou não apresentar riscos devido a tempos de exposição prolongados e condições alteradas. Os participantes inscritos neste estudo serão informados sobre as condições de exposição previstas e como elas se comparam com a prática diagnóstica normal (AIUM, 2007).

Além da avaliação da eficácia dos testes especiais TOS, os efeitos do tratamento manipulativo osteopático (OMT) para ajudar a aliviar os sintomas TOS também são de interesse. OMT de TOS é direcionado para melhorar a mecânica da coluna cervical, torácica superior, costelas superiores, clavículas e músculos do pescoço, ombro e cintura escapular. Os procedimentos de OMT, como liberação miofascial e técnicas articulatórias, podem ser úteis na redução das disfunções dessas regiões que estão causando compressão no nervo. A liberação miofascial envolve a manipulação dos tecidos moles, a articulação está levando uma articulação através de sua amplitude de movimento disponível para melhorar seu movimento fisiológico normal (Ward, 2003). Ao realizar esta pesquisa, podemos melhorar o corpo de pesquisa em medicina manipulativa osteopática (OMM) e fornecer um meio comprovado de tratar a dor sentida por indivíduos com SDT.

O diagnóstico e tratamento da SDT é ensinado a estudantes de medicina osteopática, estudantes de fisioterapia e outros profissionais de saúde que empregam estratégias de terapia manual para diagnosticar e tratar distúrbios musculoesqueléticos. Apesar dessa informação ser incluída como parte da educação desses profissionais de saúde, há pouca literatura além de relatos de pacientes que apoiem a confiabilidade e a validade desses testes e tratamentos. Esperamos contribuir para aumentar a evidência desses testes e tratamentos para TOS para garantir que os alunos, especialmente aqueles na divisão de profissões de saúde da NSU, sejam educados em testes ortopédicos/especiais confiáveis ​​e comprovados e para extrapolar nossos resultados para todos os educadores e profissionais de saúde. profissionais que diagnosticam SDT.

Na sociedade agitada de hoje, torna-se uma grande desvantagem para os indivíduos quando eles desenvolvem dor e desconforto que diminuem sua capacidade de funcionar com eficiência. A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é uma condição que causa dor na extremidade superior, geralmente se estendendo ao longo do aspecto interno do braço e da mão. Outros sintomas incluem fraqueza, dormência e formigamento na extremidade superior. Um feixe neurovascular que consiste no plexo braquial, artéria e veia subclávia viaja do pescoço para o braço. Os sintomas da SDT ocorrem quando os nervos ou vasos sanguíneos são comprimidos pelas estruturas anatômicas circundantes. Ao realizar este estudo de pesquisa, nossa equipe gostaria de aumentar a conscientização sobre TOS para todos os profissionais de saúde como uma neuropatia de encarceramento e diagnóstico diferencial para dor no pescoço com dor referida. Também gostaríamos de reunir a medicina osteopática, a fisioterapia e outros paradigmas da medicina/terapia manual musculoesquelética para desenvolver uma abordagem padronizada e válida para o diagnóstico e tratamento da SDT que não está disponível atualmente.

Existem várias causas possíveis de SDT, a maioria das quais resulta em restrições anatômicas. Essas possíveis causas incluem trauma na cintura escapular e, mais comumente, distúrbios posturais. Indivíduos com SDT geralmente ficam sentados em um computador ou mesa por um longo período de tempo para trabalhar ou estudar. Eles desenvolvem ombros arredondados e uma postura anterior da cabeça que altera o comprimento e o tônus ​​de certos músculos e a relação das estruturas em relação ao feixe neurovascular. Os distúrbios anatômicos que contribuem e são de maior interesse para a osteopatia incluem hipertonicidade dos músculos escaleno anterior e médio no pescoço, hipertonicidade do músculo peitoral da extremidade superior até a 3-5ª costela, disfunções somáticas da clavícula, tórax superior região e costelas (especialmente a primeira costela) (Ward, 2003).

TOS é muitas vezes o diagnóstico resultante após a eliminação de outras condições possíveis que causam sintomas semelhantes. Essas outras condições possíveis incluem hérnias de disco, osteoartrite, tumores e síndromes de aprisionamento de nervos, como a síndrome do túnel do carpo. Atualmente existem discrepâncias entre os médicos sobre as abordagens corretas para o diagnóstico e tratamento da SDT. Os avanços tecnológicos de hoje podem ajudar a fornecer mais informações sobre a anatomia do paciente, porém nenhum pode ser usado apenas para diagnóstico. As ressonâncias magnéticas geralmente são mais usadas para confirmação para a avaliação da região de interesse; no entanto, na TOS, os achados são frequentemente inconclusivos. Uma razão para isso pode ser a dificuldade de avaliar a extensão de um espasmo muscular ou disfunção somática da costela e o grau em que está comprimindo uma estrutura nervosa. (Koknel 2005). Os raios X são usados ​​para eliminar costelas extras na região cervical como causa dos sintomas. Costelas cervicais anômalas são encontradas em 0,17% a 0,74% a cada ano, no entanto, apenas 10% dos indivíduos apresentam sintomas de SDT e o início desses sintomas geralmente está relacionado ao trauma da coluna cervical (Novak, Mackinnon, 2002). O diagnóstico de SDT continua a ser melhor baseado nas queixas subjetivas do paciente, no exame físico e na exclusão de outras patologias (Novak, Mackinnon, 2002). A avaliação clínica da SDT é melhor obtida pela reprodução dos sintomas com compressão e testes provocativos ortopédicos especiais que reproduzem os sintomas com base na posição do paciente (Koknel, 2005).

Esses testes especiais ortopédicos incluirão:

Teste de Wright: O Teste de Wright, ou Teste de Hiperabdução, é feito trazendo o braço em abdução completa com o ombro girado externamente e o cotovelo estendido enquanto monitora o pulso radial por toda parte (Magee DJ, 2008). Se houver diminuição ou ausência de pulso, o teste é positivo, mostrando que a artéria axilar está comprimida pelo músculo peitoral menor ou pelo processo coracoide. (Köknel Talu G, 2005)

Teste de Adson: Para a Manobra de Adson, o examinador gira externamente e estende o braço afetado com o cotovelo estendido enquanto monitora o pulso radial. O paciente é então instruído a girar a cabeça em direção ao lado afetado, estender o pescoço e respirar fundo e prendê-lo. A ausência de desaparecimento de um pulso indica um teste positivo (Magee DJ, 2008). Em 1947, Adson descreveu pela primeira vez este teste com a explicação de que uma alteração do pulso radial ou uma alteração na pressão arterial é considerada um sinal patognomônico da síndrome do escaleno anterior, indicando que o componente vascular do feixe neurovascular é comprimido pelo músculo escaleno anterior. (Mackinnon SE, 2002)

Manobra de Halstead: A Manobra de Adson Reversa, ou Manobra de Halstead, também é feita com o braço do paciente girado externamente e estendido com o cotovelo estendido. O examinador monitora o pulso radial enquanto o paciente gira a cabeça para longe do lado afetado e estende o pescoço. O paciente é instruído a respirar fundo e segurá-lo. A ausência ou desaparecimento de um pulso indica um teste positivo sugerindo a presença de uma costela cervical (Magee DJ, 2008)

Teste de Roos: Este teste será usado para triar os participantes interessados ​​durante a fase de recrutamento. O paciente fica em pé e abduz os braços a 90 graus, roda externamente o ombro e flexiona os cotovelos a 90 graus. O paciente é então orientado a abrir e fechar as mãos lentamente por três minutos. Um teste positivo causará sintomas aumentados, como dor isquêmica, peso ou fraqueza profunda do braço ou dormência e formigamento da mão. Fadiga menor é considerada um teste negativo. (Magee DJ, 2008) Achados positivos indicam compressão do feixe neurovascular específico para estruturas na saída torácica.

Em estudos anteriores que testaram a eficácia dos testes especiais TOS, a ultrassonografia Doppler demonstrou visualizar anormalidades vasculares e confirmou o diagnóstico em pacientes com pelo menos cinco testes provocativos (especiais) positivos. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Nossa equipe de pesquisa gostaria de confirmar esse achado anterior e expandir ainda mais esse tópico, examinando as mudanças no fluxo sanguíneo com a ultrassonografia Doppler durante a realização desses testes especiais.

O ultrassom diagnóstico está em uso desde o final da década de 1950. Não há efeitos biológicos adversos confirmados em pacientes com esse uso. Embora nenhum risco tenha sido identificado que limitaria o uso do ultrassom diagnóstico em pacientes em educação e pesquisa, a experiência da prática de diagnóstico normal pode ou não apresentar riscos devido a tempos de exposição prolongados e condições alteradas. Os participantes inscritos neste estudo serão informados sobre as condições de exposição previstas e como elas se comparam com a prática diagnóstica normal (AIUM, 2007).

Além da avaliação da eficácia dos testes especiais TOS, os efeitos do tratamento manipulativo osteopático (OMT) para ajudar a aliviar os sintomas TOS também são de interesse. OMT de TOS é direcionado para melhorar a mecânica da coluna cervical, torácica superior, costelas superiores, clavículas e músculos do pescoço, ombro e cintura escapular. Os procedimentos de OMT, como liberação miofascial e técnicas articulatórias, podem ser úteis na redução das disfunções dessas regiões que estão causando compressão no nervo. A liberação miofascial envolve a manipulação dos tecidos moles, a articulação está levando uma articulação através de sua amplitude de movimento disponível para melhorar seu movimento fisiológico normal (Ward, 2003). Ao realizar esta pesquisa, podemos melhorar o corpo de pesquisa em medicina manipulativa osteopática (OMM) e fornecer um meio comprovado de tratar a dor sentida por indivíduos com SDT.

O diagnóstico e tratamento da SDT é ensinado a estudantes de medicina osteopática, estudantes de fisioterapia e outros profissionais de saúde que empregam estratégias de terapia manual para diagnosticar e tratar distúrbios musculoesqueléticos. Apesar dessa informação ser incluída como parte da educação desses profissionais de saúde, há pouca literatura além de relatos de pacientes que apoiem a confiabilidade e a validade desses testes e tratamentos. Esperamos contribuir para aumentar a evidência desses testes e tratamentos para TOS para garantir que os alunos, especialmente aqueles na divisão de profissões de saúde da NSU, sejam educados em testes ortopédicos/especiais confiáveis ​​e comprovados e para extrapolar nossos resultados para todos os educadores e profissionais de saúde. profissionais que diagnosticam SDT.