L'efficacité du diagnostic et du traitement du syndrome du défilé thoracique

Dans la société trépidante d'aujourd'hui, cela devient un grand désavantage pour les individus lorsqu'ils développent des douleurs et des malaises qui diminuent leur capacité à fonctionner efficacement. Le syndrome du défilé thoracique (TOS) est une affection qui provoque des douleurs dans le membre supérieur, s'étendant généralement le long de la face interne du bras et de la main. D'autres symptômes comprennent une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans le membre supérieur. Un faisceau neurovasculaire composé du plexus brachial, de l'artère sous-clavière et de la veine se déplace du cou au bras. Les symptômes du TOS surviennent lorsque les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont comprimés par les structures anatomiques environnantes. En réalisant cette étude de recherche, notre équipe souhaite améliorer la sensibilisation du TOS à tous les professionnels de la santé en tant que neuropathie piégée et diagnostic différentiel entre la douleur au cou et la douleur référée. Nous aimerions également réunir la médecine ostéopathique, la physiothérapie et d'autres paradigmes de médecine/thérapie manuelle musculo-squelettique pour développer une approche standardisée et valide du diagnostic et du traitement du TOS qui n'est pas disponible actuellement.

Il existe plusieurs causes possibles de TOS, dont la majorité entraîne des restrictions anatomiques. Ces causes possibles incluent un traumatisme de la ceinture scapulaire et plus communément des troubles posturaux. Les personnes atteintes de TOS sont souvent assises devant un ordinateur ou un bureau pendant une longue période de temps pour le travail ou l'école. Ils développent des épaules arrondies et un port de tête vers l'avant qui modifie la longueur et le tonus de certains muscles et la relation des structures par rapport au faisceau neurovasculaire. Les troubles anatomiques qui contribuent et intéressent le plus l'ostéopathie comprennent l'hypertonicité des muscles scalènes antérieurs et moyens du cou, l'hypertonicité du muscle pectoral du membre supérieur aux 3-5ème côtes, les dysfonctionnements somatiques de la clavicule, les muscles thoraciques supérieurs région et côtes (en particulier la première côte) (Ward, 2003).

TOS est souvent le diagnostic qui en résulte après l'élimination d'autres conditions possibles qui provoquent des symptômes similaires. Ces autres conditions possibles comprennent les hernies discales, l'arthrose, les tumeurs et les syndromes de compression des nerfs tels que le syndrome du canal carpien. Actuellement, des divergences existent entre les cliniciens sur les approches correctes pour le diagnostic et le traitement du TOS. Les avancées technologiques d'aujourd'hui peuvent aider à fournir plus d'informations sur l'anatomie du patient, mais aucune ne peut être utilisée à elle seule pour le diagnostic. Les IRM sont généralement mieux utilisées pour confirmer l'évaluation de la région d'intérêt, mais dans le TOS, les résultats sont souvent peu concluants. L'une des raisons à cela peut être la difficulté d'évaluer l'étendue d'un spasme musculaire ou d'un dysfonctionnement somatique des côtes et le degré auquel il comprime une structure nerveuse. (Koknel 2005). Les rayons X sont utilisés pour éliminer les côtes supplémentaires dans la région cervicale comme cause des symptômes. Des côtes cervicales anormales sont trouvées chez 0,17 % à 0,74 % chaque année, cependant, seulement 10 % des personnes présentent des symptômes du SDT et l'apparition de ces symptômes est souvent liée à un traumatisme de la colonne cervicale (Novak, Mackinnon, 2002). Le diagnostic de TOS reste au mieux basé sur les plaintes subjectives du patient, l'examen physique et l'exclusion d'autres pathologies (Novak, Mackinnon, 2002). L'évaluation clinique du TOS est mieux réalisée par la reproduction des symptômes avec compression et des tests de provocation orthopédiques spéciaux qui reproduisent les symptômes en fonction de la position du patient (Koknel, 2005).

Ces tests spéciaux orthopédiques comprendront :

Test de Wright (voir photo annexe 2) : Le test de Wright, ou test d'hyperabduction, est effectué en amenant le bras en abduction complète avec l'épaule tournée vers l'extérieur et le coude étendu tout en surveillant le pouls radial tout au long (Magee DJ, 2008). S'il y a une diminution ou une absence de pouls, le test est positif, ce qui montre que l'artère axillaire est comprimée soit par le muscle petit pectoral, soit par le processus coracoïde. (Köknel Talu G, 2005)

Test d'Adson (voir l'image en annexe 3) : pour la manœuvre d'Adson, l'examinateur effectue une rotation externe et étend le bras affecté avec le coude étendu tout en surveillant le pouls radial. Le patient est ensuite invité à faire pivoter la tête vers le côté affecté, à étendre le cou, à respirer profondément et à le retenir. L'absence de disparition d'un pouls indique un test positif (Magee DJ, 2008). En 1947, Adson a décrit ce test pour la première fois en expliquant qu'une altération du pouls radial ou une altération de la pression artérielle est considérée comme un signe pathognomonique du syndrome du scalenus anticus indiquant que le composant vasculaire du faisceau neurovasculaire est comprimé par le muscle scalenus anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Manœuvre de Halstead (voir photo annexe 4) : La manœuvre de Reverse-Adson, ou manœuvre de Halstead, se fait également avec le bras du patient tourné vers l'extérieur et tendu avec le coude tendu. L'examinateur surveille le pouls radial lorsque le patient éloigne la tête du côté affecté et étend le cou. Le patient est invité à prendre une profonde respiration et à la retenir. L'absence ou la disparition d'un pouls indique un test positif suggérant la présence d'une côte cervicale (Magee DJ, 2008)

Test Roos (Voir photo annexe 5) : Ce test sera utilisé pour présélectionner les participants intéressés lors de la phase de recrutement. Le patient se tient debout et enlève les bras à 90 degrés, effectue une rotation externe de l'épaule et fléchit les coudes à 90 degrés. Le patient est alors dirigé pour ouvrir et fermer les mains lentement pendant trois minutes. Un test positif entraînera une augmentation des symptômes tels que douleur ischémique, lourdeur ou faiblesse profonde du bras ou engourdissement et picotement de la main. Une fatigue mineure est considérée comme un test négatif. (Magee DJ, 2008) Des résultats positifs indiquent une compression du faisceau neurovasculaire spécifique aux structures du défilé thoracique.

Dans des études précédentes testant l'efficacité des tests spéciaux TOS, il a été démontré que l'échographie Doppler visualisait les anomalies vasculaires et confirmait le diagnostic chez les patients avec au moins cinq tests provocateurs (spéciaux) positifs. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Notre équipe de recherche souhaite confirmer cette découverte précédente et approfondir ce sujet en examinant les changements de flux sanguin avec l'échographie Doppler lors de l'exécution de ces tests spéciaux.

L'échographie diagnostique est utilisée depuis la fin des années 1950. Il n'y a pas d'effets biologiques indésirables confirmés sur les patients de cette utilisation. Bien qu'aucun risque n'ait été identifié qui limiterait l'utilisation de l'échographie diagnostique sur les patients dans l'enseignement et la recherche, l'expérience de la pratique diagnostique normale peut ou non présenter des risques en raison de temps d'exposition prolongés et de conditions modifiées. Les participants inscrits à cette étude seront informés des conditions d'exposition anticipées et comment celles-ci se comparent à la pratique diagnostique normale (AIUM, 2007).

En plus de l'évaluation de l'efficacité des tests spéciaux TOS, les effets du traitement de manipulation ostéopathique (OMT) pour aider à soulager les symptômes du TOS sont également intéressants. L'OMT du TOS vise à améliorer la mécanique des cervicales, de la colonne thoracique supérieure, des côtes supérieures, des clavicules et des muscles du cou, des épaules et de la ceinture pectorale. Les procédures OMT telles que la libération myofasciale et les techniques articulatoires peuvent être utiles pour réduire les dysfonctionnements de ces régions qui provoquent une compression sur le nerf. La libération myofasciale implique la manipulation des tissus mous, l'articulation prend une articulation à travers son amplitude de mouvement disponible pour améliorer son mouvement physiologique normal (Ward, 2003). En effectuant cette recherche, nous pouvons améliorer l'ensemble de la recherche en médecine manipulatrice ostéopathique (OMM) et fournir un moyen éprouvé de traiter la douleur ressentie par les personnes atteintes de TOS.

Le diagnostic et le traitement du TOS sont enseignés aux étudiants en médecine ostéopathique, aux étudiants en physiothérapie ainsi qu'à d'autres professionnels de la santé qui utilisent des stratégies de thérapie manuelle pour diagnostiquer et traiter les troubles musculo-squelettiques. Bien que ces informations soient incluses dans le cadre de la formation de ces professionnels de la santé, il existe peu de littérature en dehors des anecdotes de patients qui appuient la fiabilité et la validité de ces tests et traitements. Nous espérons contribuer à accroître les preuves de ces tests et traitements pour le TOS afin de garantir que les étudiants, en particulier ceux de la division des professions de la santé de NSU, seront éduqués sur des tests orthopédiques / spéciaux fiables et éprouvés et d'extrapoler nos résultats à tous les éducateurs et soins de santé. professionnels qui diagnostiquent TOS.

Dans la société trépidante d'aujourd'hui, cela devient un grand désavantage pour les individus lorsqu'ils développent des douleurs et des malaises qui diminuent leur capacité à fonctionner efficacement. Le syndrome du défilé thoracique (TOS) est une affection qui provoque des douleurs dans le membre supérieur, s'étendant généralement le long de la face interne du bras et de la main. D'autres symptômes comprennent une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans le membre supérieur. Un faisceau neurovasculaire composé du plexus brachial, de l'artère sous-clavière et de la veine se déplace du cou au bras. Les symptômes du TOS surviennent lorsque les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont comprimés par les structures anatomiques environnantes. En réalisant cette étude de recherche, notre équipe souhaite améliorer la sensibilisation du TOS à tous les professionnels de la santé en tant que neuropathie piégée et diagnostic différentiel entre la douleur au cou et la douleur référée. Nous aimerions également réunir la médecine ostéopathique, la physiothérapie et d'autres paradigmes de médecine/thérapie manuelle musculo-squelettique pour développer une approche standardisée et valide du diagnostic et du traitement du TOS qui n'est pas disponible actuellement.

Il existe plusieurs causes possibles de TOS, dont la majorité entraîne des restrictions anatomiques. Ces causes possibles incluent un traumatisme de la ceinture scapulaire et plus communément des troubles posturaux. Les personnes atteintes de TOS sont souvent assises devant un ordinateur ou un bureau pendant une longue période de temps pour le travail ou l'école. Ils développent des épaules arrondies et un port de tête vers l'avant qui modifie la longueur et le tonus de certains muscles et la relation des structures par rapport au faisceau neurovasculaire. Les troubles anatomiques qui contribuent et intéressent le plus l'ostéopathie comprennent l'hypertonicité des muscles scalènes antérieurs et moyens du cou, l'hypertonicité du muscle pectoral du membre supérieur aux 3-5ème côtes, les dysfonctionnements somatiques de la clavicule, les muscles thoraciques supérieurs région et côtes (en particulier la première côte) (Ward, 2003).

TOS est souvent le diagnostic qui en résulte après l'élimination d'autres conditions possibles qui provoquent des symptômes similaires. Ces autres conditions possibles comprennent les hernies discales, l'arthrose, les tumeurs et les syndromes de compression des nerfs tels que le syndrome du canal carpien. Actuellement, des divergences existent entre les cliniciens sur les approches correctes pour le diagnostic et le traitement du TOS. Les avancées technologiques d'aujourd'hui peuvent aider à fournir plus d'informations sur l'anatomie du patient, mais aucune ne peut être utilisée à elle seule pour le diagnostic. Les IRM sont généralement mieux utilisées pour confirmer l'évaluation de la région d'intérêt, mais dans le TOS, les résultats sont souvent peu concluants. L'une des raisons à cela peut être la difficulté d'évaluer l'étendue d'un spasme musculaire ou d'un dysfonctionnement somatique des côtes et le degré auquel il comprime une structure nerveuse. (Koknel 2005). Les rayons X sont utilisés pour éliminer les côtes supplémentaires dans la région cervicale comme cause des symptômes. Des côtes cervicales anormales sont trouvées chez 0,17 % à 0,74 % chaque année, cependant, seulement 10 % des personnes présentent des symptômes du SDT et l'apparition de ces symptômes est souvent liée à un traumatisme de la colonne cervicale (Novak, Mackinnon, 2002). Le diagnostic de TOS reste au mieux basé sur les plaintes subjectives du patient, l'examen physique et l'exclusion d'autres pathologies (Novak, Mackinnon, 2002). L'évaluation clinique du TOS est mieux réalisée par la reproduction des symptômes avec compression et des tests de provocation orthopédiques spéciaux qui reproduisent les symptômes en fonction de la position du patient (Koknel, 2005).

Ces tests spéciaux orthopédiques comprendront :

Test de Wright : Le test de Wright, ou test d'hyperabduction, est effectué en amenant le bras en abduction complète avec l'épaule en rotation externe et le coude étendu tout en surveillant le pouls radial tout au long (Magee DJ, 2008). S'il y a une diminution ou une absence de pouls, le test est positif, ce qui montre que l'artère axillaire est comprimée soit par le muscle petit pectoral, soit par le processus coracoïde. (Köknel Talu G, 2005)

Test d'Adson : pour la manœuvre d'Adson, l'examinateur effectue une rotation externe et étend le bras affecté avec le coude étendu tout en surveillant le pouls radial. Le patient est ensuite invité à faire pivoter la tête vers le côté affecté, à étendre le cou, à respirer profondément et à le retenir. L'absence de disparition d'un pouls indique un test positif (Magee DJ, 2008). En 1947, Adson a décrit ce test pour la première fois en expliquant qu'une altération du pouls radial ou une altération de la pression artérielle est considérée comme un signe pathognomonique du syndrome du scalenus anticus indiquant que le composant vasculaire du faisceau neurovasculaire est comprimé par le muscle scalenus anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Manœuvre de Halstead : La manœuvre inversée d'Adson, ou manœuvre de Halstead, est également effectuée avec le bras du patient tourné vers l'extérieur et étendu avec le coude étendu. L'examinateur surveille le pouls radial lorsque le patient éloigne la tête du côté affecté et étend le cou. Le patient est invité à prendre une profonde respiration et à la retenir. L'absence ou la disparition d'un pouls indique un test positif suggérant la présence d'une côte cervicale (Magee DJ, 2008)

Test Roos : Ce test sera utilisé pour présélectionner les participants intéressés lors de la phase de recrutement. Le patient se tient debout et enlève les bras à 90 degrés, effectue une rotation externe de l'épaule et fléchit les coudes à 90 degrés. Le patient est alors dirigé pour ouvrir et fermer les mains lentement pendant trois minutes. Un test positif entraînera une augmentation des symptômes tels que douleur ischémique, lourdeur ou faiblesse profonde du bras ou engourdissement et picotement de la main. Une fatigue mineure est considérée comme un test négatif. (Magee DJ, 2008) Des résultats positifs indiquent une compression du faisceau neurovasculaire spécifique aux structures du défilé thoracique.

Dans des études précédentes testant l'efficacité des tests spéciaux TOS, il a été démontré que l'échographie Doppler visualisait les anomalies vasculaires et confirmait le diagnostic chez les patients avec au moins cinq tests provocateurs (spéciaux) positifs. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Notre équipe de recherche souhaite confirmer cette découverte précédente et approfondir ce sujet en examinant les changements de flux sanguin avec l'échographie Doppler lors de l'exécution de ces tests spéciaux.

L'échographie diagnostique est utilisée depuis la fin des années 1950. Il n'y a pas d'effets biologiques indésirables confirmés sur les patients de cette utilisation. Bien qu'aucun risque n'ait été identifié qui limiterait l'utilisation de l'échographie diagnostique sur les patients dans l'enseignement et la recherche, l'expérience de la pratique diagnostique normale peut ou non présenter des risques en raison de temps d'exposition prolongés et de conditions modifiées. Les participants inscrits à cette étude seront informés des conditions d'exposition anticipées et comment celles-ci se comparent à la pratique diagnostique normale (AIUM, 2007).

En plus de l'évaluation de l'efficacité des tests spéciaux TOS, les effets du traitement de manipulation ostéopathique (OMT) pour aider à soulager les symptômes du TOS sont également intéressants. L'OMT du TOS vise à améliorer la mécanique des cervicales, de la colonne thoracique supérieure, des côtes supérieures, des clavicules et des muscles du cou, des épaules et de la ceinture pectorale. Les procédures OMT telles que la libération myofasciale et les techniques articulatoires peuvent être utiles pour réduire les dysfonctionnements de ces régions qui provoquent une compression sur le nerf. La libération myofasciale implique la manipulation des tissus mous, l'articulation prend une articulation à travers son amplitude de mouvement disponible pour améliorer son mouvement physiologique normal (Ward, 2003). En effectuant cette recherche, nous pouvons améliorer l'ensemble de la recherche en médecine manipulatrice ostéopathique (OMM) et fournir un moyen éprouvé de traiter la douleur ressentie par les personnes atteintes de TOS.

Le diagnostic et le traitement du TOS sont enseignés aux étudiants en médecine ostéopathique, aux étudiants en physiothérapie ainsi qu'à d'autres professionnels de la santé qui utilisent des stratégies de thérapie manuelle pour diagnostiquer et traiter les troubles musculo-squelettiques. Bien que ces informations soient incluses dans le cadre de la formation de ces professionnels de la santé, il existe peu de littérature en dehors des anecdotes de patients qui appuient la fiabilité et la validité de ces tests et traitements. Nous espérons contribuer à accroître les preuves de ces tests et traitements pour le TOS afin de garantir que les étudiants, en particulier ceux de la division des professions de la santé de NSU, seront éduqués sur des tests orthopédiques / spéciaux fiables et éprouvés et d'extrapoler nos résultats à tous les éducateurs et soins de santé. professionnels qui diagnostiquent TOS.