La efectividad del diagnóstico y el tratamiento del síndrome del desfiladero torácico

En la sociedad agitada de hoy, se convierte en una gran desventaja para las personas cuando desarrollan dolor e incomodidad que disminuye su capacidad para funcionar de manera eficiente. El síndrome del desfiladero torácico (TOS, por sus siglas en inglés) es una afección que causa dolor en la extremidad superior, que generalmente se extiende a lo largo de la cara interna del brazo y la mano. Otros síntomas incluyen debilidad, entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior. Un haz neurovascular que consiste en el plexo braquial, la arteria y la vena subclavias viaja desde el cuello hasta el brazo. Los síntomas del TOS resultan cuando los nervios o los vasos sanguíneos son comprimidos por las estructuras anatómicas circundantes. Al realizar este estudio de investigación, a nuestro equipo le gustaría mejorar el conocimiento del TOS entre todos los profesionales de la salud como una neuropatía por atrapamiento y un diagnóstico diferencial del dolor de cuello con dolor referido. También nos gustaría unir la medicina osteopática, la fisioterapia y otros paradigmas de la medicina/terapia manual musculoesquelética para desarrollar un enfoque estandarizado y válido para el diagnóstico y tratamiento del TOS que actualmente no está disponible.

Existen múltiples causas posibles de TOS, la mayoría de las cuales resultan en restricciones anatómicas. Estas posibles causas incluyen traumatismos en la cintura escapular y, más comúnmente, alteraciones posturales. Las personas con TOS a menudo se sientan en una computadora o escritorio durante un período prolongado de tiempo para el trabajo o la escuela. Desarrollan hombros redondeados y un porte de la cabeza hacia adelante que cambia la longitud y el tono de ciertos músculos y la relación de las estructuras en relación con el haz neurovascular. Las alteraciones anatómicas que contribuyen y son de mayor interés para la osteopatía incluyen hipertonicidad de los músculos escalenos anterior y medio en el cuello, hipertonicidad del músculo pectoral desde la extremidad superior hasta las costillas 3-5, disfunciones somáticas de la clavícula, torácica superior región y costillas (especialmente la primera costilla) (Ward, 2003).

TOS es a menudo el diagnóstico resultante después de la eliminación de otras posibles condiciones que causan síntomas similares. Estas otras posibles condiciones incluyen hernias de disco, osteoartritis, tumores y síndromes de atrapamiento de nervios como el síndrome del túnel carpiano. Actualmente existen discrepancias entre los médicos acerca de los enfoques correctos para el diagnóstico y tratamiento del TOS. Los avances tecnológicos de hoy pueden ayudar a proporcionar más información sobre la anatomía del paciente, sin embargo, ninguno puede usarse solo para el diagnóstico. Las resonancias magnéticas generalmente se usan mejor para confirmar la evaluación de la región de interés; sin embargo, en TOS, los hallazgos con frecuencia no son concluyentes. Una de las razones de esto puede ser la dificultad para evaluar la extensión de un espasmo muscular o una disfunción somática de las costillas y el grado en que comprime una estructura nerviosa. (Koknel 2005). Las radiografías se utilizan para eliminar las costillas adicionales en la región cervical como causa de los síntomas. Las costillas cervicales anómalas se encuentran en 0,17% a 0,74% cada año, sin embargo, solo el 10% de las personas experimentan síntomas de TOS y la aparición de estos síntomas a menudo se relaciona con un traumatismo de la columna cervical (Novak, Mackinnon, 2002). El diagnóstico de TOS aún debe basarse mejor en las quejas subjetivas del paciente, el examen físico y la exclusión de otras patologías (Novak, Mackinnon, 2002). La evaluación clínica del TOS se logra mejor mediante la reproducción de los síntomas con compresión y pruebas especiales de provocación ortopédica que reproducen los síntomas según la posición del paciente (Koknel, 2005).

Estas pruebas ortopédicas especiales incluirán:

Prueba de Wright (consulte la imagen del apéndice 2): la prueba de Wright, o prueba de hiperabducción, se realiza colocando el brazo en abducción completa con el hombro en rotación externa y el codo extendido mientras se controla el pulso radial en todo momento (Magee DJ, 2008). Si hay una disminución o ausencia de pulso, la prueba es positiva y muestra que la arteria axilar está comprimida por el músculo pectoral menor o por la apófisis coracoides. (Köknel Talu G, 2005)

Prueba de Adson (consulte la imagen del apéndice 3): para la maniobra de Adson, el examinador rota externamente y extiende el brazo afectado con el codo extendido mientras monitorea el pulso radial. Luego se le indica al paciente que gire la cabeza hacia el lado afectado, extienda el cuello, respire profundamente y sostenga la respiración. La ausencia de desaparición de un pulso indica una prueba positiva (Magee DJ, 2008). En 1947, Adson describió por primera vez esta prueba con la explicación de que una alteración del pulso radial o una alteración de la presión arterial se considera un signo patognomónico del síndrome del escaleno anticus, lo que indica que el componente vascular del haz neurovascular está comprimido por el músculo escaleno anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Maniobra de Halstead (vea la imagen del apéndice 4): La maniobra de Adson inversa, o maniobra de Halstead, también se realiza con el brazo del paciente en rotación externa y extendido con el codo extendido. El examinador monitorea el pulso radial mientras el paciente gira la cabeza lejos del lado afectado y extiende el cuello. Se instruye al paciente para que respire profundamente y lo contenga. La ausencia o desaparición de un pulso indica una prueba positiva y sugiere la presencia de una costilla cervical (Magee DJ, 2008)

Prueba de Roos (ver imagen del apéndice 5): esta prueba se utilizará para evaluar a los participantes interesados ​​durante la fase de reclutamiento. El paciente se pone de pie y abduce los brazos a 90 grados, rota externamente el hombro y flexiona los codos a 90 grados. Luego se indica al paciente que abra y cierre las manos lentamente durante tres minutos. Una prueba positiva provocará un aumento de los síntomas, como dolor isquémico, pesadez o debilidad profunda del brazo o entumecimiento y hormigueo en la mano. La fatiga menor se considera una prueba negativa. (Magee DJ, 2008) Los hallazgos positivos indican compresión del haz neurovascular específico de estructuras en la salida torácica.

En estudios previos que probaron la eficacia de las pruebas especiales de TOS, se demostró que la ecografía Doppler visualiza anomalías vasculares y confirmó el diagnóstico en pacientes con al menos cinco pruebas provocativas (especiales) positivas. (Gillard, Pérez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Nuestro equipo de investigación quisiera confirmar este hallazgo anterior y ampliar aún más este tema examinando los cambios en el flujo sanguíneo con ultrasonografía Doppler durante la realización de estas pruebas especiales.

El ultrasonido de diagnóstico ha estado en uso desde finales de la década de 1950. No hay efectos biológicos adversos confirmados en los pacientes por este uso. Aunque no se ha identificado ningún peligro que limite el uso de ultrasonido de diagnóstico en pacientes en educación e investigación, la experiencia de la práctica diagnóstica normal puede o no experimentar peligros debido a tiempos de exposición prolongados y condiciones alteradas. A los participantes inscritos en este estudio se les informará sobre las condiciones de exposición anticipadas y cómo se comparan con la práctica diagnóstica normal (AIUM, 2007).

Además de la evaluación de la eficacia de las pruebas especiales de TOS, también son de interés los efectos del tratamiento de manipulación osteopática (OMT) para ayudar a aliviar los síntomas de TOS. OMT de TOS está dirigido a mejorar la mecánica de la columna cervical, torácica superior, costillas superiores, clavículas y músculos del cuello, cintura escapular y pectoral. Los procedimientos OMT, como la liberación miofascial y las técnicas articulatorias, pueden ser útiles para reducir las disfunciones de estas regiones que están causando la compresión del nervio. La liberación miofascial implica la manipulación de los tejidos blandos, la articulación lleva una articulación a través de su rango de movimiento disponible para mejorar su movimiento fisiológico normal (Ward, 2003). Al realizar esta investigación, podemos mejorar el cuerpo de investigación en medicina manipulativa osteopática (OMM) y proporcionar un medio comprobado para tratar el dolor que experimentan las personas con TOS.

El diagnóstico y tratamiento de TOS se enseña a estudiantes de medicina osteopática, estudiantes de fisioterapia y otros profesionales de la salud que emplean estrategias de terapia manual para diagnosticar y tratar trastornos musculoesqueléticos. A pesar de que esta información se incluye como parte de la educación de estos profesionales de la salud, hay poca literatura fuera de las anécdotas de los pacientes que respalde la confiabilidad y validez de estas pruebas y tratamientos. Esperamos contribuir a aumentar la evidencia de estas pruebas y tratamientos para TOS para garantizar que los estudiantes, especialmente aquellos en la división de profesiones de la salud en NSU, reciban educación sobre pruebas ortopédicas / especiales confiables y comprobadas y para extrapolar nuestros resultados a todos los educadores y atención médica. profesionales que diagnostican TOS.

En la sociedad agitada de hoy, se convierte en una gran desventaja para las personas cuando desarrollan dolor e incomodidad que disminuye su capacidad para funcionar de manera eficiente. El síndrome del desfiladero torácico (TOS, por sus siglas en inglés) es una afección que causa dolor en la extremidad superior, que generalmente se extiende a lo largo de la cara interna del brazo y la mano. Otros síntomas incluyen debilidad, entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior. Un haz neurovascular que consiste en el plexo braquial, la arteria y la vena subclavias viaja desde el cuello hasta el brazo. Los síntomas del TOS resultan cuando los nervios o los vasos sanguíneos son comprimidos por las estructuras anatómicas circundantes. Al realizar este estudio de investigación, a nuestro equipo le gustaría mejorar el conocimiento del TOS entre todos los profesionales de la salud como una neuropatía por atrapamiento y un diagnóstico diferencial del dolor de cuello con dolor referido. También nos gustaría unir la medicina osteopática, la fisioterapia y otros paradigmas de la medicina/terapia manual musculoesquelética para desarrollar un enfoque estandarizado y válido para el diagnóstico y tratamiento del TOS que actualmente no está disponible.

Existen múltiples causas posibles de TOS, la mayoría de las cuales resultan en restricciones anatómicas. Estas posibles causas incluyen traumatismos en la cintura escapular y, más comúnmente, alteraciones posturales. Las personas con TOS a menudo se sientan en una computadora o escritorio durante un período prolongado de tiempo para el trabajo o la escuela. Desarrollan hombros redondeados y un porte de la cabeza hacia adelante que cambia la longitud y el tono de ciertos músculos y la relación de las estructuras en relación con el haz neurovascular. Las alteraciones anatómicas que contribuyen y son de mayor interés para la osteopatía incluyen hipertonicidad de los músculos escalenos anterior y medio en el cuello, hipertonicidad del músculo pectoral desde la extremidad superior hasta las costillas 3-5, disfunciones somáticas de la clavícula, torácica superior región y costillas (especialmente la primera costilla) (Ward, 2003).

TOS es a menudo el diagnóstico resultante después de la eliminación de otras posibles condiciones que causan síntomas similares. Estas otras posibles condiciones incluyen hernias de disco, osteoartritis, tumores y síndromes de atrapamiento de nervios como el síndrome del túnel carpiano. Actualmente existen discrepancias entre los médicos acerca de los enfoques correctos para el diagnóstico y tratamiento del TOS. Los avances tecnológicos de hoy pueden ayudar a proporcionar más información sobre la anatomía del paciente, sin embargo, ninguno puede usarse solo para el diagnóstico. Las resonancias magnéticas generalmente se usan mejor para confirmar la evaluación de la región de interés; sin embargo, en TOS, los hallazgos con frecuencia no son concluyentes. Una de las razones de esto puede ser la dificultad para evaluar la extensión de un espasmo muscular o una disfunción somática de las costillas y el grado en que comprime una estructura nerviosa. (Koknel 2005). Las radiografías se utilizan para eliminar las costillas adicionales en la región cervical como causa de los síntomas. Las costillas cervicales anómalas se encuentran en 0,17% a 0,74% cada año, sin embargo, solo el 10% de las personas experimentan síntomas de TOS y la aparición de estos síntomas a menudo se relaciona con un traumatismo de la columna cervical (Novak, Mackinnon, 2002). El diagnóstico de TOS aún debe basarse mejor en las quejas subjetivas del paciente, el examen físico y la exclusión de otras patologías (Novak, Mackinnon, 2002). La evaluación clínica del TOS se logra mejor mediante la reproducción de los síntomas con compresión y pruebas especiales de provocación ortopédica que reproducen los síntomas según la posición del paciente (Koknel, 2005).

Estas pruebas ortopédicas especiales incluirán:

Prueba de Wright: la prueba de Wright, o prueba de hiperabducción, se realiza llevando el brazo a una abducción completa con el hombro en rotación externa y el codo extendido mientras se controla el pulso radial en todo momento (Magee DJ, 2008). Si hay una disminución o ausencia de pulso, la prueba es positiva y muestra que la arteria axilar está comprimida por el músculo pectoral menor o por la apófisis coracoides. (Köknel Talu G, 2005)

Prueba de Adson: para la maniobra de Adson, el examinador rota externamente y extiende el brazo afectado con el codo extendido mientras monitorea el pulso radial. Luego se le indica al paciente que gire la cabeza hacia el lado afectado, extienda el cuello, respire profundamente y sostenga la respiración. La ausencia de desaparición de un pulso indica una prueba positiva (Magee DJ, 2008). En 1947, Adson describió por primera vez esta prueba con la explicación de que una alteración del pulso radial o una alteración de la presión arterial se considera un signo patognomónico del síndrome del escaleno anticus, lo que indica que el componente vascular del haz neurovascular está comprimido por el músculo escaleno anticus. (Mackinnon SE, 2002)

Maniobra de Halstead: la maniobra de Adson inversa, o maniobra de Halstead, también se realiza con el brazo del paciente en rotación externa y extendido con el codo extendido. El examinador monitorea el pulso radial mientras el paciente gira la cabeza lejos del lado afectado y extiende el cuello. Se instruye al paciente para que respire profundamente y lo contenga. La ausencia o desaparición de un pulso indica una prueba positiva y sugiere la presencia de una costilla cervical (Magee DJ, 2008)

Prueba de Roos: esta prueba se utilizará para evaluar a los participantes interesados ​​durante la fase de reclutamiento. El paciente se pone de pie y abduce los brazos a 90 grados, rota externamente el hombro y flexiona los codos a 90 grados. Luego se indica al paciente que abra y cierre las manos lentamente durante tres minutos. Una prueba positiva provocará un aumento de los síntomas, como dolor isquémico, pesadez o debilidad profunda del brazo o entumecimiento y hormigueo en la mano. La fatiga menor se considera una prueba negativa. (Magee DJ, 2008) Los hallazgos positivos indican compresión del haz neurovascular específico de estructuras en la salida torácica.

En estudios previos que probaron la eficacia de las pruebas especiales de TOS, se demostró que la ecografía Doppler visualiza anomalías vasculares y confirmó el diagnóstico en pacientes con al menos cinco pruebas provocativas (especiales) positivas. (Gillard, Pérez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Nuestro equipo de investigación quisiera confirmar este hallazgo anterior y ampliar aún más este tema examinando los cambios en el flujo sanguíneo con ultrasonografía Doppler durante la realización de estas pruebas especiales.

El ultrasonido de diagnóstico ha estado en uso desde finales de la década de 1950. No hay efectos biológicos adversos confirmados en los pacientes por este uso. Aunque no se ha identificado ningún peligro que limite el uso de ultrasonido de diagnóstico en pacientes en educación e investigación, la experiencia de la práctica diagnóstica normal puede o no experimentar peligros debido a tiempos de exposición prolongados y condiciones alteradas. A los participantes inscritos en este estudio se les informará sobre las condiciones de exposición anticipadas y cómo se comparan con la práctica diagnóstica normal (AIUM, 2007).

Además de la evaluación de la eficacia de las pruebas especiales de TOS, también son de interés los efectos del tratamiento de manipulación osteopática (OMT) para ayudar a aliviar los síntomas de TOS. OMT de TOS está dirigido a mejorar la mecánica de la columna cervical, torácica superior, costillas superiores, clavículas y músculos del cuello, cintura escapular y pectoral. Los procedimientos OMT, como la liberación miofascial y las técnicas articulatorias, pueden ser útiles para reducir las disfunciones de estas regiones que están causando la compresión del nervio. La liberación miofascial implica la manipulación de los tejidos blandos, la articulación lleva una articulación a través de su rango de movimiento disponible para mejorar su movimiento fisiológico normal (Ward, 2003). Al realizar esta investigación, podemos mejorar el cuerpo de investigación en medicina manipulativa osteopática (OMM) y proporcionar un medio comprobado para tratar el dolor que experimentan las personas con TOS.

El diagnóstico y tratamiento de TOS se enseña a estudiantes de medicina osteopática, estudiantes de fisioterapia y otros profesionales de la salud que emplean estrategias de terapia manual para diagnosticar y tratar trastornos musculoesqueléticos. A pesar de que esta información se incluye como parte de la educación de estos profesionales de la salud, hay poca literatura fuera de las anécdotas de los pacientes que respalde la confiabilidad y validez de estas pruebas y tratamientos. Esperamos contribuir a aumentar la evidencia de estas pruebas y tratamientos para TOS para garantizar que los estudiantes, especialmente aquellos en la división de profesiones de la salud en NSU, reciban educación sobre pruebas ortopédicas / especiales confiables y comprobadas y para extrapolar nuestros resultados a todos los educadores y atención médica. profesionales que diagnostican TOS.