胸廓出口综合征的诊治效果

在当今忙碌的社会中，当个人出现疼痛和不适从而降低他们有效运作的能力时，这对个人来说是一个很大的劣势。 胸廓出口综合征 (TOS) 是一种导致上肢疼痛的病症，通常沿着手臂和手的内侧延伸。 其他症状包括上肢无力、麻木和刺痛。 由臂丛、锁骨下动脉和静脉组成的神经血管束从颈部进入手臂。 当神经或血管被周围的解剖结构压迫时，就会出现 TOS 症状。 在进行这项研究时，我们的团队希望提高所有医疗保健专业人员对 TOS 的认识，将其作为一种卡压性神经病和颈部疼痛与牵涉痛的鉴别诊断。 我们还想将整骨医学、物理疗法和其他肌肉骨骼手法医学/疗法的范例结合在一起，以开发一种标准化和有效的方法来诊断和治疗 TOS，这是目前尚不可用的。

TOS 有多种可能的原因，其中大部分导致解剖限制。 这些可能的原因包括肩胛带外伤和更常见的姿势障碍。 患有 TOS 的人经常长时间坐在电脑或办公桌前工作或上学。 他们发展出圆肩和前倾的头托，这改变了某些肌肉的长度和张力以及与神经血管束相关的结构关系。 对整骨疗法有贡献且最受关注的解剖学障碍包括颈部前斜角肌和中斜角肌的过度紧张、从上肢到第 3-5 肋骨的胸肌过度紧张、锁骨的躯体功能障碍、上胸椎区域和肋骨（尤其是第一肋骨）（Ward，2003）。

TOS 通常是在排除导致类似症状的其他可能情况后得出的诊断结果。 这些其他可能的情况包括椎间盘突出症、骨关节炎、肿瘤和神经卡压综合症，例如腕管综合症。 目前，临床医生对 TOS 诊断和治疗的正确方法存在分歧。 当今的技术进步可以帮助提供更多关于患者解剖结构的信息，但没有任何一项可以单独用于诊断。 MRI 通常最适用于对感兴趣区域的评估进行确认，但在 TOS 中，结果通常是不确定的。 原因之一可能是难以评估肌肉痉挛或肋骨躯体功能障碍的程度以及它压迫神经结构的程度。 （科克内尔 2005）。 X 射线用于消除导致症状的颈部区域多余肋骨。 每年有 0.17% 至 0.74% 的人发现颈肋异常，然而，只有 10% 的人会出现 TOS 症状，并且这些症状的发作通常与颈椎外伤有关 (Novak, Mackinnon, 2002)。 TOS 的诊断仍然最好基于患者的主观主诉、体格检查和排除其他病理（Novak，Mackinnon，2002）。 TOS 的临床评估最好通过压缩和特殊骨科激发试验再现症状来实现，这些试验根据患者位置再现症状 (Koknel, 2005)。

这些骨科特殊测试将包括：

赖特试验（参见图片附录 2）：赖特试验或过度外展试验是通过使手臂完全外展，肩部外旋，肘部伸展，同时全程监测桡动脉脉搏来完成的（Magee DJ，2008）。 如果脉搏减少或消失，则测试呈阳性，表明腋动脉被胸小肌或喙突压迫。 (Köknel Talu G, 2005)

Adson 测试（参见图片附录 3）：对于 Adson 动作，检查者向外旋转并伸展受影响的手臂，肘部伸展，同时监测桡动脉搏动。 然后指示患者将头部向受影响的一侧旋转，伸展颈部并深呼吸并屏住呼吸。 脉搏没有消失表示测试呈阳性（Magee DJ，2008）。 1947 年，Adson 首次描述了该测试，并解释说桡动脉脉搏的改变或血压的改变被认为是前斜角肌综合征的特征性征象，表明神经血管束的血管成分被前斜角肌压缩。 （麦金农 SE，2002 年）

Halstead Maneuver（参见图片附录 4）：反向 Adson Maneuver 或 Halstead Maneuver 也是在患者的手臂向外旋转并伸展肘部的情况下完成的。 当患者将头部从受影响的一侧旋转并伸展颈部时，检查者会监测桡动脉搏动。 指示患者深呼吸并屏住呼吸。 脉搏消失或消失表明测试呈阳性，表明存在颈肋（Magee DJ，2008）

Roos 测试（参见图片附录 5）：该测试将用于在招募阶段筛选感兴趣的参与者。 患者站立并将手臂外展至 90 度，外旋肩部并弯曲肘部至 90 度。 然后指导患者缓慢张开和合上双手三分钟。 阳性测试会导致症状加重，例如缺血性疼痛、手臂沉重或极度无力或手部麻木和刺痛。 轻微疲劳被认为是阴性测试。 (Magee DJ, 2008) 阳性结果表明胸廓出口结构特有的神经血管束受压。

在之前测试 TOS 特殊测试功效的研究中，多普勒超声显示血管异常可视化，并在至少五次阳性激发（特殊）测试的患者中确认诊断。 （Gillard、Perez-Cousin、Hachulla、Remy 等人，2001 年）。 我们的研究团队希望通过在执行这些特殊测试期间使用多普勒超声检查血流变化来证实这一先前的发现并进一步扩展该主题。

诊断超声自 20 世纪 50 年代末以来一直在使用。 这种用法对患者没有确定的不良生物学影响。 尽管在教育和研究中没有发现会限制诊断超声对患者使用的危险，但由于暴露时间延长和条件改变，正常诊断实践的经验可能会或可能不会遇到危险。 参与这项研究的参与者将被告知预期的暴露条件以及这些条件与正常诊断实践的比较（AI​​UM，2007）。

除了评估 TOS 特殊测试的有效性外，整骨疗法 (OMT) 帮助缓解 TOS 症状的效果也很有趣。 TOS 的 OMT 旨在改善颈椎、上胸椎、上肋骨、锁骨和颈部、肩部和胸带的肌肉的力学。 OMT 程序，如肌筋膜释放和关节技术可用于减少这些区域的功能障碍，这些功能障碍会导致神经受压。 肌筋膜释放涉及操纵软组织，关节运动是通过关节的可用运动范围来改善其正常的生理运动 (Ward, 2003)。 通过开展这项研究，我们可以改善整骨疗法 (OMM) 的研究体系，并提供一种行之有效的方法来治疗 TOS 患者所经历的疼痛。

TOS 诊断和治疗教授给整骨医学生、物理治疗学生以及其他采用手动治疗策略诊断和治疗肌肉骨骼疾病的健康专业人员。 尽管这些信息被纳入这些医疗保健专业人员教育的一部分，但除了患者轶事之外，几乎没有文献支持这些测试和治疗的可靠性和有效性。 我们希望为增加 TOS 的这些测试和治疗的证据做出贡献，以确保学生，尤其是 NSU 卫生专业部门的学生将接受可靠且经过验证的骨科/特殊测试的教育，并将我们的结果外推给所有教育工作者和医疗保健人员诊断 TOS 的专业人员。

在当今忙碌的社会中，当个人出现疼痛和不适从而降低他们有效运作的能力时，这对个人来说是一个很大的劣势。 胸廓出口综合征 (TOS) 是一种导致上肢疼痛的病症，通常沿着手臂和手的内侧延伸。 其他症状包括上肢无力、麻木和刺痛。 由臂丛、锁骨下动脉和静脉组成的神经血管束从颈部进入手臂。 当神经或血管被周围的解剖结构压迫时，就会出现 TOS 症状。 在进行这项研究时，我们的团队希望提高所有医疗保健专业人员对 TOS 的认识，将其作为一种卡压性神经病和颈部疼痛与牵涉痛的鉴别诊断。 我们还想将整骨医学、物理疗法和其他肌肉骨骼手法医学/疗法的范例结合在一起，以开发一种标准化和有效的方法来诊断和治疗 TOS，这是目前尚不可用的。

TOS 有多种可能的原因，其中大部分导致解剖限制。 这些可能的原因包括肩胛带外伤和更常见的姿势障碍。 患有 TOS 的人经常长时间坐在电脑或办公桌前工作或上学。 他们发展出圆肩和前倾的头托，这改变了某些肌肉的长度和张力以及与神经血管束相关的结构关系。 对整骨疗法有贡献且最受关注的解剖学障碍包括颈部前斜角肌和中斜角肌的过度紧张、从上肢到第 3-5 肋骨的胸肌过度紧张、锁骨的躯体功能障碍、上胸椎区域和肋骨（尤其是第一肋骨）（Ward，2003）。

TOS 通常是在排除导致类似症状的其他可能情况后得出的诊断结果。 这些其他可能的情况包括椎间盘突出症、骨关节炎、肿瘤和神经卡压综合症，例如腕管综合症。 目前，临床医生对 TOS 诊断和治疗的正确方法存在分歧。 当今的技术进步可以帮助提供更多关于患者解剖结构的信息，但没有任何一项可以单独用于诊断。 MRI 通常最适用于对感兴趣区域的评估进行确认，但在 TOS 中，结果通常是不确定的。 原因之一可能是难以评估肌肉痉挛或肋骨躯体功能障碍的程度以及它压迫神经结构的程度。 （科克内尔 2005）。 X 射线用于消除导致症状的颈部区域多余肋骨。 每年有 0.17% 至 0.74% 的人发现颈肋异常，然而，只有 10% 的人会出现 TOS 症状，并且这些症状的发作通常与颈椎外伤有关 (Novak, Mackinnon, 2002)。 TOS 的诊断仍然最好基于患者的主观主诉、体格检查和排除其他病理（Novak，Mackinnon，2002）。 TOS 的临床评估最好通过压缩和特殊骨科激发试验再现症状来实现，这些试验根据患者位置再现症状 (Koknel, 2005)。

这些骨科特殊测试将包括：

赖特试验：赖特试验或过度外展试验是通过将手臂完全外展，肩部外旋，肘部伸展，同时全程监测桡动脉脉搏来完成的 (Magee DJ, 2008)。 如果脉搏减少或消失，则测试呈阳性，表明腋动脉被胸小肌或喙突压迫。 (Köknel Talu G, 2005)

Adson 测试：对于 Adson 动作，检查者向外旋转并伸展受影响的手臂，肘部伸展，同时监测桡动脉搏动。 然后指示患者将头部向受影响的一侧旋转，伸展颈部并深呼吸并屏住呼吸。 脉搏没有消失表示测试呈阳性（Magee DJ，2008）。 1947 年，Adson 首次描述了该测试，并解释说桡动脉脉搏的改变或血压的改变被认为是前斜角肌综合征的特征性征象，表明神经血管束的血管成分被前斜角肌压缩。 （麦金农 SE，2002 年）

Halstead 机动：反向 Adson 机动，或 Halstead 机动，也是在患者的手臂向外旋转并伸展肘部的情况下完成的。 当患者将头部从受影响的一侧旋转并伸展颈部时，检查者会监测桡动脉搏动。 指示患者深呼吸并屏住呼吸。 脉搏消失或消失表明测试呈阳性，表明存在颈肋（Magee DJ，2008）

Roos 测试：该测试将用于在招募阶段筛选感兴趣的参与者。 患者站立并将手臂外展至 90 度，外旋肩部并弯曲肘部至 90 度。 然后指导患者缓慢张开和合上双手三分钟。 阳性测试会导致症状加重，例如缺血性疼痛、手臂沉重或极度无力或手部麻木和刺痛。 轻微疲劳被认为是阴性测试。 (Magee DJ, 2008) 阳性结果表明胸廓出口结构特有的神经血管束受压。

在之前测试 TOS 特殊测试功效的研究中，多普勒超声显示血管异常可视化，并在至少五次阳性激发（特殊）测试的患者中确认诊断。 （Gillard、Perez-Cousin、Hachulla、Remy 等人，2001 年）。 我们的研究团队希望通过在执行这些特殊测试期间使用多普勒超声检查血流变化来证实这一先前的发现并进一步扩展该主题。

诊断超声自 20 世纪 50 年代末以来一直在使用。 这种用法对患者没有确定的不良生物学影响。 尽管在教育和研究中没有发现会限制诊断超声对患者使用的危险，但由于暴露时间延长和条件改变，正常诊断实践的经验可能会或可能不会遇到危险。 参与这项研究的参与者将被告知预期的暴露条件以及这些条件与正常诊断实践的比较（AI​​UM，2007）。

除了评估 TOS 特殊测试的有效性外，整骨疗法 (OMT) 帮助缓解 TOS 症状的效果也很有趣。 TOS 的 OMT 旨在改善颈椎、上胸椎、上肋骨、锁骨和颈部、肩部和胸带的肌肉的力学。 OMT 程序，如肌筋膜释放和关节技术可用于减少这些区域的功能障碍，这些功能障碍会导致神经受压。 肌筋膜释放涉及操纵软组织，关节运动是通过关节的可用运动范围来改善其正常的生理运动 (Ward, 2003)。 通过开展这项研究，我们可以改善整骨疗法 (OMM) 的研究体系，并提供一种行之有效的方法来治疗 TOS 患者所经历的疼痛。

TOS 诊断和治疗教授给整骨医学生、物理治疗学生以及其他采用手动治疗策略诊断和治疗肌肉骨骼疾病的健康专业人员。 尽管这些信息被纳入这些医疗保健专业人员教育的一部分，但除了患者轶事之外，几乎没有文献支持这些测试和治疗的可靠性和有效性。 我们希望为增加 TOS 的这些测试和治疗的证据做出贡献，以确保学生，尤其是 NSU 卫生专业部门的学生将接受可靠且经过验证的骨科/特殊测试的教育，并将我们的结果外推给所有教育工作者和医疗保健人员诊断 TOS 的专业人员。