Effektiviteten af ​​diagnose og behandling af Thoracic Outlet Syndrome

I dagens hektiske samfund bliver det en stor ulempe for individer, når de udvikler smerte og ubehag, der nedsætter deres evne til at fungere effektivt. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) er en tilstand, der forårsager smerter i den øvre ekstremitet, typisk strækker sig langs det indre aspekt af armen og hånden. Andre symptomer omfatter svaghed, følelsesløshed og prikken i den øvre ekstremitet. Et neurovaskulært bundt, der består af plexus brachialis, arteria subclavia og vene, bevæger sig fra nakken ind i armen. TOS-symptomer opstår, når nerverne eller blodkarrene komprimeres af de omgivende anatomiske strukturer. Ved at udføre dette forskningsstudie vil vores team gerne forbedre bevidstheden om TOS til alle sundhedspersonale som en indeslutningsneuropati og differentialdiagnose til nakkesmerter med refereret smerte. Vi vil også gerne bringe osteopatisk medicin, fysioterapi og andre paradigmer inden for muskuloskeletal manuel medicin/terapi sammen for at udvikle en standardiseret og valid tilgang til diagnosticering og behandling af TOS, som ikke er tilgængelig i øjeblikket.

Der er flere mulige årsager til TOS, hvoraf de fleste resulterer i anatomiske begrænsninger. Disse mulige årsager omfatter traumer i skulderbæltet og mere almindeligt posturale forstyrrelser. Personer med TOS sidder ofte ved en computer eller skrivebord i en længere periode på arbejde eller skole. De udvikler afrundede skuldre og en fremadgående hovedvogn, som ændrer længden og tonen af ​​visse muskler og forholdet mellem strukturer i forhold til det neurovaskulære bundt. De anatomiske forstyrrelser, der bidrager til og er af størst interesse for osteopati omfatter hypertonicitet af de forreste og midterste skalamuskler i nakken, hypertonicitet af brystmusklen fra den øvre ekstremitet til 3-5. ribben, somatiske dysfunktioner i kravebenet, øvre thorax. region og ribben (især det første ribben) (Ward, 2003).

TOS er ofte den resulterende diagnose efter eliminering af andre mulige tilstande, der forårsager lignende symptomer. Disse andre mulige tilstande omfatter diskusprolaps, slidgigt, tumorer og nerveindfangningssyndromer såsom karpaltunnelsyndrom. I øjeblikket er der uoverensstemmelser mellem klinikere om de korrekte tilgange til diagnose og behandling af TOS. Dagens teknologiske fremskridt kan hjælpe med at give mere information om patientens anatomi, men ingen kan bruges til diagnose alene. MR'er bruges normalt bedst til bekræftelse af evalueringen af ​​området af interesse, men i TOS er resultaterne ofte inkonklusive. En årsag til dette kan være vanskeligheden ved at vurdere omfanget af en muskelspasme eller somatisk dysfunktion i ribbenene og i hvilken grad det komprimerer en nervestruktur. (Koknel 2005). Røntgenstråler bruges til at fjerne ekstra ribben i livmoderhalsen som årsag til symptomer. Anomale cervikale ribben findes i 0,17 % til 0,74 % hvert år, men kun 10 % af individerne oplever TOS-symptomer, og starten af ​​disse symptomer relaterer sig ofte til cervikal rygsøjlestraumer (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnosen af ​​TOS er stadig bedst baseret på patientens subjektive klager, fysiske undersøgelse og udelukkelse af andre patologier (Novak, Mackinnon, 2002). Klinisk vurdering af TOS opnås bedst ved reproduktion af symptomer med kompression og særlige ortopædiske provokerende test, der reproducerer symptomer baseret på patientens position (Koknel, 2005).

Disse ortopædiske specialtests vil omfatte:

Wright Test (Se billede appendiks 2): Wright Test, eller Hyperabduction Test, udføres ved at bringe armen i fuld abduktion med skulderen eksternt roteret og albuen strakt, mens den radiale puls overvåges hele vejen igennem (Magee DJ, 2008). Hvis der er et fald eller fravær af puls, er testen positiv, hvilket viser, at aksillær arterie er komprimeret af enten pectoralis minor-muskelen eller coracoid-processen. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-test (se billede appendiks 3): For Adson Manøvre roterer undersøgeren eksternt og forlænger den påvirkede arm med albuen strakt, mens den overvåger den radiale puls. Patienten bliver derefter instrueret i at dreje hovedet mod den berørte side, forlænge nakken og tage en dyb indånding og holde den. Fraværet af forsvinden af ​​en puls indikerer en positiv test (Magee DJ, 2008). I 1947 beskrev Adson først denne test med den forklaring, at en ændring af den radiale puls eller en ændring i blodtrykket betragtes som et patognomonisk tegn på scalenus anticus syndrom, hvilket indikerer, at den vaskulære komponent af neurovaskulær bundt er komprimeret af scalenus anticus muskel. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead Maneuver (Se billede appendiks 4): Reverse-Adson Maneuver, eller Halstead Maneuver, udføres også med patientens arm eksternt roteret og strakt ud med albuen strakt. Undersøgeren overvåger den radiale puls, når patienten roterer hovedet væk fra den berørte side og forlænger nakken. Patienten instrueres i at tage en dyb indånding og holde den. Fraværet eller forsvinden af ​​en puls indikerer en positiv test, hvilket tyder på tilstedeværelsen af ​​et cervikal ribben (Magee DJ, 2008)

Roos Test (Se billedbilag 5): Denne test vil blive brugt til at screene interesserede deltagere i rekrutteringsfasen. Patienten står og abducerer armene til 90 grader, roterer skulderen eksternt og bøjer albuerne til 90 grader. Patienten instrueres derefter til at åbne og lukke hænderne langsomt i tre minutter. En positiv test vil forårsage øgede symptomer såsom iskæmisk smerte, tyngde eller dyb svaghed i armen eller følelsesløshed og snurren i hånden. Mindre træthed betragtes som en negativ test. (Magee DJ, 2008) Positive fund indikerer kompression af det neurovaskulære bundt, der er specifikt for strukturer i thoraxudløbet.

I tidligere undersøgelser, der testede effektiviteten af ​​TOS-specielle tests, blev Doppler-ultralyd vist at visualisere vaskulære abnormiteter og bekræftede diagnosen hos patienter med mindst fem positive provokerende (specielle) tests. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Vores forskerhold vil gerne bekræfte denne tidligere opdagelse og udvide dette emne yderligere ved at undersøge ændringerne i blodgennemstrømningen med Doppler-ultralyd under udførelsen af ​​disse specielle tests.

Diagnostisk ultralyd har været i brug siden slutningen af ​​1950'erne. Der er ingen bekræftede negative biologiske virkninger på patienter fra denne brug. Selvom der ikke er identificeret nogen fare, der ville begrænse brugen af ​​diagnostisk ultralyd på patienter i uddannelse og forskning, kan erfaring fra normal diagnostisk praksis muligvis opleve farer på grund af forlængede eksponeringstider og ændrede forhold. Deltagere, der er tilmeldt denne undersøgelse, vil blive informeret om de forventede eksponeringsforhold, og hvordan disse kan sammenlignes med normal diagnostisk praksis (AIUM, 2007).

Ud over evaluering af effektiviteten af ​​TOS-specielle tests er virkningerne af osteopatisk manipulativ behandling (OMT) for at hjælpe med at lindre TOS-symptomer også af interesse. OMT af TOS er rettet mod at forbedre mekanikken i den cervikale, øvre thoraxrygsøjle, øvre ribben, kraveben og muskler i nakke, skulder og brystbælte. OMT-procedurer såsom myofascial frigivelse og artikulatoriske teknikker kan være nyttige til at reducere dysfunktionerne i disse regioner, som forårsager kompression på nerven. Myofascial frigivelse involverer manipulation af det bløde væv, artikulation tager et led gennem dets tilgængelige bevægelsesområde for at forbedre dets normale fysiologiske bevægelse (Ward, 2003). Ved at udføre denne forskning kan vi forbedre forskningen inden for osteopatisk manipulativ medicin (OMM) og give et bevist middel til at behandle smerten, som personer med TOS oplever.

TOS-diagnose og behandling undervises til osteopatiske medicinstuderende, fysioterapistuderende samt andre sundhedsprofessionelle, der anvender manuel terapistrategier til at diagnosticere og behandle muskel- og skeletlidelser. På trods af at denne information er inkluderet som en del af uddannelsen af ​​disse sundhedsprofessionelle, er der lidt litteratur uden for patientanekdoter, der understøtter pålideligheden og validiteten af ​​disse tests og behandlinger. Vi håber at bidrage til at øge evidensen af ​​disse tests og behandlinger for TOS for at sikre, at studerende, især dem på sundhedsprofessionsafdelingen på NSU, vil blive uddannet i pålidelige og dokumenterede ortopædiske/specielle tests og for at ekstrapolere vores resultater til alle undervisere og sundhedsvæsenet fagfolk, der diagnosticerer TOS.

I dagens hektiske samfund bliver det en stor ulempe for individer, når de udvikler smerte og ubehag, der nedsætter deres evne til at fungere effektivt. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) er en tilstand, der forårsager smerter i den øvre ekstremitet, typisk strækker sig langs det indre aspekt af armen og hånden. Andre symptomer omfatter svaghed, følelsesløshed og prikken i den øvre ekstremitet. Et neurovaskulært bundt, der består af plexus brachialis, arteria subclavia og vene, bevæger sig fra nakken ind i armen. TOS-symptomer opstår, når nerverne eller blodkarrene komprimeres af de omgivende anatomiske strukturer. Ved at udføre dette forskningsstudie vil vores team gerne forbedre bevidstheden om TOS til alle sundhedspersonale som en indeslutningsneuropati og differentialdiagnose til nakkesmerter med refereret smerte. Vi vil også gerne bringe osteopatisk medicin, fysioterapi og andre paradigmer inden for muskuloskeletal manuel medicin/terapi sammen for at udvikle en standardiseret og valid tilgang til diagnosticering og behandling af TOS, som ikke er tilgængelig i øjeblikket.

Der er flere mulige årsager til TOS, hvoraf de fleste resulterer i anatomiske begrænsninger. Disse mulige årsager omfatter traumer i skulderbæltet og mere almindeligt posturale forstyrrelser. Personer med TOS sidder ofte ved en computer eller skrivebord i en længere periode på arbejde eller skole. De udvikler afrundede skuldre og en fremadgående hovedvogn, som ændrer længden og tonen af ​​visse muskler og forholdet mellem strukturer i forhold til det neurovaskulære bundt. De anatomiske forstyrrelser, der bidrager til og er af størst interesse for osteopati omfatter hypertonicitet af de forreste og midterste skalamuskler i nakken, hypertonicitet af brystmusklen fra den øvre ekstremitet til 3-5. ribben, somatiske dysfunktioner i kravebenet, øvre thorax. region og ribben (især det første ribben) (Ward, 2003).

TOS er ofte den resulterende diagnose efter eliminering af andre mulige tilstande, der forårsager lignende symptomer. Disse andre mulige tilstande omfatter diskusprolaps, slidgigt, tumorer og nerveindfangningssyndromer såsom karpaltunnelsyndrom. I øjeblikket er der uoverensstemmelser mellem klinikere om de korrekte tilgange til diagnose og behandling af TOS. Dagens teknologiske fremskridt kan hjælpe med at give mere information om patientens anatomi, men ingen kan bruges til diagnose alene. MR'er bruges normalt bedst til bekræftelse af evalueringen af ​​området af interesse, men i TOS er resultaterne ofte inkonklusive. En årsag til dette kan være vanskeligheden ved at vurdere omfanget af en muskelspasme eller somatisk dysfunktion i ribbenene og i hvilken grad det komprimerer en nervestruktur. (Koknel 2005). Røntgenstråler bruges til at fjerne ekstra ribben i livmoderhalsen som årsag til symptomer. Anomale cervikale ribben findes i 0,17 % til 0,74 % hvert år, men kun 10 % af individerne oplever TOS-symptomer, og starten af ​​disse symptomer relaterer sig ofte til cervikal rygsøjlestraumer (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnosen af ​​TOS er stadig bedst baseret på patientens subjektive klager, fysiske undersøgelse og udelukkelse af andre patologier (Novak, Mackinnon, 2002). Klinisk vurdering af TOS opnås bedst ved reproduktion af symptomer med kompression og særlige ortopædiske provokerende test, der reproducerer symptomer baseret på patientens position (Koknel, 2005).

Disse ortopædiske specialtests vil omfatte:

Wright Test: Wright Test, eller Hyperabduction Test, udføres ved at bringe armen i fuld abduktion med skulderen eksternt roteret og albuen strakt, mens den radiale puls overvåges hele vejen igennem (Magee DJ, 2008). Hvis der er et fald eller fravær af puls, er testen positiv, hvilket viser, at aksillær arterie er komprimeret af enten pectoralis minor-muskelen eller coracoid-processen. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-test: Ved Adson-manøvre roterer undersøgeren eksternt og forlænger den påvirkede arm med albuen strakt, mens den overvåger den radiale puls. Patienten bliver derefter instrueret i at dreje hovedet mod den berørte side, forlænge nakken og tage en dyb indånding og holde den. Fraværet af forsvinden af ​​en puls indikerer en positiv test (Magee DJ, 2008). I 1947 beskrev Adson først denne test med den forklaring, at en ændring af den radiale puls eller en ændring i blodtrykket betragtes som et patognomonisk tegn på scalenus anticus syndrom, hvilket indikerer, at den vaskulære komponent af neurovaskulær bundt er komprimeret af scalenus anticus muskel. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead-manøvren: Reverse-Adson-manøvren, eller Halstead-manøvren, udføres også med patientens arm eksternt roteret og forlænget med albuen strakt. Undersøgeren overvåger den radiale puls, når patienten roterer hovedet væk fra den berørte side og forlænger nakken. Patienten instrueres i at tage en dyb indånding og holde den. Fraværet eller forsvinden af ​​en puls indikerer en positiv test, hvilket tyder på tilstedeværelsen af ​​et cervikal ribben (Magee DJ, 2008)

Roos Test: Denne test vil blive brugt til at screene interesserede deltagere i rekrutteringsfasen. Patienten står og abducerer armene til 90 grader, roterer skulderen eksternt og bøjer albuerne til 90 grader. Patienten instrueres derefter til at åbne og lukke hænderne langsomt i tre minutter. En positiv test vil forårsage øgede symptomer såsom iskæmisk smerte, tyngde eller dyb svaghed i armen eller følelsesløshed og snurren i hånden. Mindre træthed betragtes som en negativ test. (Magee DJ, 2008) Positive fund indikerer kompression af det neurovaskulære bundt, der er specifikt for strukturer i thoraxudløbet.

I tidligere undersøgelser, der testede effektiviteten af ​​TOS-specielle tests, blev Doppler-ultralyd vist at visualisere vaskulære abnormiteter og bekræftede diagnosen hos patienter med mindst fem positive provokerende (specielle) tests. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Vores forskerhold vil gerne bekræfte denne tidligere opdagelse og udvide dette emne yderligere ved at undersøge ændringerne i blodgennemstrømningen med Doppler-ultralyd under udførelsen af ​​disse specielle tests.

Diagnostisk ultralyd har været i brug siden slutningen af ​​1950'erne. Der er ingen bekræftede negative biologiske virkninger på patienter fra denne brug. Selvom der ikke er identificeret nogen fare, der ville begrænse brugen af ​​diagnostisk ultralyd på patienter i uddannelse og forskning, kan erfaring fra normal diagnostisk praksis muligvis opleve farer på grund af forlængede eksponeringstider og ændrede forhold. Deltagere, der er tilmeldt denne undersøgelse, vil blive informeret om de forventede eksponeringsforhold, og hvordan disse kan sammenlignes med normal diagnostisk praksis (AIUM, 2007).

Ud over evaluering af effektiviteten af ​​TOS-specielle tests er virkningerne af osteopatisk manipulativ behandling (OMT) for at hjælpe med at lindre TOS-symptomer også af interesse. OMT af TOS er rettet mod at forbedre mekanikken i den cervikale, øvre thoraxrygsøjle, øvre ribben, kraveben og muskler i nakke, skulder og brystbælte. OMT-procedurer såsom myofascial frigivelse og artikulatoriske teknikker kan være nyttige til at reducere dysfunktionerne i disse regioner, som forårsager kompression på nerven. Myofascial frigivelse involverer manipulation af det bløde væv, artikulation tager et led gennem dets tilgængelige bevægelsesområde for at forbedre dets normale fysiologiske bevægelse (Ward, 2003). Ved at udføre denne forskning kan vi forbedre forskningen inden for osteopatisk manipulativ medicin (OMM) og give et bevist middel til at behandle smerten, som personer med TOS oplever.

TOS-diagnose og behandling undervises til osteopatiske medicinstuderende, fysioterapistuderende samt andre sundhedsprofessionelle, der anvender manuel terapistrategier til at diagnosticere og behandle muskel- og skeletlidelser. På trods af at denne information er inkluderet som en del af uddannelsen af ​​disse sundhedsprofessionelle, er der lidt litteratur uden for patientanekdoter, der understøtter pålideligheden og validiteten af ​​disse tests og behandlinger. Vi håber at bidrage til at øge evidensen af ​​disse tests og behandlinger for TOS for at sikre, at studerende, især dem på sundhedsprofessionsafdelingen på NSU, vil blive uddannet i pålidelige og dokumenterede ortopædiske/specielle tests og for at ekstrapolere vores resultater til alle undervisere og sundhedsvæsenet fagfolk, der diagnosticerer TOS.