Effektiviteten av diagnos och behandling av Thoracic Outlet Syndrome

I dagens hektiska samhälle blir det en stor nackdel för individer när de utvecklar smärta och obehag som minskar deras förmåga att fungera effektivt. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) är ett tillstånd som orsakar smärta i den övre extremiteten, vanligtvis utmed den inre delen av armen och handen. Andra symtom inkluderar svaghet, domningar och stickningar i den övre extremiteten. Ett neurovaskulärt knippe som består av plexus brachialis, artären subclavia och venen går från nacken in i armen. TOS-symtom uppstår när nerverna eller blodkärlen komprimeras av de omgivande anatomiska strukturerna. Genom att utföra denna forskningsstudie skulle vårt team vilja förbättra medvetenheten om TOS för all vårdpersonal som en infångningsneuropati och differentialdiagnos till nacksmärta med refererad smärta. Vi skulle också vilja föra samman osteopatisk medicin, sjukgymnastik och andra paradigm inom muskuloskeletal manuell medicin/terapi för att utveckla ett standardiserat och giltigt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av TOS som för närvarande inte är tillgängligt.

Det finns flera möjliga orsaker till TOS, varav de flesta leder till anatomiska begränsningar. Dessa möjliga orsaker inkluderar trauma mot axelgördeln och vanligare posturala störningar. Individer med TOS sitter ofta vid en dator eller skrivbord under en längre tid för arbete eller skola. De utvecklar rundade axlar och en främre huvudvagn som ändrar längden och tonen hos vissa muskler och förhållandet mellan strukturer i förhållande till det neurovaskulära knippet. De anatomiska störningar som bidrar till och är av störst intresse för osteopatin inkluderar hypertonicitet i de främre och mellersta skalanmusklerna i nacken, hypertonicitet i bröstmuskeln från övre extremiteten till 3-5:e revbenen, somatiska dysfunktioner i nyckelbenet, övre bröstkorgen region och revben (särskilt det första revbenet) (Ward, 2003).

TOS är ofta den resulterande diagnosen efter eliminering av andra möjliga tillstånd som orsakar liknande symtom. Dessa andra möjliga tillstånd inkluderar diskbråck, artros, tumörer och nervknäppningssyndrom som karpaltunnelsyndrom. För närvarande finns det skillnader mellan läkare om de korrekta metoderna för diagnos och behandling av TOS. Dagens tekniska framsteg kan hjälpa till att ge mer information om patientens anatomi, men ingen kan användas för diagnos ensam. MRI används vanligtvis bäst för bekräftelse för utvärdering av regionen av intresse, men i TOS är resultaten ofta ofullständiga. En anledning till detta kan vara svårigheten att utvärdera omfattningen av en muskelspasm eller somatisk dysfunktion i revbenen och i vilken grad den komprimerar en nervstruktur. (Koknel 2005). Röntgenstrålar används för att eliminera extra revben i livmoderhalsen som en orsak till symtom. Avvikande cervikala revben återfinns hos 0,17 % till 0,74 % varje år, men endast 10 % av individerna upplever TOS-symtom och uppkomsten av dessa symtom relaterar ofta till halsryggstrauma (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnosen TOS förblir bäst baserat på patientens subjektiva besvär, fysisk undersökning och uteslutning av andra patologier (Novak, Mackinnon, 2002). Klinisk bedömning av TOS uppnås bäst genom reproduktion av symtom med kompression och speciella ortopediska provokativa tester som återskapar symtom baserat på patientens position (Koknel, 2005).

Dessa ortopediska specialtester kommer att inkludera:

Wright-test (Se bildbilaga 2): Wright-test, eller hyperabduktionstest, görs genom att föra armen till full abduktion med axeln utvändigt roterad och armbågen utsträckt samtidigt som den radiella pulsen övervakas hela tiden (Magee DJ, 2008). Om det finns en minskning eller frånvaro av puls är testet positivt, vilket visar att axillärartären komprimeras av antingen pectoralis minor-muskeln eller coracoid-processen. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-test (se bildbilaga 3): För Adson-manöver roterar undersökaren externt och sträcker ut den påverkade armen med armbågen utsträckt samtidigt som den övervakar den radiella pulsen. Patienten instrueras sedan att rotera huvudet mot den drabbade sidan, sträcka ut nacken och ta ett djupt andetag och hålla det. Frånvaron av att en puls försvinner indikerar ett positivt test (Magee DJ, 2008). År 1947 beskrev Adson först detta test med förklaringen att en förändring av den radiella pulsen eller en förändring i blodtrycket anses vara ett patognomoniskt tecken på scalenus anticus syndrom, vilket indikerar att den vaskulära komponenten i neurovaskulär bunt komprimeras av scalenus anticus muskel. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead Maneuver (Se bild bilaga 4): Reverse-Adson Maneuver, eller Halstead Maneuver, görs också med patientens arm utvändigt roterad och utsträckt med armbågen utsträckt. Undersökaren övervakar den radiella pulsen när patienten roterar huvudet bort från den drabbade sidan och sträcker ut nacken. Patienten instrueras att ta ett djupt andetag och hålla det. Frånvaron eller försvinnande av en puls indikerar ett positivt test som tyder på närvaron av ett livmoderhalsrevben (Magee DJ, 2008)

Roos Test (Se bildbilaga 5): Detta test kommer att användas för att screena intresserade deltagare under rekryteringsfasen. Patienten står och abducerar armarna till 90 grader, vrider axeln utåt och böjer armbågarna till 90 grader. Patienten uppmanas sedan att öppna och stänga händerna långsamt i tre minuter. Ett positivt test kommer att orsaka ökade symtom som ischemisk smärta, tyngd eller djup svaghet i armen eller domningar och stickningar i handen. Mindre trötthet anses vara ett negativt test. (Magee DJ, 2008) Positiva fynd indikerar komprimering av det neurovaskulära knippet som är specifikt för strukturer i thoraxutloppet.

I tidigare studier som testade effektiviteten av TOS-speciella tester visades Doppler-ultraljud visualisera vaskulära abnormiteter och bekräftade diagnosen hos patienter med minst fem positiva provokativa (speciella) tester. (Gillard, Perez-Cusin, Hachulla, Remy et al 2001). Vårt forskarteam skulle vilja bekräfta detta tidigare fynd och ytterligare utvidga detta ämne genom att undersöka förändringarna i blodflödet med Doppler-ultraljud under utförandet av dessa speciella tester.

Diagnostiskt ultraljud har använts sedan slutet av 1950-talet. Det finns inga bekräftade negativa biologiska effekter på patienter av denna användning. Även om ingen fara har identifierats som skulle begränsa användningen av diagnostiskt ultraljud på patienter inom utbildning och forskning, kan erfarenhet från normal diagnostisk praxis uppleva risker på grund av förlängda exponeringstider och förändrade förhållanden. Deltagare som är inskrivna i denna studie kommer att informeras om de förväntade exponeringsförhållandena och hur dessa kan jämföras med normal diagnostisk praxis (AIUM, 2007).

Förutom utvärdering av effektiviteten av TOS-speciella tester, är effekterna av osteopatisk manipulativ behandling (OMT) för att lindra TOS-symtom också av intresse. OMT av TOS är inriktat på att förbättra mekaniken i halsen, övre bröstryggen, övre revbenen, nyckelbenen och musklerna i nacke, axel och bröstgördel. OMT-procedurer såsom myofascial frisättning och artikulatoriska tekniker kan vara användbara för att minska dysfunktionerna i dessa regioner som orsakar kompression på nerven. Myofascial frisättning involverar manipulering av mjukvävnader, artikulation tar en led genom dess tillgängliga rörelseomfång för att förbättra dess normala fysiologiska rörelse (Ward, 2003). Genom att utföra denna forskning kan vi förbättra forskningen inom osteopatisk manipulativ medicin (OMM) och tillhandahålla ett bevisat sätt att behandla smärtan som upplevs av individer med TOS.

TOS-diagnos och behandling lärs ut för osteopatiska läkarstudenter, sjukgymnastikstudenter såväl som andra vårdpersonal som använder manuella terapistrategier för att diagnostisera och behandla muskel- och skelettbesvär. Trots att denna information ingår som en del av utbildningen av dessa vårdpersonal, finns det lite litteratur utanför patientanekdoter som stöder tillförlitligheten och giltigheten av dessa tester och behandlingar. Vi hoppas kunna bidra till att öka bevisen för dessa tester och behandlingar för TOS för att säkerställa att studenter, särskilt de vid hälsoprofessionsavdelningen vid NSU, kommer att utbildas på tillförlitliga och beprövade ortopediska/speciella tester och för att extrapolera våra resultat till alla lärare och hälso- och sjukvård. proffs som diagnostiserar TOS.

I dagens hektiska samhälle blir det en stor nackdel för individer när de utvecklar smärta och obehag som minskar deras förmåga att fungera effektivt. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) är ett tillstånd som orsakar smärta i den övre extremiteten, vanligtvis utmed den inre delen av armen och handen. Andra symtom inkluderar svaghet, domningar och stickningar i den övre extremiteten. Ett neurovaskulärt knippe som består av plexus brachialis, artären subclavia och venen går från nacken in i armen. TOS-symtom uppstår när nerverna eller blodkärlen komprimeras av de omgivande anatomiska strukturerna. Genom att utföra denna forskningsstudie skulle vårt team vilja förbättra medvetenheten om TOS för all vårdpersonal som en infångningsneuropati och differentialdiagnos till nacksmärta med refererad smärta. Vi skulle också vilja föra samman osteopatisk medicin, sjukgymnastik och andra paradigm inom muskuloskeletal manuell medicin/terapi för att utveckla ett standardiserat och giltigt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av TOS som för närvarande inte är tillgängligt.

Det finns flera möjliga orsaker till TOS, varav de flesta leder till anatomiska begränsningar. Dessa möjliga orsaker inkluderar trauma mot axelgördeln och vanligare posturala störningar. Individer med TOS sitter ofta vid en dator eller skrivbord under en längre tid för arbete eller skola. De utvecklar rundade axlar och en främre huvudvagn som ändrar längden och tonen hos vissa muskler och förhållandet mellan strukturer i förhållande till det neurovaskulära knippet. De anatomiska störningar som bidrar till och är av störst intresse för osteopatin inkluderar hypertonicitet i de främre och mellersta skalanmusklerna i nacken, hypertonicitet i bröstmuskeln från övre extremiteten till 3-5:e revbenen, somatiska dysfunktioner i nyckelbenet, övre bröstkorgen region och revben (särskilt det första revbenet) (Ward, 2003).

TOS är ofta den resulterande diagnosen efter eliminering av andra möjliga tillstånd som orsakar liknande symtom. Dessa andra möjliga tillstånd inkluderar diskbråck, artros, tumörer och nervknäppningssyndrom som karpaltunnelsyndrom. För närvarande finns det skillnader mellan läkare om de korrekta metoderna för diagnos och behandling av TOS. Dagens tekniska framsteg kan hjälpa till att ge mer information om patientens anatomi, men ingen kan användas för diagnos ensam. MRI används vanligtvis bäst för bekräftelse för utvärdering av regionen av intresse, men i TOS är resultaten ofta ofullständiga. En anledning till detta kan vara svårigheten att utvärdera omfattningen av en muskelspasm eller somatisk dysfunktion i revbenen och i vilken grad den komprimerar en nervstruktur. (Koknel 2005). Röntgenstrålar används för att eliminera extra revben i livmoderhalsen som en orsak till symtom. Avvikande cervikala revben återfinns hos 0,17 % till 0,74 % varje år, men endast 10 % av individerna upplever TOS-symtom och uppkomsten av dessa symtom relaterar ofta till halsryggstrauma (Novak, Mackinnon, 2002). Diagnosen TOS förblir bäst baserat på patientens subjektiva besvär, fysisk undersökning och uteslutning av andra patologier (Novak, Mackinnon, 2002). Klinisk bedömning av TOS uppnås bäst genom reproduktion av symtom med kompression och speciella ortopediska provokativa tester som återskapar symtom baserat på patientens position (Koknel, 2005).

Dessa ortopediska specialtester kommer att inkludera:

Wright-test: Wright-test, eller hyperabduktionstest, görs genom att föra armen till full abduktion med axeln utvändigt roterad och armbågen utsträckt samtidigt som den radiella pulsen övervakas hela tiden (Magee DJ, 2008). Om det finns en minskning eller frånvaro av puls är testet positivt, vilket visar att axillärartären komprimeras av antingen pectoralis minor-muskeln eller coracoid-processen. (Köknel Talu G, 2005)

Adson-test: För Adson-manöver roterar undersökaren externt och sträcker ut den påverkade armen med armbågen utsträckt samtidigt som den övervakar den radiella pulsen. Patienten instrueras sedan att rotera huvudet mot den drabbade sidan, sträcka ut nacken och ta ett djupt andetag och hålla det. Frånvaron av att en puls försvinner indikerar ett positivt test (Magee DJ, 2008). År 1947 beskrev Adson först detta test med förklaringen att en förändring av den radiella pulsen eller en förändring i blodtrycket anses vara ett patognomoniskt tecken på scalenus anticus syndrom, vilket indikerar att den vaskulära komponenten i neurovaskulär bunt komprimeras av scalenus anticus muskel. (Mackinnon SE, 2002)

Halstead Maneuver: Reverse-Adson Maneuver, eller Halstead Maneuver, görs också med patientens arm utvändigt roterad och utsträckt med armbågen utsträckt. Undersökaren övervakar den radiella pulsen när patienten roterar huvudet bort från den drabbade sidan och sträcker ut nacken. Patienten instrueras att ta ett djupt andetag och hålla det. Frånvaron eller försvinnande av en puls indikerar ett positivt test som tyder på närvaron av ett livmoderhalsrevben (Magee DJ, 2008)

Roos Test: Detta test kommer att användas för att screena intresserade deltagare under rekryteringsfasen. Patienten står och abducerar armarna till 90 grader, vrider axeln utåt och böjer armbågarna till 90 grader. Patienten uppmanas sedan att öppna och stänga händerna långsamt i tre minuter. Ett positivt test kommer att orsaka ökade symtom som ischemisk smärta, tyngd eller djup svaghet i armen eller domningar och stickningar i handen. Mindre trötthet anses vara ett negativt test. (Magee DJ, 2008) Positiva fynd indikerar komprimering av det neurovaskulära knippet som är specifikt för strukturer i thoraxutloppet.

I tidigare studier som testade effektiviteten av TOS-speciella tester visades Doppler-ultraljud visualisera vaskulära abnormiteter och bekräftade diagnosen hos patienter med minst fem positiva provokativa (speciella) tester. (Gillard, Perez-Cusin, Hachulla, Remy et al 2001). Vårt forskarteam skulle vilja bekräfta detta tidigare fynd och ytterligare utvidga detta ämne genom att undersöka förändringarna i blodflödet med Doppler-ultraljud under utförandet av dessa speciella tester.

Diagnostiskt ultraljud har använts sedan slutet av 1950-talet. Det finns inga bekräftade negativa biologiska effekter på patienter av denna användning. Även om ingen fara har identifierats som skulle begränsa användningen av diagnostiskt ultraljud på patienter inom utbildning och forskning, kan erfarenhet från normal diagnostisk praxis uppleva risker på grund av förlängda exponeringstider och förändrade förhållanden. Deltagare som är inskrivna i denna studie kommer att informeras om de förväntade exponeringsförhållandena och hur dessa kan jämföras med normal diagnostisk praxis (AIUM, 2007).

Förutom utvärdering av effektiviteten av TOS-speciella tester, är effekterna av osteopatisk manipulativ behandling (OMT) för att lindra TOS-symtom också av intresse. OMT av TOS är inriktat på att förbättra mekaniken i halsen, övre bröstryggen, övre revbenen, nyckelbenen och musklerna i nacke, axel och bröstgördel. OMT-procedurer såsom myofascial frisättning och artikulatoriska tekniker kan vara användbara för att minska dysfunktionerna i dessa regioner som orsakar kompression på nerven. Myofascial frisättning involverar manipulering av mjukvävnader, artikulation tar en led genom dess tillgängliga rörelseomfång för att förbättra dess normala fysiologiska rörelse (Ward, 2003). Genom att utföra denna forskning kan vi förbättra forskningen inom osteopatisk manipulativ medicin (OMM) och tillhandahålla ett bevisat sätt att behandla smärtan som upplevs av individer med TOS.

TOS-diagnos och behandling lärs ut för osteopatiska läkarstudenter, sjukgymnastikstudenter såväl som andra vårdpersonal som använder manuella terapistrategier för att diagnostisera och behandla muskel- och skelettbesvär. Trots att denna information ingår som en del av utbildningen av dessa vårdpersonal, finns det lite litteratur utanför patientanekdoter som stöder tillförlitligheten och giltigheten av dessa tester och behandlingar. Vi hoppas kunna bidra till att öka bevisen för dessa tester och behandlingar för TOS för att säkerställa att studenter, särskilt de vid hälsoprofessionsavdelningen vid NSU, kommer att utbildas på tillförlitliga och beprövade ortopediska/speciella tester och för att extrapolera våra resultat till alla lärare och hälso- och sjukvård. proffs som diagnostiserar TOS.