L'efficacia della diagnosi e del trattamento della sindrome dello stretto toracico

Nella società frenetica di oggi diventa un grande svantaggio per gli individui quando sviluppano dolore e disagio che riducono la loro capacità di funzionare in modo efficiente. La sindrome dello stretto toracico (TOS) è una condizione che provoca dolore all'estremità superiore, che si estende tipicamente lungo l'aspetto interno del braccio e della mano. Altri sintomi includono debolezza, intorpidimento e formicolio agli arti superiori. Un fascio neurovascolare costituito dal plesso brachiale, dall'arteria succlavia e dalla vena viaggia dal collo al braccio. I sintomi TOS si verificano quando i nervi oi vasi sanguigni vengono compressi dalle strutture anatomiche circostanti. Nell'eseguire questo studio di ricerca, il nostro team vorrebbe migliorare la consapevolezza della TOS a tutti gli operatori sanitari come neuropatia da intrappolamento e diagnosi differenziale al dolore al collo con dolore riferito. Vorremmo anche riunire la medicina osteopatica, la terapia fisica e altri paradigmi di medicina/terapia manuale muscoloscheletrica per sviluppare un approccio standardizzato e valido alla diagnosi e al trattamento della TOS che non è attualmente disponibile.

Esistono molteplici possibili cause di TOS, la maggior parte delle quali si traduce in restrizioni anatomiche. Queste possibili cause includono traumi al cingolo scapolare e più comunemente disturbi posturali. Gli individui con TOS spesso si siedono al computer o alla scrivania per un lungo periodo di tempo al lavoro o a scuola. Sviluppano spalle arrotondate e un portamento della testa in avanti che modifica la lunghezza e il tono di alcuni muscoli e la relazione delle strutture in relazione al fascio neurovascolare. I disturbi anatomici che contribuiscono e sono di maggior interesse per l'osteopatia comprendono l'ipertonicità dei muscoli scaleni anteriori e medi del collo, l'ipertonicità del muscolo pettorale dall'estremità superiore alle 3-5 costole, le disfunzioni somatiche della clavicola, del torace superiore regione e costole (soprattutto la prima costola) (Ward, 2003).

TOS è spesso la diagnosi risultante dopo l'eliminazione di altre possibili condizioni che causano sintomi simili. Queste altre possibili condizioni includono ernia del disco, artrosi, tumori e sindromi da intrappolamento dei nervi come la sindrome del tunnel carpale. Attualmente esistono discrepanze tra i medici sugli approcci corretti alla diagnosi e al trattamento della TOS. I progressi tecnologici di oggi possono aiutare a fornire maggiori informazioni sull'anatomia del paziente, tuttavia nessuno può essere utilizzato solo per la diagnosi. Le risonanze magnetiche sono generalmente utilizzate al meglio per la conferma per la valutazione della regione di interesse, tuttavia in TOS i risultati sono spesso inconcludenti. Uno dei motivi potrebbe essere la difficoltà di valutare l'entità di uno spasmo muscolare o di una disfunzione somatica delle costole e il grado di compressione di una struttura nervosa. (Koknel 2005). I raggi X vengono utilizzati per eliminare le costole extra nella regione cervicale come causa dei sintomi. Le costole cervicali anomale si trovano nello 0,17%-0,74% ogni anno, tuttavia, solo il 10% degli individui presenta sintomi di TOS e l'insorgenza di questi sintomi è spesso correlata a un trauma del rachide cervicale (Novak, Mackinnon, 2002). La diagnosi di TOS rimane la migliore basata sui disturbi soggettivi del paziente, sull'esame obiettivo e sull'esclusione di altre patologie (Novak, Mackinnon, 2002). La valutazione clinica della TOS si ottiene al meglio mediante la riproduzione dei sintomi con compressione e speciali test di provocazione ortopedici che riproducono i sintomi in base alla posizione del paziente (Koknel, 2005).

Questi test speciali ortopedici includeranno:

Test di Wright (Vedi immagine appendice 2): il test di Wright, o test di iperabduzione, viene eseguito portando il braccio in completa abduzione con la spalla ruotata esternamente e il gomito esteso mentre si monitora il polso radiale per tutto il tempo (Magee DJ, 2008). Se c'è una diminuzione o assenza di polso il test è positivo mostrando che l'arteria ascellare è compressa dal muscolo piccolo pettorale o dal processo coracoideo. (Köknel Talu G, 2005)

Test di Adson (Vedi immagine appendice 3): per la manovra di Adson l'esaminatore ruota esternamente ed estende il braccio interessato con il gomito esteso mentre monitora il polso radiale. Il paziente viene quindi istruito a ruotare la testa verso il lato interessato, estendere il collo e fare un respiro profondo e trattenerlo. L'assenza di scomparsa di un polso indica un test positivo (Magee DJ, 2008). Nel 1947, Adson descrisse per primo questo test spiegando che un'alterazione del polso radiale o un'alterazione della pressione arteriosa è considerata un segno patognomonico della sindrome dello scaleno antico, indicando che la componente vascolare del fascio neurovascolare è compressa dal muscolo scaleno antico. (Mackinnon SE, 2002)

Manovra di Halstead (Vedi figura appendice 4): Anche la manovra di Adson inverso, o manovra di Halstead, viene eseguita con il braccio del paziente ruotato esternamente ed esteso con il gomito esteso. L'esaminatore monitora il polso radiale mentre il paziente ruota la testa allontanandola dal lato interessato ed estende il collo. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenerlo. L'assenza o la scomparsa di un polso indica un test positivo che suggerisce la presenza di una costola cervicale (Magee DJ, 2008)

Roos Test (Vedi immagine appendice 5): questo test verrà utilizzato per selezionare i partecipanti interessati durante la fase di reclutamento. Il paziente si alza e abduce le braccia a 90 gradi, ruota esternamente la spalla e flette i gomiti a 90 gradi. Al paziente viene quindi chiesto di aprire e chiudere lentamente le mani per tre minuti. Un test positivo causerà un aumento dei sintomi come dolore ischemico, pesantezza o profonda debolezza del braccio o intorpidimento e formicolio della mano. La fatica minore è considerata un test negativo. (Magee DJ, 2008) I risultati positivi indicano la compressione del fascio neurovascolare specifico delle strutture nello stretto toracico.

In studi precedenti che hanno testato l'efficacia dei test speciali TOS, l'ecografia Doppler ha dimostrato di visualizzare anomalie vascolari e ha confermato la diagnosi in pazienti con almeno cinque test provocatori (speciali) positivi. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Il nostro team di ricerca vorrebbe confermare questa scoperta precedente e ampliare ulteriormente questo argomento esaminando i cambiamenti nel flusso sanguigno con l'ecografia Doppler durante l'esecuzione di questi test speciali.

L'ecografia diagnostica è in uso dalla fine degli anni '50. Non ci sono effetti biologici avversi confermati sui pazienti da questo uso. Sebbene non sia stato identificato alcun pericolo che limiti l'uso degli ultrasuoni diagnostici sui pazienti nell'istruzione e nella ricerca, l'esperienza derivante dalla normale pratica diagnostica può o meno presentare rischi dovuti a tempi di esposizione prolungati e condizioni alterate. I partecipanti arruolati in questo studio saranno informati sulle condizioni di esposizione previste e su come queste si confrontano con la normale pratica diagnostica (AIUM, 2007).

Oltre alla valutazione dell'efficacia dei test speciali TOS, sono interessanti anche gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) per aiutare ad alleviare i sintomi TOS. L'OMT di TOS è diretto a migliorare la meccanica della colonna cervicale, toracica superiore, delle costole superiori, delle clavicole e dei muscoli del collo, della spalla e del cingolo pettorale. Le procedure OMT come il rilascio miofasciale e le tecniche articolatorie possono essere utili per ridurre le disfunzioni di queste regioni che causano compressione sul nervo. Il rilascio miofasciale implica la manipolazione dei tessuti molli, l'articolazione sta portando un'articolazione attraverso la sua gamma di movimento disponibile per migliorare il suo normale movimento fisiologico (Ward, 2003). Eseguendo questa ricerca possiamo migliorare il corpo della ricerca nella medicina manipolativa osteopatica (OMM) e fornire un mezzo comprovato per trattare il dolore sperimentato da individui con TOS.

La diagnosi e il trattamento TOS viene insegnato a studenti di medicina osteopatica, studenti di terapia fisica e altri professionisti della salute che impiegano strategie di terapia manuale per diagnosticare e trattare i disturbi muscoloscheletrici. Nonostante queste informazioni siano incluse come parte della formazione di questi operatori sanitari, c'è poca letteratura al di fuori degli aneddoti dei pazienti che supporta l'affidabilità e la validità di questi test e trattamenti. Speriamo di contribuire ad aumentare le prove di questi test e trattamenti per TOS per garantire che gli studenti, in particolare quelli della divisione delle professioni sanitarie presso la NSU, siano istruiti su test ortopedici/speciali affidabili e comprovati e per estrapolare i nostri risultati a tutti gli educatori e all'assistenza sanitaria professionisti che diagnosticano TOS.

Nella società frenetica di oggi diventa un grande svantaggio per gli individui quando sviluppano dolore e disagio che riducono la loro capacità di funzionare in modo efficiente. La sindrome dello stretto toracico (TOS) è una condizione che provoca dolore all'estremità superiore, che si estende tipicamente lungo l'aspetto interno del braccio e della mano. Altri sintomi includono debolezza, intorpidimento e formicolio agli arti superiori. Un fascio neurovascolare costituito dal plesso brachiale, dall'arteria succlavia e dalla vena viaggia dal collo al braccio. I sintomi TOS si verificano quando i nervi oi vasi sanguigni vengono compressi dalle strutture anatomiche circostanti. Nell'eseguire questo studio di ricerca, il nostro team vorrebbe migliorare la consapevolezza della TOS a tutti gli operatori sanitari come neuropatia da intrappolamento e diagnosi differenziale al dolore al collo con dolore riferito. Vorremmo anche riunire la medicina osteopatica, la terapia fisica e altri paradigmi di medicina/terapia manuale muscoloscheletrica per sviluppare un approccio standardizzato e valido alla diagnosi e al trattamento della TOS che non è attualmente disponibile.

Esistono molteplici possibili cause di TOS, la maggior parte delle quali si traduce in restrizioni anatomiche. Queste possibili cause includono traumi al cingolo scapolare e più comunemente disturbi posturali. Gli individui con TOS spesso si siedono al computer o alla scrivania per un lungo periodo di tempo al lavoro o a scuola. Sviluppano spalle arrotondate e un portamento della testa in avanti che modifica la lunghezza e il tono di alcuni muscoli e la relazione delle strutture in relazione al fascio neurovascolare. I disturbi anatomici che contribuiscono e sono di maggior interesse per l'osteopatia comprendono l'ipertonicità dei muscoli scaleni anteriori e medi del collo, l'ipertonicità del muscolo pettorale dall'estremità superiore alle 3-5 costole, le disfunzioni somatiche della clavicola, del torace superiore regione e costole (soprattutto la prima costola) (Ward, 2003).

TOS è spesso la diagnosi risultante dopo l'eliminazione di altre possibili condizioni che causano sintomi simili. Queste altre possibili condizioni includono ernia del disco, artrosi, tumori e sindromi da intrappolamento dei nervi come la sindrome del tunnel carpale. Attualmente esistono discrepanze tra i medici sugli approcci corretti alla diagnosi e al trattamento della TOS. I progressi tecnologici di oggi possono aiutare a fornire maggiori informazioni sull'anatomia del paziente, tuttavia nessuno può essere utilizzato solo per la diagnosi. Le risonanze magnetiche sono generalmente utilizzate al meglio per la conferma per la valutazione della regione di interesse, tuttavia in TOS i risultati sono spesso inconcludenti. Uno dei motivi potrebbe essere la difficoltà di valutare l'entità di uno spasmo muscolare o di una disfunzione somatica delle costole e il grado di compressione di una struttura nervosa. (Koknel 2005). I raggi X vengono utilizzati per eliminare le costole extra nella regione cervicale come causa dei sintomi. Le costole cervicali anomale si trovano nello 0,17%-0,74% ogni anno, tuttavia, solo il 10% degli individui presenta sintomi di TOS e l'insorgenza di questi sintomi è spesso correlata a un trauma del rachide cervicale (Novak, Mackinnon, 2002). La diagnosi di TOS rimane la migliore basata sui disturbi soggettivi del paziente, sull'esame obiettivo e sull'esclusione di altre patologie (Novak, Mackinnon, 2002). La valutazione clinica della TOS si ottiene al meglio mediante la riproduzione dei sintomi con compressione e speciali test di provocazione ortopedici che riproducono i sintomi in base alla posizione del paziente (Koknel, 2005).

Questi test speciali ortopedici includeranno:

Test di Wright: il test di Wright, o test di iperabduzione, viene eseguito portando il braccio in completa abduzione con la spalla ruotata esternamente e il gomito esteso mentre si monitora il polso radiale per tutto il tempo (Magee DJ, 2008). Se c'è una diminuzione o assenza di polso il test è positivo mostrando che l'arteria ascellare è compressa dal muscolo piccolo pettorale o dal processo coracoideo. (Köknel Talu G, 2005)

Test di Adson: per la manovra di Adson l'esaminatore ruota esternamente ed estende il braccio interessato con il gomito esteso mentre monitora il polso radiale. Il paziente viene quindi istruito a ruotare la testa verso il lato interessato, estendere il collo e fare un respiro profondo e trattenerlo. L'assenza di scomparsa di un polso indica un test positivo (Magee DJ, 2008). Nel 1947, Adson descrisse per primo questo test spiegando che un'alterazione del polso radiale o un'alterazione della pressione arteriosa è considerata un segno patognomonico della sindrome dello scaleno antico, indicando che la componente vascolare del fascio neurovascolare è compressa dal muscolo scaleno antico. (Mackinnon SE, 2002)

Manovra di Halstead: anche la manovra di Adson inversa, o manovra di Halstead, viene eseguita con il braccio del paziente ruotato esternamente ed esteso con il gomito esteso. L'esaminatore monitora il polso radiale mentre il paziente ruota la testa allontanandola dal lato interessato ed estende il collo. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenerlo. L'assenza o la scomparsa di un polso indica un test positivo che suggerisce la presenza di una costola cervicale (Magee DJ, 2008)

Test Roos: questo test verrà utilizzato per selezionare i partecipanti interessati durante la fase di reclutamento. Il paziente si alza e abduce le braccia a 90 gradi, ruota esternamente la spalla e flette i gomiti a 90 gradi. Al paziente viene quindi chiesto di aprire e chiudere lentamente le mani per tre minuti. Un test positivo causerà un aumento dei sintomi come dolore ischemico, pesantezza o profonda debolezza del braccio o intorpidimento e formicolio della mano. La fatica minore è considerata un test negativo. (Magee DJ, 2008) I risultati positivi indicano la compressione del fascio neurovascolare specifico delle strutture nello stretto toracico.

In studi precedenti che hanno testato l'efficacia dei test speciali TOS, l'ecografia Doppler ha dimostrato di visualizzare anomalie vascolari e ha confermato la diagnosi in pazienti con almeno cinque test provocatori (speciali) positivi. (Gillard, Perez-Cousin, Hachulla, Remy et al 2001). Il nostro team di ricerca vorrebbe confermare questa scoperta precedente e ampliare ulteriormente questo argomento esaminando i cambiamenti nel flusso sanguigno con l'ecografia Doppler durante l'esecuzione di questi test speciali.

L'ecografia diagnostica è in uso dalla fine degli anni '50. Non ci sono effetti biologici avversi confermati sui pazienti da questo uso. Sebbene non sia stato identificato alcun pericolo che limiti l'uso degli ultrasuoni diagnostici sui pazienti nell'istruzione e nella ricerca, l'esperienza derivante dalla normale pratica diagnostica può o meno presentare rischi dovuti a tempi di esposizione prolungati e condizioni alterate. I partecipanti arruolati in questo studio saranno informati sulle condizioni di esposizione previste e su come queste si confrontano con la normale pratica diagnostica (AIUM, 2007).

Oltre alla valutazione dell'efficacia dei test speciali TOS, sono interessanti anche gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) per aiutare ad alleviare i sintomi TOS. L'OMT di TOS è diretto a migliorare la meccanica della colonna cervicale, toracica superiore, delle costole superiori, delle clavicole e dei muscoli del collo, della spalla e del cingolo pettorale. Le procedure OMT come il rilascio miofasciale e le tecniche articolatorie possono essere utili per ridurre le disfunzioni di queste regioni che causano compressione sul nervo. Il rilascio miofasciale implica la manipolazione dei tessuti molli, l'articolazione sta portando un'articolazione attraverso la sua gamma di movimento disponibile per migliorare il suo normale movimento fisiologico (Ward, 2003). Eseguendo questa ricerca possiamo migliorare il corpo della ricerca nella medicina manipolativa osteopatica (OMM) e fornire un mezzo comprovato per trattare il dolore sperimentato da individui con TOS.

La diagnosi e il trattamento TOS viene insegnato a studenti di medicina osteopatica, studenti di terapia fisica e altri professionisti della salute che impiegano strategie di terapia manuale per diagnosticare e trattare i disturbi muscoloscheletrici. Nonostante queste informazioni siano incluse come parte della formazione di questi operatori sanitari, c'è poca letteratura al di fuori degli aneddoti dei pazienti che supporta l'affidabilità e la validità di questi test e trattamenti. Speriamo di contribuire ad aumentare le prove di questi test e trattamenti per TOS per garantire che gli studenti, in particolare quelli della divisione delle professioni sanitarie presso la NSU, siano istruiti su test ortopedici/speciali affidabili e comprovati e per estrapolare i nostri risultati a tutti gli educatori e all'assistenza sanitaria professionisti che diagnosticano TOS.