Эффективность диагностики и лечения синдрома грудной апертуры

В сегодняшнем беспокойном обществе для людей становится большим недостатком, когда они испытывают боль и дискомфорт, которые снижают их способность эффективно функционировать. Синдром торакального выхода (TOS) — это состояние, которое вызывает боль в верхней конечности, обычно распространяющуюся вдоль внутренней стороны руки и кисти. Другие симптомы включают слабость, онемение и покалывание в верхней конечности. Сосудисто-нервный пучок, состоящий из плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, идет от шеи к руке. Симптомы TOS возникают, когда нервы или кровеносные сосуды сдавливаются окружающими анатомическими структурами. Выполняя это исследование, наша команда хотела бы повысить осведомленность всех медицинских работников о TOS как о защемленной невропатии и дифференциальной диагностике с болью в шее с отраженной болью. Мы также хотели бы объединить остеопатическую медицину, физиотерапию и другие парадигмы костно-мышечной мануальной медицины/терапии, чтобы разработать стандартизированный и действенный подход к диагностике и лечению СОС, который в настоящее время недоступен.

Существует несколько возможных причин TOS, большинство из которых приводит к анатомическим ограничениям. Эти возможные причины включают травму плечевого пояса и чаще постуральные нарушения. Люди с TOS часто сидят за компьютером или столом в течение длительного периода времени на работе или в школе. У них появляются округлые плечи и наклон головы вперед, что изменяет длину и тонус определенных мышц и соотношение структур по отношению к сосудисто-нервному пучку. К анатомическим нарушениям, способствующим и представляющим наибольший интерес для остеопатии, относятся гипертонус передней и средней лестничных мышц шеи, гипертонус грудной мышцы от верхней конечности до 3-5-го ребра, соматические дисфункции ключицы, верхнегрудного отдела позвоночника. область и ребра (особенно первое ребро) (Ward, 2003).

TOS часто является результирующим диагнозом после исключения других возможных состояний, вызывающих аналогичные симптомы. Эти другие возможные состояния включают грыжи дисков, остеоартрит, опухоли и синдромы ущемления нервов, такие как синдром запястного канала. В настоящее время между клиницистами существуют разногласия относительно правильных подходов к диагностике и лечению СОС. Сегодняшние технологические достижения могут помочь предоставить больше информации об анатомии пациента, однако ни одно из них не может быть использовано только для диагностики. МРТ обычно лучше всего использовать для подтверждения оценки интересующей области, однако в TOS результаты часто неубедительны. Одной из причин этого может быть сложность оценки степени мышечного спазма или соматической дисфункции ребер и степени, в которой они сдавливают нервные структуры. (Кокнель, 2005). Рентген используется для устранения дополнительных ребер в шейном отделе как причины симптомов. Аномальные шейные ребра выявляются у 0,17-0,74% ежегодно, однако только у 10% людей наблюдаются симптомы TOS, и появление этих симптомов часто связано с травмой шейного отдела позвоночника (Novak, Mackinnon, 2002). Диагноз TOS по-прежнему лучше всего основывается на субъективных жалобах пациента, физикальном обследовании и исключении других патологий (Novak, Mackinnon, 2002). Клиническая оценка СОС лучше всего достигается воспроизведением симптомов с компрессией и специальными ортопедическими провокационными тестами, которые воспроизводят симптомы в зависимости от положения пациента (Кокнель, 2005).

Эти специальные ортопедические тесты будут включать:

Тест Райта (см. рисунок в приложении 2): Тест Райта, или тест гиперабдукции, проводится путем полного отведения руки с повернутым наружу плечом и разогнутым локтем при постоянном мониторинге пульса на лучевой артерии (Magee DJ, 2008). При снижении или отсутствии пульса проба положительна и свидетельствует о том, что подмышечная артерия сдавлена ​​либо малой грудной мышцей, либо клювовидным отростком. (Кекнель Талу Г., 2005 г.)

Тест Адсона (см. рисунок в приложении 3): для маневра Адсона исследователь вращает наружу и разгибает пораженную руку с разогнутым локтем, одновременно контролируя пульс на лучевой артерии. Затем пациента просят повернуть голову в сторону поражения, вытянуть шею, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Отсутствие исчезновения пульса свидетельствует о положительном тесте (Magee DJ, 2008). В 1947 году Adson впервые описал этот тест, объяснив, что изменение пульса на лучевой артерии или изменение артериального давления считается патогномоничным признаком синдрома противолежащей лестничной мышцы, указывающим на то, что сосудистый компонент сосудисто-нервного пучка сдавливается лестничной мышцей. (Макиннон С.Э., 2002 г.)

Маневр Холстеда (см. рисунок в приложении 4): Маневр Реверса-Адсона или маневр Холстеда также выполняется, когда рука пациента развернута наружу и выпрямлена с вытянутым локтем. Врач следит за пульсом на лучевой артерии, пока пациент поворачивает голову в сторону от пораженной стороны и вытягивает шею. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Отсутствие или исчезновение пульса указывает на положительный тест, предполагающий наличие шейного ребра (Magee DJ, 2008).

Roos Test (см. приложение 5 к рисунку): Этот тест будет использоваться для отбора заинтересованных участников на этапе набора. Пациент стоит и отводит руки на 90 градусов, вращает кнаружи плечо и сгибает локти на 90 градусов. Затем пациенту предлагается медленно открывать и закрывать руки в течение трех минут. Положительный тест вызовет усиление симптомов, таких как ишемическая боль, тяжесть или выраженная слабость в руке или онемение и покалывание в руке. Незначительная утомляемость считается отрицательным тестом. (Magee DJ, 2008) Положительные результаты указывают на компрессию сосудисто-нервного пучка, специфичного для структур в грудном отверстии.

В предыдущих исследованиях, проверяющих эффективность специальных тестов TOS, ультразвуковая допплерография показала визуализацию сосудистых аномалий и подтвердила диагноз у пациентов с не менее чем пятью положительными провокационными (специальными) тестами. (Гиллард, Перес-Кузен, Хачулла, Реми и др., 2001). Наша исследовательская группа хотела бы подтвердить этот предыдущий вывод и дополнительно расширить эту тему, изучив изменения кровотока с помощью допплеровской ультрасонографии во время выполнения этих специальных тестов.

Ультразвуковая диагностика используется с конца 1950-х годов. Нет никаких подтвержденных неблагоприятных биологических эффектов на пациентов от этого использования. Хотя не было выявлено никаких опасностей, которые ограничивали бы использование диагностического ультразвука у пациентов в образовательных и исследовательских целях, опыт обычной диагностической практики может или не может быть связан с опасностями из-за увеличенного времени воздействия и измененных условий. Участники, включенные в это исследование, будут проинформированы об ожидаемых условиях воздействия и о том, как они соотносятся с обычной диагностической практикой (AIUM, 2007).

В дополнение к оценке эффективности специальных тестов ГОС также представляет интерес влияние остеопатического манипулятивного лечения (ОМТ) на облегчение симптомов ГОС. ОМТ ТОС направлена ​​на улучшение механики шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, верхних ребер, ключиц и мышц шеи, плечевого и грудного пояса. Процедуры ОМТ, такие как миофасциальная релаксация и артикуляционная техника, могут быть полезны для уменьшения дисфункций этих областей, вызывающих компрессию нерва. Миофасциальное высвобождение включает в себя манипуляции с мягкими тканями, артикуляция — это движение сустава в доступном диапазоне для улучшения его нормального физиологического движения (Ward, 2003). Выполняя это исследование, мы можем улучшить совокупность исследований в области остеопатической манипулятивной медицины (OMM) и предоставить проверенные средства лечения боли, испытываемой людьми с TOS.

Диагностике и лечению TOS обучают студентов-остеопатов-медиков, студентов-физиотерапевтов, а также других специалистов в области здравоохранения, которые используют стратегии мануальной терапии для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что эта информация включена в программу обучения этих медицинских работников, существует мало литературы, кроме анекдотов пациентов, которая подтверждает надежность и достоверность этих тестов и методов лечения. Мы надеемся внести свой вклад в увеличение количества доказательств этих тестов и методов лечения TOS, чтобы гарантировать, что студенты, особенно те, кто работает в отделении медицинских профессий в NSU, будут обучены надежным и проверенным ортопедическим / специальным тестам, и экстраполировать наши результаты на всех педагогов и медицинских работников. специалисты, которые диагностируют TOS.

В сегодняшнем беспокойном обществе для людей становится большим недостатком, когда они испытывают боль и дискомфорт, которые снижают их способность эффективно функционировать. Синдром торакального выхода (TOS) — это состояние, которое вызывает боль в верхней конечности, обычно распространяющуюся вдоль внутренней стороны руки и кисти. Другие симптомы включают слабость, онемение и покалывание в верхней конечности. Сосудисто-нервный пучок, состоящий из плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, идет от шеи к руке. Симптомы TOS возникают, когда нервы или кровеносные сосуды сдавливаются окружающими анатомическими структурами. Выполняя это исследование, наша команда хотела бы повысить осведомленность всех медицинских работников о TOS как о защемленной невропатии и дифференциальной диагностике с болью в шее с отраженной болью. Мы также хотели бы объединить остеопатическую медицину, физиотерапию и другие парадигмы костно-мышечной мануальной медицины/терапии, чтобы разработать стандартизированный и действенный подход к диагностике и лечению СОС, который в настоящее время недоступен.

Существует несколько возможных причин TOS, большинство из которых приводит к анатомическим ограничениям. Эти возможные причины включают травму плечевого пояса и чаще постуральные нарушения. Люди с TOS часто сидят за компьютером или столом в течение длительного периода времени на работе или в школе. У них появляются округлые плечи и наклон головы вперед, что изменяет длину и тонус определенных мышц и соотношение структур по отношению к сосудисто-нервному пучку. К анатомическим нарушениям, способствующим и представляющим наибольший интерес для остеопатии, относятся гипертонус передней и средней лестничных мышц шеи, гипертонус грудной мышцы от верхней конечности до 3-5-го ребра, соматические дисфункции ключицы, верхнегрудного отдела позвоночника. область и ребра (особенно первое ребро) (Ward, 2003).

TOS часто является результирующим диагнозом после исключения других возможных состояний, вызывающих аналогичные симптомы. Эти другие возможные состояния включают грыжи дисков, остеоартрит, опухоли и синдромы ущемления нервов, такие как синдром запястного канала. В настоящее время между клиницистами существуют разногласия относительно правильных подходов к диагностике и лечению СОС. Сегодняшние технологические достижения могут помочь предоставить больше информации об анатомии пациента, однако ни одно из них не может быть использовано только для диагностики. МРТ обычно лучше всего использовать для подтверждения оценки интересующей области, однако в TOS результаты часто неубедительны. Одной из причин этого может быть сложность оценки степени мышечного спазма или соматической дисфункции ребер и степени, в которой они сдавливают нервные структуры. (Кокнель, 2005). Рентген используется для устранения дополнительных ребер в шейном отделе как причины симптомов. Аномальные шейные ребра выявляются у 0,17-0,74% ежегодно, однако только у 10% людей наблюдаются симптомы TOS, и появление этих симптомов часто связано с травмой шейного отдела позвоночника (Novak, Mackinnon, 2002). Диагноз TOS по-прежнему лучше всего основывается на субъективных жалобах пациента, физикальном обследовании и исключении других патологий (Novak, Mackinnon, 2002). Клиническая оценка СОС лучше всего достигается воспроизведением симптомов с компрессией и специальными ортопедическими провокационными тестами, которые воспроизводят симптомы в зависимости от положения пациента (Кокнель, 2005).

Эти специальные ортопедические тесты будут включать:

Тест Райта: тест Райта, или тест гиперабдукции, проводится путем полного отведения руки с повернутым наружу плечом и разогнутым локтем при постоянном мониторинге радиального пульса (Magee DJ, 2008). При снижении или отсутствии пульса проба положительна и свидетельствует о том, что подмышечная артерия сдавлена ​​либо малой грудной мышцей, либо клювовидным отростком. (Кекнель Талу Г., 2005 г.)

Тест Адсона: для маневра Адсона исследователь вращает наружу и разгибает пораженную руку с вытянутым локтем, контролируя пульс на лучевой артерии. Затем пациента просят повернуть голову в сторону поражения, вытянуть шею, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Отсутствие исчезновения пульса свидетельствует о положительном тесте (Magee DJ, 2008). В 1947 году Adson впервые описал этот тест, объяснив, что изменение пульса на лучевой артерии или изменение артериального давления считается патогномоничным признаком синдрома противолежащей лестничной мышцы, указывающим на то, что сосудистый компонент сосудисто-нервного пучка сдавливается лестничной мышцей. (Макиннон С.Э., 2002 г.)

Маневр Холстеда: Маневр Обратного Адсона или Маневр Холстеда также выполняется, когда рука пациента развернута наружу и вытянута с вытянутым локтем. Врач следит за пульсом на лучевой артерии, пока пациент поворачивает голову в сторону от пораженной стороны и вытягивает шею. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Отсутствие или исчезновение пульса указывает на положительный тест, предполагающий наличие шейного ребра (Magee DJ, 2008).

Roos Test: Этот тест будет использоваться для проверки заинтересованных участников на этапе набора. Пациент стоит и отводит руки на 90 градусов, вращает кнаружи плечо и сгибает локти на 90 градусов. Затем пациенту предлагается медленно открывать и закрывать руки в течение трех минут. Положительный тест вызовет усиление симптомов, таких как ишемическая боль, тяжесть или выраженная слабость в руке или онемение и покалывание в руке. Незначительная утомляемость считается отрицательным тестом. (Magee DJ, 2008) Положительные результаты указывают на компрессию сосудисто-нервного пучка, специфичного для структур в грудном отверстии.

В предыдущих исследованиях, проверяющих эффективность специальных тестов TOS, ультразвуковая допплерография показала визуализацию сосудистых аномалий и подтвердила диагноз у пациентов с не менее чем пятью положительными провокационными (специальными) тестами. (Гиллард, Перес-Кузен, Хачулла, Реми и др., 2001). Наша исследовательская группа хотела бы подтвердить этот предыдущий вывод и дополнительно расширить эту тему, изучив изменения кровотока с помощью допплеровской ультрасонографии во время выполнения этих специальных тестов.

Ультразвуковая диагностика используется с конца 1950-х годов. Нет никаких подтвержденных неблагоприятных биологических эффектов на пациентов от этого использования. Хотя не было выявлено никаких опасностей, которые ограничивали бы использование диагностического ультразвука у пациентов в образовательных и исследовательских целях, опыт обычной диагностической практики может или не может быть связан с опасностями из-за увеличенного времени воздействия и измененных условий. Участники, включенные в это исследование, будут проинформированы об ожидаемых условиях воздействия и о том, как они соотносятся с обычной диагностической практикой (AIUM, 2007).

В дополнение к оценке эффективности специальных тестов ГОС также представляет интерес влияние остеопатического манипулятивного лечения (ОМТ) на облегчение симптомов ГОС. ОМТ ТОС направлена ​​на улучшение механики шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, верхних ребер, ключиц и мышц шеи, плечевого и грудного пояса. Процедуры ОМТ, такие как миофасциальная релаксация и артикуляционная техника, могут быть полезны для уменьшения дисфункций этих областей, вызывающих компрессию нерва. Миофасциальное высвобождение включает в себя манипуляции с мягкими тканями, артикуляция — это движение сустава в доступном диапазоне для улучшения его нормального физиологического движения (Ward, 2003). Выполняя это исследование, мы можем улучшить совокупность исследований в области остеопатической манипулятивной медицины (OMM) и предоставить проверенные средства лечения боли, испытываемой людьми с TOS.

Диагностике и лечению TOS обучают студентов-остеопатов-медиков, студентов-физиотерапевтов, а также других специалистов в области здравоохранения, которые используют стратегии мануальной терапии для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что эта информация включена в программу обучения этих медицинских работников, существует мало литературы, кроме анекдотов пациентов, которая подтверждает надежность и достоверность этих тестов и методов лечения. Мы надеемся внести свой вклад в увеличение количества доказательств этих тестов и методов лечения TOS, чтобы гарантировать, что студенты, особенно те, кто работает в отделении медицинских профессий в NSU, будут обучены надежным и проверенным ортопедическим / специальным тестам, и экстраполировать наши результаты на всех педагогов и медицинских работников. специалисты, которые диагностируют TOS.