動脈瘤くも膜下出血患者における脳血管痙攣の継続的な神経生理学的モニタリングの検出

動脈瘤性くも膜下出血（動脈瘤破裂による脳出血）は、罹患率（病気の発生率）と死亡率（死亡率）が高い深刻な状態です。 年間人口 10 万人あたり約 11 の症例があり、これらの症例の約 40% が致命的です。 (Ingall) 最初の出血を生き延びた幸運な被験者の中で、血管痙攣とその後の脳卒中は罹患率の主な原因です。 血管痙攣は、くも膜下腔への出血後、最も一般的には動脈瘤破裂後に起こる動脈狭窄の可逆的ではあるが長期にわたる重篤な原因として定義される。 (Youman) 動脈の直径が小さくなると血流が阻害され、脳から酸素が奪われ、脳卒中を引き起こすことがよくあります。

血管痙攣は、動脈瘤性クモ膜下出血の患者を治療する際の主要な問題です。 これらの理由から、永久的な障害が発生する前に、脳血管痙攣を早期に診断することが不可欠です。

このジレンマを解決する別のオプションがあるかもしれません。 ニューロモニタリング (神経学的モニタリング) の分野には、これらの鎮静状態の ICU 被験者の脳活動を継続的に監視するために利用できる技術があります。 これにより、早期診断が可能になり、症状が現れる前に神経機能の変化を特定できる可能性があります。 過去には、神経モニタリングは主に手術室で使用され、脊髄内および脊髄周辺の手術中の神経機能を監視していました。 脊椎または脊髄への手術は、脊髄またはその神経根への機械的外傷から、またはこれらの構造への血液供給の中断から、独自の形態のリスクも伴います。 神経線維が損傷すると、麻痺、感覚の喪失、重度のやけど（例： 神経障害性）痛み。 術中ニューロモニタリング (IOM) の分野は、脊椎手術中のこれらのリスクに対処するために開発されました。これにより、手術部位の吻側 (頭部に向かって) または尾側 (足に向かって) の神経が刺激され (通常は電気パルスを介して)、信号が送信されます。刺激部位の反対側から記録されます。 したがって、神経線維によって運ばれる信号は、手術の危険にさらされている領域を通過するように強制されます。 神経反応の変化が見られた場合、外科チームに通知され、信号を回復するために行っていることを変更して、神経線維の機能を維持することができます.

これと同じ技術が脳神経外科 ICU で使用され、外傷、脳卒中、頭蓋内出血、くも膜下出血による重度の脳損傷のある被験者を監視しています。 体性感覚誘発電位（SSEP）（神経モニタリングの一種）と組み合わせた連続脳波（EEG）モニタリングを使用して、予後を決定し、潜在性てんかん状態（一定の発作にある脳の状態）の被験者を特定し、頭蓋内圧 頭蓋骨内の圧力上昇)、および脳低酸素症 (脳内の酸素不足) を診断する (Amantini)