Kontinuerlig nevrofysiologisk overvåking Deteksjon av cerebral vasospasme hos personer med aneurysmal subaraknoidalblødning

Aneurismal subaraknoidal blødning (blødning på hjernen på grunn av sprukket aneurisme) er en alvorlig tilstand med høy sykelighet (forekomst av dårlig helse) og dødelighet (død). Det er omtrent 11 tilfeller per 100 000 i befolkningen per år, og omtrent 40 % av disse tilfellene er dødelige. (Ingall) Blant de heldige forsøkspersonene som overlever den første blødningen, er vasospasme og påfølgende hjerneslag en hovedårsak til sykelighet. Vasospasme er definert som en langvarig alvorlig, men reversibel årsak til arteriell innsnevring som oppstår etter blødning inn i subaraknoidalrommet, oftest etter aneurismeruptur. (Youman) Den reduserte arterielle diameteren hemmer blodstrømmen og fratar hjernen oksygen, noe som ofte resulterer i hjerneslag.

Vasospasme er et stort problem ved behandling av personer med aneurysmal subaraknoidal blødning. Av disse grunnene er det viktig å diagnostisere cerebral vasospasme tidlig, før permanente underskudd utvikles.

Det kan være et annet alternativ for å løse dette dilemmaet. Feltet nevroovervåking (nevrologisk overvåking) har teknologien tilgjengelig for kontinuerlig å overvåke hjerneaktiviteten til disse sederte ICU-personene. Dette kan muliggjøre tidlig diagnose og muligens identifisere endringer i nevrologisk funksjon før de blir symptomatiske. Tidligere ble nevromonitorering først og fremst brukt i operasjonssalen for å overvåke nevrologisk funksjon under operasjoner i og rundt ryggmargen. Kirurgi i ryggraden eller ryggmargen har også sin egen form for risiko, enten fra mekaniske traumer på ryggmargen eller nerverøttene, eller fra avbrudd i blodtilførselen til disse strukturene. Skulle skade på nervefibre oppstå, kan sluttresultatet være lammelser, tap av følelse og utbrudd av alvorlig svie (dvs. nevropatisk) smerte. Feltet intraoperativ nevromonitorering (IOM) ble utviklet for å adressere disse risikoene under ryggradskirurgi, hvor nerver rostralt (mot hodet) eller kaudalt (mot føttene) til operasjonsstedet stimuleres (vanligvis via elektriske pulser) og signalerer registreres fra siden motsatt av stimuleringsstedet. Dermed blir signalene som bæres av nervefibre tvunget til å passere gjennom regionen som er utsatt for operasjonen. I tilfelle det sees endringer i nerveresponser, blir det kirurgiske teamet varslet, og de kan endre det de gjør for å prøve å gjenopprette signaler, og dermed bevare funksjonen i nervefibrene.

Den samme teknologien har blitt brukt i den nevrokirurgiske intensivavdelingen for å overvåke personer med alvorlig hjerneskade fra traumer, hjerneslag, intrakraniell blødning og subaraknoidal blødning. Bruk av kontinuerlig elektroencefalogram (EEG) overvåking kombinert med somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEP) (en type nevroovervåking) har blitt brukt til å bestemme prognose, identifisere individer i subklinisk status epilepticus (hjernetilstand i konstant anfall), forutsi økninger i intrakranielt trykk Økt trykk i skallen), og diagnostisere cerebral hypoksi (ikke nok oksygen i hjernen) (Amantini)