Ciągłe monitorowanie neurofizjologiczne Wykrywanie skurczu naczyń mózgowych u pacjentów z tętniakowatym krwotokiem podpajęczynówkowym

Tętniakowaty krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie do mózgu w wyniku pęknięcia tętniaka) jest poważnym schorzeniem o dużej zachorowalności (częstość występowania złego stanu zdrowia) i śmiertelności (śmierć). Istnieje około 11 przypadków na 100 000 w populacji rocznie, a około 40% tych przypadków kończy się śmiercią. (Ingall) Wśród szczęśliwych pacjentów, którzy przeżyli początkowe krwawienie, skurcz naczyń i następujący po nim udar są główną przyczyną zachorowalności. Skurcz naczyń jest definiowany jako długotrwała, ciężka, choć odwracalna przyczyna zwężenia tętnicy, która występuje po krwawieniu do przestrzeni podpajęczynówkowej, najczęściej po pęknięciu tętniaka. (Youman) Zmniejszona średnica tętnicy hamuje przepływ krwi i pozbawia mózg tlenu, co często kończy się udarem mózgu.

Skurcz naczyń jest głównym problemem podczas leczenia pacjentów z tętniakowatym krwotokiem podpajęczynówkowym. Z tych powodów istotne jest wczesne rozpoznanie skurczu naczyń mózgowych, zanim rozwiną się trwałe deficyty.

Może istnieć inna opcja rozwiązania tego dylematu. Dziedzina neuromonitoringu (monitoringu neurologicznego) posiada dostępną technologię do ciągłego monitorowania aktywności mózgu tych poddanych sedacji pacjentów na OIOM-ie. Może to pozwolić na wczesną diagnozę i prawdopodobnie zidentyfikować zmiany funkcji neurologicznych, zanim staną się one objawowe. W przeszłości neuromonitoring był używany głównie na sali operacyjnej do monitorowania funkcji neurologicznych podczas operacji w rdzeniu kręgowym i wokół niego. Operacja kręgosłupa lub rdzenia kręgowego również niesie ze sobą pewne ryzyko, wynikające z mechanicznego urazu rdzenia kręgowego lub jego korzeni nerwowych lub przerwania dopływu krwi do tych struktur. Jeśli dojdzie do uszkodzenia włókien nerwowych, końcowym rezultatem może być paraliż, utrata czucia i początek ciężkiego pieczenia (tj. ból neuropatyczny. Dziedzina śródoperacyjnego neuromonitoringu (IOM) została opracowana w celu przeciwdziałania tym zagrożeniom podczas operacji kręgosłupa, w której nerwy dziobowe (w kierunku głowy) lub ogonowe (w kierunku stóp) w miejscu operacji są stymulowane (zwykle za pomocą impulsów elektrycznych) i wysyłane są sygnały są rejestrowane od strony przeciwnej do miejsca stymulacji. W ten sposób sygnały przenoszone przez włókna nerwowe są zmuszane do przejścia przez obszar zagrożony operacją. W przypadku zauważenia zmian w reakcjach nerwowych, zespół chirurgiczny jest powiadamiany i może zmienić to, co robi, aby spróbować przywrócić sygnały, zachowując w ten sposób funkcję włókien nerwowych.

Ta sama technologia została wykorzystana na OIOM-ie neurochirurgii do monitorowania osób z ciężkim uszkodzeniem mózgu w wyniku urazu, udaru, krwotoku śródczaszkowego i krwotoku podpajęczynówkowego. Za pomocą ciągłego monitorowania elektroencefalogramu (EEG) w połączeniu z somatosensorycznymi potencjałami wywołanymi (SSEP) (rodzaj monitorowania neurologicznego) zastosowano do określenia rokowania, identyfikacji pacjentów w stanie subklinicznym padaczki (stan mózgu będący w ciągłym napadzie), przewidywania podwyższenia poziomu ciśnienie wewnątrzczaszkowe Zwiększone ciśnienie w czaszce) i zdiagnozować niedotlenienie mózgu (niewystarczająca ilość tlenu w mózgu) (Amantini)