Kontinuerlig neurofysiologisk overvågning Påvisning af cerebral vasospasme hos aneurysmale subaraknoidale blødningspersoner

Aneurysmal subaraknoidal blødning (blødning på hjernen på grund af en sprængt aneurisme) er en alvorlig tilstand med høj sygelighed (hyppighed af dårligt helbred) og dødelighed (død). Der er cirka 11 tilfælde pr. 100.000 i befolkningen om året, og cirka 40% af disse tilfælde er dødelige. (Ingall) Blandt de heldige forsøgspersoner, der overlever den indledende blødning, er vasospasme og efterfølgende slagtilfælde en væsentlig årsag til sygelighed. Vasospasme er defineret som en langvarig alvorlig, men reversibel årsag til arteriel indsnævring, der opstår efter blødning ind i det subaraknoideale rum, oftest efter aneurismeruptur. (Youman) Den reducerede arterielle diameter hæmmer blodgennemstrømningen og fratager hjernen ilt, hvilket ofte resulterer i et slagtilfælde.

Vasospasme er et stort problem ved behandling af personer med aneurysmal subaraknoidal blødning. Af disse grunde er det vigtigt at diagnosticere cerebral vasospasme tidligt, før der udvikles permanente underskud.

Der kan være en anden mulighed for at løse dette dilemma. Området neuromonitorering (neurologisk overvågning) har teknologien til rådighed til kontinuerligt at overvåge hjerneaktiviteten hos disse sederede ICU-patienter. Dette kan give mulighed for tidlig diagnose og muligvis identificere ændringer i neurologisk funktion, før de bliver symptomatiske. Tidligere blev neuromonitorering primært brugt på operationsstuen til at overvåge neurologisk funktion under operation i og omkring rygmarven. Kirurgi i rygsøjlen eller rygmarven indebærer også sin egen form for risiko, enten fra mekanisk traume på rygmarven eller dens nerverødder eller fra afbrydelse af blodtilførslen til disse strukturer. Skulle der opstå skader på nervefibre, kan slutresultatet være lammelse, tab af følelse og begyndende alvorlig forbrænding (dvs. neuropatisk) smerte. Området for intraoperativ neuromonitorering (IOM) blev udviklet til at imødegå disse risici under rygsøjlekirurgi, hvor nerver rostralt (mod hovedet) eller kaudalt (mod fødderne) til operationsstedet stimuleres (normalt via elektriske impulser) og signalerer optages fra siden modsat stimulationsstedet. Således tvinges de signaler, der bæres af nervefibre, til at passere gennem det område, der er i fare for operationen. I tilfælde af at der ses ændringer i nerveresponser, underrettes det kirurgiske team, og de kan ændre, hvad de gør for at forsøge at genoprette signaler og derved bevare funktionen i nervefibrene.

Den samme teknologi er blevet brugt på den neurokirurgiske intensivafdeling til at overvåge forsøgspersoner med svær hjerneskade fra traumer, slagtilfælde, intrakraniel blødning og subaraknoidal blødning. Brug af kontinuerlig elektroencefalogram (EEG) overvågning kombineret med somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP'er) (en type neuromonitorering) er blevet brugt til at bestemme prognose, identificere forsøgspersoner i subklinisk status epilepticus (hjernetilstand i et konstant anfald), forudsige stigninger i intrakranielt tryk Øget tryk i kraniet) og diagnosticere cerebral hypoxi (ikke nok ilt i hjernen) (Amantini)