Непрерывный нейрофизиологический мониторинг. Выявление церебрального вазоспазма у субъектов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва аневризмы) — тяжелое состояние с высокой заболеваемостью (частотой ухудшения состояния здоровья) и смертностью (смертью). На 100 000 населения приходится примерно 11 случаев в год, и примерно 40% этих случаев заканчиваются летальным исходом. (Ингалл) Среди счастливчиков, переживших первоначальное кровотечение, спазм сосудов и последующий инсульт являются основной причиной заболеваемости. Вазоспазм определяется как длительная тяжелая, хотя и обратимая причина сужения артерий, возникающая после кровотечения в субарахноидальное пространство, чаще всего после разрыва аневризмы. (Юман) Уменьшенный диаметр артерии препятствует кровотоку и лишает мозг кислорода, что часто приводит к инсульту.

Вазоспазм является серьезной проблемой при лечении пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. По этим причинам важно диагностировать церебральный вазоспазм на ранней стадии, до того, как разовьется постоянный дефицит.

Может быть и другой вариант решения этой дилеммы. В области нейромониторинга (неврологического мониторинга) есть технология, позволяющая непрерывно отслеживать мозговую активность этих пациентов, находящихся под действием седативных средств в отделении интенсивной терапии. Это может обеспечить раннюю диагностику и, возможно, выявить изменения в неврологической функции до того, как они станут симптоматическими. В прошлом нейромониторинг в основном использовался в операционной для мониторинга неврологической функции во время операций на спинном мозге и вокруг него. Операции на позвоночнике или спинном мозге также сопряжены с определенным риском, связанным либо с механической травмой спинного мозга или его нервных корешков, либо с нарушением кровоснабжения этих структур. В случае повреждения нервных волокон конечным результатом может быть паралич, потеря чувствительности и начало сильного жжения (т. нейропатическая) боль. Область интраоперационного нейромониторинга (IOM) была разработана для устранения этих рисков во время операций на позвоночнике, при этом нервы рострально (по направлению к голове) или каудально (по направлению к стопам) по отношению к месту операции стимулируются (обычно с помощью электрических импульсов) и посылаются сигналы. регистрируют со стороны, противоположной месту раздражения. Таким образом, сигналы, переносимые нервными волокнами, вынуждены проходить через область, подверженную риску операции. В случае обнаружения изменений в реакциях нервов хирургическая бригада уведомляется об этом, и они могут изменить то, что они делают, чтобы попытаться восстановить сигналы, тем самым сохранив функцию нервных волокон.

Эта же технология использовалась в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии для наблюдения за пациентами с тяжелыми повреждениями головного мозга в результате травмы, инсульта, внутричерепного кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния. Непрерывный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в сочетании с соматосенсорными вызванными потенциалами (ССВП) (разновидность нейромониторинга) использовался для определения прогноза, выявления субъектов в субклиническом эпилептическом статусе (состояние головного мозга, находящегося в постоянном припадке), прогнозирования подъемов в внутричерепное давление Повышенное внутричерепное давление) и диагностировать церебральную гипоксию (недостаток кислорода в мозге) (Амантини)