Monitoraggio neurofisiologico continuo Rilevazione di vasospasmo cerebrale in soggetti con emorragia subaracnoidea aneurismatica

L'emorragia subaracnoidea aneurismatica (sanguinamento cerebrale dovuto alla rottura di un aneurisma) è una condizione grave con un'elevata morbilità (incidenza di problemi di salute) e mortalità (morte). Ci sono circa 11 casi ogni 100.000 abitanti all'anno e circa il 40% di questi casi è fatale. (Ingall) Tra i soggetti fortunati che sopravvivono all'emorragia iniziale, il vasospasmo e il successivo ictus sono una delle principali cause di morbilità. Il vasospasmo è definito come una causa prolungata grave, sebbene reversibile, di restringimento arterioso che si verifica dopo sanguinamento nello spazio subaracnoideo, più comunemente dopo la rottura di un aneurisma. (Youman) Il diametro arterioso ridotto inibisce il flusso sanguigno e priva il cervello di ossigeno, il che spesso si traduce in un ictus.

Il vasospasmo è un problema importante quando si trattano soggetti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Per questi motivi è fondamentale diagnosticare precocemente il vasospasmo cerebrale, prima che si sviluppino deficit permanenti.

Potrebbe esserci un'altra opzione per risolvere questo dilemma. Il campo del neuro-monitoraggio (monitoraggio neurologico) ha a disposizione la tecnologia per monitorare continuamente l'attività cerebrale di questi soggetti sedati in terapia intensiva. Ciò può consentire una diagnosi precoce e possibilmente identificare i cambiamenti nella funzione neurologica prima che diventino sintomatici. In passato, il neuromonitoraggio veniva utilizzato principalmente in sala operatoria per monitorare la funzione neurologica durante gli interventi chirurgici all'interno e intorno al midollo spinale. Anche la chirurgia della colonna vertebrale o del midollo spinale comporta una propria forma di rischio, sia per traumi meccanici al midollo spinale o alle sue radici nervose, sia per l'interruzione dell'afflusso di sangue a queste strutture. In caso di danni alle fibre nervose, il risultato finale potrebbe essere paralisi, perdita di sensibilità e insorgenza di grave bruciore (ad es. dolore neuropatico. Il campo del neuromonitoraggio intraoperatorio (IOM) è stato sviluppato per affrontare questi rischi durante la chirurgia della colonna vertebrale, per cui i nervi rostrali (verso la testa) o caudali (verso i piedi) rispetto al sito dell'intervento chirurgico vengono stimolati (di solito tramite impulsi elettrici) e segnali sono registrati dal lato opposto al sito di stimolazione. Pertanto, i segnali trasportati dalle fibre nervose sono costretti a passare attraverso la regione a rischio dell'intervento chirurgico. Nel caso in cui si notino cambiamenti nelle risposte nervose, il team chirurgico viene avvisato e può modificare ciò che sta facendo per provare a ripristinare i segnali, preservando così la funzione nelle fibre nervose.

Questa stessa tecnologia è stata utilizzata in terapia intensiva neurochirurgica per monitorare soggetti con gravi lesioni cerebrali da trauma, ictus, emorragia intracranica ed emorragia subaracnoidea. L'utilizzo del monitoraggio continuo dell'elettroencefalogramma (EEG) combinato con i potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) (un tipo di monitoraggio neurologico) è stato utilizzato per determinare la prognosi, identificare i soggetti con stato epilettico subclinico (stato del cervello in costante crisi epilettica), prevedere aumenti della pressione intracranica Aumento della pressione all'interno del cranio) e diagnosi di ipossia cerebrale (mancanza di ossigeno nel cervello) (Amantini)