Continue neurofysiologische monitoring Detectie van cerebraal vasospasme bij proefpersonen met aneurysmale subarachnoïdale bloeding

Aneurysmale subarachnoïdale bloeding (hersenbloeding als gevolg van een gescheurd aneurysma) is een ernstige aandoening met een hoge morbiditeit (incidentie van een slechte gezondheid) en mortaliteit (overlijden). Er zijn ongeveer 11 gevallen per 100.000 in de bevolking per jaar, en ongeveer 40% van deze gevallen is dodelijk. (Ingall) Onder de gelukkige proefpersonen die de eerste bloeding overleven, zijn vasospasme en daaropvolgende beroerte een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Vasospasme wordt gedefinieerd als een langdurige ernstige, hoewel omkeerbare oorzaak van arteriële vernauwing die optreedt na een bloeding in de subarachnoïdale ruimte, meestal na een aneurysmatische ruptuur. (Youman) De verminderde arteriële diameter remt de bloedstroom en berooft de hersenen van zuurstof, wat vaak resulteert in een beroerte.

Vasospasme is een groot probleem bij de behandeling van patiënten met een aneurysmale subarachnoïdale bloeding. Om deze redenen is het essentieel om cerebrale vasospasme vroegtijdig te diagnosticeren, voordat zich blijvende tekorten ontwikkelen.

Er is misschien een andere optie om dit dilemma op te lossen. Op het gebied van neuromonitoring (neurologische monitoring) is de technologie beschikbaar om de hersenactiviteit van deze gesedeerde IC-patiënten continu te monitoren. Dit kan een vroege diagnose mogelijk maken en mogelijk veranderingen in de neurologische functie identificeren voordat ze symptomatisch worden. In het verleden werd neuromonitoring vooral gebruikt in de operatiekamer om de neurologische functie te monitoren tijdens operaties in en rond het ruggenmerg. Chirurgie aan de wervelkolom of het ruggenmerg brengt ook zijn eigen vorm van risico met zich mee, hetzij door mechanisch trauma aan het ruggenmerg of de zenuwwortels, hetzij door onderbreking van de bloedtoevoer naar deze structuren. Mocht er schade aan zenuwvezels optreden, dan kan het eindresultaat verlamming, verlies van gevoel en een ernstig branderig gevoel (d.w.z. neuropatische pijn. Het veld van intra-operatieve neuro-monitoring (IOM) is ontwikkeld om deze risico's tijdens wervelkolomoperaties aan te pakken, waarbij zenuwen rostraal (naar het hoofd) of caudaal (naar de voeten) naar de plaats van de operatie worden gestimuleerd (meestal via elektrische pulsen) en signalen worden geregistreerd vanaf de kant tegenover de plaats van stimulatie. De signalen die door zenuwvezels worden gedragen, worden dus gedwongen om door het gebied te gaan dat risico loopt door de operatie. In het geval dat er veranderingen in zenuwreacties worden waargenomen, wordt het chirurgisch team op de hoogte gebracht en kunnen ze veranderen wat ze doen om te proberen signalen te herstellen, waardoor de functie in de zenuwvezels behouden blijft.

Dezelfde technologie is gebruikt in de neurochirurgische ICU om patiënten met ernstig hersenletsel als gevolg van trauma, beroerte, intracraniale bloeding en subarachnoïdale bloeding te monitoren. Het gebruik van continue elektro-encefalogram (EEG)-monitoring in combinatie met somatosensorische evoked potentials (SSEP's) (een type neuromonitoring) is gebruikt om de prognose te bepalen, proefpersonen in subklinische status epilepticus (staat van de hersenen die constant in een aanval verkeert) te identificeren, verhogingen in de intracraniale druk Verhoogde druk in de schedel), en diagnosticeer cerebrale hypoxie (niet genoeg zuurstof in de hersenen) (Amantini)