Monitoreo neurofisiológico continuo Detección de vasoespasmo cerebral en sujetos con hemorragia subaracnoidea aneurismática

La hemorragia subaracnoidea aneurismática (sangrado en el cerebro debido a la ruptura de un aneurisma) es una afección grave con una alta morbilidad (incidencia de problemas de salud) y mortalidad (muerte). Hay aproximadamente 11 casos por 100.000 en la población por año, y aproximadamente el 40% de estos casos son fatales. (Ingall) Entre los sujetos afortunados que sobreviven al sangrado inicial, el vasoespasmo y el accidente cerebrovascular subsiguiente son una causa importante de morbilidad. El vasoespasmo se define como una causa prolongada, grave, aunque reversible, de estrechamiento arterial que ocurre después de una hemorragia en el espacio subaracnoideo, más comúnmente después de la ruptura de un aneurisma. (Youman) El diámetro arterial reducido inhibe el flujo sanguíneo y priva al cerebro de oxígeno, lo que a menudo resulta en un accidente cerebrovascular.

El vasoespasmo es un problema importante cuando se trata a sujetos con hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Por estas razones, es esencial diagnosticar el vasoespasmo cerebral temprano, antes de que se desarrollen déficits permanentes.

Puede haber otra opción para resolver este dilema. El campo de la neuromonitorización (monitoreo neurológico) tiene la tecnología disponible para monitorear continuamente la actividad cerebral de estos sujetos de la UCI sedados. Esto puede permitir un diagnóstico temprano y posiblemente identificar cambios en la función neurológica antes de que se vuelvan sintomáticos. En el pasado, la monitorización neurológica se utilizaba principalmente en el quirófano para controlar la función neurológica durante la cirugía en la médula espinal y sus alrededores. La cirugía de la columna vertebral o de la médula espinal también conlleva su propia forma de riesgo, ya sea por un traumatismo mecánico en la médula espinal o sus raíces nerviosas, o por la interrupción del suministro de sangre a estas estructuras. Si se produce daño a las fibras nerviosas, el resultado final podría ser parálisis, pérdida de sensibilidad y aparición de quemaduras graves (es decir, dolor neuropático. El campo de la neuromonitorización intraoperatoria (IOM, por sus siglas en inglés) se desarrolló para abordar estos riesgos durante la cirugía de la columna vertebral, mediante el cual se estimulan los nervios rostrales (hacia la cabeza) o caudales (hacia los pies) al sitio de la cirugía (generalmente a través de pulsos eléctricos) y señales se registran desde el lado opuesto al sitio de estimulación. Por lo tanto, las señales transportadas por las fibras nerviosas se ven obligadas a pasar a través de la región de riesgo de la cirugía. En el caso de que se observen cambios en las respuestas nerviosas, se notifica al equipo quirúrgico y pueden cambiar lo que están haciendo para tratar de restaurar las señales, preservando así la función en las fibras nerviosas.

Esta misma tecnología se ha utilizado en la UCI neuroquirúrgica para monitorear sujetos con lesión cerebral severa por traumatismo, accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal y hemorragia subaracnoidea. El uso de un electroencefalograma (EEG) continuo combinado con potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) (un tipo de neuromonitorización) se ha utilizado para determinar el pronóstico, identificar sujetos en estado epiléptico subclínico (estado del cerebro en una convulsión constante), predecir elevaciones en el presión intracraneal Aumento de la presión dentro del cráneo) y diagnosticar hipoxia cerebral (falta de oxígeno en el cerebro) (Amantini)