Kontinuierliche neurophysiologische Überwachung Erkennung von zerebralem Vasospasmus bei Patienten mit aneurysmaler Subarachnoidalblutung

Eine aneurysmatische Subarachnoidalblutung (Blutung im Gehirn aufgrund eines geplatzten Aneurysmas) ist eine schwerwiegende Erkrankung mit einer hohen Morbidität (Inzidenz von Erkrankungen) und Mortalität (Tod). Es gibt ungefähr 11 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr, und ungefähr 40 % dieser Fälle verlaufen tödlich. (Ingall) Unter den glücklichen Probanden, die die anfängliche Blutung überleben, sind Vasospasmus und nachfolgender Schlaganfall eine der Hauptursachen für Morbidität. Vasospasmus ist definiert als eine anhaltende schwere, aber reversible Ursache einer arteriellen Verengung, die nach einer Blutung in den Subarachnoidalraum auftritt, am häufigsten nach einer Aneurysmaruptur. (Youman) Der reduzierte Arteriendurchmesser hemmt den Blutfluss und entzieht dem Gehirn Sauerstoff, was häufig zu einem Schlaganfall führt.

Vasospasmus ist ein Hauptproblem bei der Behandlung von Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. Aus diesen Gründen ist es wichtig, den zerebralen Vasospasmus frühzeitig zu diagnostizieren, bevor sich dauerhafte Defizite entwickeln.

Möglicherweise gibt es eine andere Möglichkeit, dieses Dilemma zu lösen. Das Gebiet des Neuromonitorings (neurologische Überwachung) verfügt über die Technologie, um die Gehirnaktivität dieser sedierten Patienten auf der Intensivstation kontinuierlich zu überwachen. Dies kann eine frühzeitige Diagnose ermöglichen und möglicherweise Veränderungen der neurologischen Funktion erkennen, bevor sie symptomatisch werden. In der Vergangenheit wurde Neuromonitoring hauptsächlich im Operationssaal eingesetzt, um die neurologische Funktion während Operationen im und um das Rückenmark herum zu überwachen. Eine Operation an der Wirbelsäule oder dem Rückenmark birgt auch ihre eigene Art von Risiken, entweder durch ein mechanisches Trauma des Rückenmarks oder seiner Nervenwurzeln oder durch eine Unterbrechung der Blutversorgung dieser Strukturen. Sollten Nervenfasern beschädigt werden, könnte das Endergebnis Lähmung, Gefühlsverlust und das Einsetzen von schwerem Brennen (z. Neuropathischer Schmerz. Um diesen Risiken bei Wirbelsäulenoperationen zu begegnen, wurde das Gebiet des intraoperativen Neuromonitorings (IOM) entwickelt, bei dem Nerven rostral (in Richtung Kopf) oder kaudal (in Richtung der Füße) der Operationsstelle (normalerweise über elektrische Impulse) und Signale stimuliert werden werden von der der Stimulationsstelle gegenüberliegenden Seite aufgezeichnet. Somit werden die von den Nervenfasern übertragenen Signale gezwungen, durch die von der Operation gefährdete Region zu gelangen. Falls Veränderungen in den Nervenreaktionen beobachtet werden, wird das Operationsteam benachrichtigt, und es kann seine Vorgehensweise ändern, um zu versuchen, Signale wiederherzustellen und dadurch die Funktion in den Nervenfasern zu erhalten.

Dieselbe Technologie wurde auf der neurochirurgischen Intensivstation zur Überwachung von Personen mit schwerer Hirnverletzung durch Trauma, Schlaganfall, intrakranielle Blutungen und Subarachnoidalblutungen eingesetzt. Mithilfe der kontinuierlichen Elektroenzephalogramm-Überwachung (EEG) in Kombination mit somatosensorisch evozierten Potentialen (SSEPs) (eine Art Neuro-Monitoring) wurde verwendet, um die Prognose zu bestimmen, Personen im subklinischen Status epilepticus (Zustand des Gehirns in einem konstanten Anfall) zu identifizieren und Erhöhungen der zu prognostizieren Hirndruck Erhöhter Druck im Schädel) und Diagnose einer zerebralen Hypoxie (zu wenig Sauerstoff im Gehirn) (Amantini)