Surveillance neurophysiologique continue Détection du vasospasme cérébral chez les sujets présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (saignement cérébral dû à la rupture d'un anévrisme) est une affection grave avec une morbidité élevée (incidence d'une mauvaise santé) et une mortalité (décès). Il y a environ 11 cas pour 100 000 habitants par an, et environ 40 % de ces cas sont mortels. (Ingall) Parmi les sujets fortunés qui survivent à l'hémorragie initiale, le vasospasme et l'AVC subséquent sont une cause majeure de morbidité. Le vasospasme est défini comme une cause sévère prolongée, bien que réversible, de rétrécissement artériel qui survient après un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, le plus souvent après une rupture anévrismale. (Youman) Le diamètre artériel réduit inhibe le flux sanguin et prive le cerveau d'oxygène, ce qui entraîne souvent un accident vasculaire cérébral.

Le vasospasme est un problème majeur lors du traitement de sujets présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Pour ces raisons, il est essentiel de diagnostiquer le vasospasme cérébral tôt, avant que des déficits permanents ne se développent.

Il peut y avoir une autre option pour résoudre ce dilemme. Le domaine de la neuro-surveillance (surveillance neurologique) dispose de la technologie disponible pour surveiller en continu l'activité cérébrale de ces sujets sous sédation en soins intensifs. Cela peut permettre un diagnostic précoce et éventuellement identifier les modifications de la fonction neurologique avant qu'elles ne deviennent symptomatiques. Dans le passé, la neuro-surveillance était principalement utilisée dans la salle d'opération pour surveiller la fonction neurologique pendant la chirurgie dans et autour de la moelle épinière. La chirurgie de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière comporte également sa propre forme de risque, soit d'un traumatisme mécanique de la moelle épinière ou de ses racines nerveuses, soit d'une interruption de l'apport sanguin à ces structures. Si des dommages aux fibres nerveuses se produisaient, le résultat final pourrait être une paralysie, une perte de sensation et l'apparition de brûlures graves (c.-à-d. douleur neuropathique. Le domaine de la neuro-surveillance peropératoire (IOM) a été développé pour faire face à ces risques pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, par lequel les nerfs rostral (vers la tête) ou caudal (vers les pieds) au site de la chirurgie sont stimulés (généralement via des impulsions électriques) et des signaux sont enregistrées du côté opposé au site de stimulation. Ainsi, les signaux véhiculés par les fibres nerveuses sont obligés de traverser la région à risque de la chirurgie. Dans le cas où des changements dans les réponses nerveuses sont observés, l'équipe chirurgicale en est informée et peut modifier ce qu'elle fait pour essayer de restaurer les signaux, préservant ainsi la fonction des fibres nerveuses.

Cette même technologie a été utilisée dans l'unité de soins intensifs neurochirurgicale pour surveiller les sujets souffrant de lésions cérébrales graves dues à un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, une hémorragie intracrânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne. L'utilisation de la surveillance continue par électroencéphalogramme (EEG) associée aux potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) (un type de surveillance neurologique) a été utilisée pour déterminer le pronostic, identifier les sujets en état de mal épileptique subclinique (état du cerveau en crise constante), prédire les élévations du pression intracrânienne Augmentation de la pression dans le crâne), et diagnostiquer une hypoxie cérébrale (pas assez d'oxygène dans le cerveau) (Amantini)