Kontinuální neurofyziologické monitorování Detekce cerebrálního vazospasmu u subjektů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením

Aneuryzmatické subarachnoidální krvácení (krvácení do mozku v důsledku ruptury aneuryzmatu) je závažný stav s vysokou morbiditou (výskyt onemocnění) a úmrtností (úmrtí). Ročně připadá přibližně 11 případů na 100 000 obyvatel a přibližně 40 % těchto případů je smrtelných. (Ingall) Mezi šťastnými subjekty, které přežily počáteční krvácení, jsou vazospazmy a následná mrtvice hlavní příčinou nemocnosti. Vasospasmus je definován jako dlouhotrvající závažná, i když reverzibilní příčina zúžení tepen, ke které dochází po krvácení do subarachnoidálního prostoru, nejčastěji po ruptuře aneuryzmatu. (Youman) Snížený průměr tepny brání průtoku krve a zbavuje mozek kyslíku, což často vede k mrtvici.

Vasospasmus je hlavním problémem při léčbě subjektů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením. Z těchto důvodů je nezbytné diagnostikovat cerebrální vazospazmus včas, než se rozvinou trvalé deficity.

Může existovat další možnost, jak toto dilema vyřešit. V oblasti neuromonitoringu (neurologického monitorování) je k dispozici technologie pro kontinuální monitorování mozkové aktivity těchto sedovaných subjektů na JIP. To může umožnit včasnou diagnózu a případně identifikovat změny v neurologické funkci dříve, než se stanou symptomatickými. V minulosti se neuromonitoring primárně používal na operačním sále ke sledování neurologických funkcí během operací na míše a kolem míchy. Operace páteře nebo míchy s sebou také nese svou vlastní formu rizika, buď z mechanického traumatu míchy nebo jejích nervových kořenů, nebo z přerušení přívodu krve do těchto struktur. Pokud by došlo k poškození nervových vláken, konečným výsledkem by mohla být paralýza, ztráta citlivosti a nástup silného pálení (tj. neuropatická) bolest. Oblast intraoperačního neuromonitoringu (IOM) byla vyvinuta k řešení těchto rizik během operací páteře, kdy jsou rostrální nervy (směrem k hlavě) nebo kaudální (směrem k nohám) k místu operace stimulovány (obvykle prostřednictvím elektrických pulzů) a signály jsou zaznamenány ze strany protilehlé k místu stimulace. Signály přenášené nervovými vlákny jsou tedy nuceny procházet oblastí ohroženou operací. V případě, že jsou pozorovány změny v nervových reakcích, je o tom informován chirurgický tým, který může změnit to, co dělá, aby se pokusil obnovit signály, a tím zachovat funkci v nervových vláknech.

Stejná technologie byla použita na neurochirurgické JIP k monitorování subjektů s těžkým poraněním mozku v důsledku traumatu, mrtvice, intrakraniálního krvácení a subarachnoidálního krvácení. Pomocí kontinuálního monitorování elektroencefalogramu (EEG) kombinovaného se somatosenzorickými evokovanými potenciály (SSEP) (typ neuromonitoringu) bylo použito ke stanovení prognózy, identifikaci subjektů v subklinickém stavu epilepticus (stav mozku s neustálým záchvatem), predikci zvýšení intrakraniální tlak Zvýšený tlak v lebce) a diagnostika mozkové hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku) (Amantini)