Monitoramento Neurofisiológico Contínuo Detecção de Vasoespasmo Cerebral em Pacientes com Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (sangramento no cérebro devido a um aneurisma rompido) é uma condição grave com alta morbidade (incidência de problemas de saúde) e mortalidade (morte). Existem aproximadamente 11 casos por 100.000 na população por ano, e aproximadamente 40% desses casos são fatais. (Ingall) Entre os indivíduos afortunados que sobrevivem ao sangramento inicial, o vasoespasmo e o AVC subseqüente são uma das principais causas de morbidade. O vasoespasmo é definido como uma causa prolongada grave, embora reversível, de estreitamento arterial que ocorre após sangramento no espaço subaracnóideo, mais comumente após ruptura de aneurisma. (Youman) O diâmetro arterial reduzido inibe o fluxo sanguíneo e priva o cérebro de oxigênio, o que geralmente resulta em um derrame.

O vasoespasmo é um grande problema no tratamento de indivíduos com hemorragia subaracnóidea aneurismática. Por essas razões, é essencial diagnosticar precocemente o vasoespasmo cerebral, antes que se desenvolvam déficits permanentes.

Pode haver outra opção para resolver esse dilema. A área de neuromonitoramento (monitoramento neurológico) dispõe de tecnologia para monitorar continuamente a atividade cerebral desses pacientes sedados da UTI. Isso pode permitir o diagnóstico precoce e possivelmente identificar alterações na função neurológica antes que se tornem sintomáticas. No passado, o neuromonitoramento era usado principalmente na sala de cirurgia para monitorar a função neurológica durante a cirurgia dentro e ao redor da medula espinhal. A cirurgia da coluna vertebral ou da medula espinhal também carrega sua própria forma de risco, seja por trauma mecânico na medula espinhal ou em suas raízes nervosas, seja pela interrupção do suprimento sanguíneo para essas estruturas. Se ocorrer dano às fibras nervosas, o resultado final pode ser paralisia, perda de sensibilidade e início de queimação grave (ou seja, dor neuropática. O campo do neuromonitoramento intraoperatório (IOM) foi desenvolvido para abordar esses riscos durante a cirurgia da coluna, em que os nervos rostrais (em direção à cabeça) ou caudais (em direção aos pés) para o local da cirurgia são estimulados (geralmente por meio de pulsos elétricos) e sinais são registrados do lado oposto ao local de estimulação. Assim, os sinais levados pelas fibras nervosas são forçados a passar pela região de risco da cirurgia. Caso sejam observadas alterações nas respostas nervosas, a equipe cirúrgica é notificada e pode mudar o que está fazendo para tentar restaurar os sinais, preservando assim a função das fibras nervosas.

Essa mesma tecnologia tem sido usada na UTI neurocirúrgica para monitorar indivíduos com lesão cerebral grave por trauma, acidente vascular cerebral, hemorragia intracraniana e hemorragia subaracnóidea. O uso de monitoramento contínuo de eletroencefalograma (EEG) combinado com potenciais evocados somatossensoriais (SSEPs) (um tipo de neuromonitoramento) tem sido usado para determinar o prognóstico, identificar indivíduos em estado de mal epiléptico subclínico (estado do cérebro em constante convulsão), prever elevações no pressão intracraniana Aumento da pressão dentro do crânio) e diagnosticar hipóxia cerebral (não há oxigênio suficiente no cérebro) (Amantini)