Evaluering av sykepleie C-ryggraden (fase IV)

Bakgrunn: Kanadiske akuttmottak behandler årlig 1,3 millioner pasienter som har fått stumpe traumer fra fall eller kollisjoner med motorkjøretøyer og som er i faresonen for cervikal ryggradsskade. De fleste slike tilfeller er våkne og stabile voksne og mindre enn 1 % har brudd i c-ryggraden. De fleste traumeofre som transporteres i ambulanser er beskyttet av en ryggplate, krage og sandsekker, og ved ankomst til legevakten sendes de til gjenopplivingsrom med høy skarphet, hvor de forblir fullstendig immobilisert i timevis inntil legens vurdering og røntgen er fullført. Denne langvarige immobiliseringen er ofte unødvendig og bidrar betydelig til pasientens ubehag og øker også byrden av våre overfylte kanadiske ED-er i en tid da de er under et enestående press. Disse pasientene bruker verdifull plass til ED gjenopplivingsrom.

Sykepleiere vurderer vanligvis ikke c-ryggraden til traumepasienter, men etterforskerne mener at de trygt bør kunne vurdere våkne og stabile ambulansepasienter og "tømme" c-ryggraden for lavrisikotilfeller ved ankomst til triagestasjonen. Pasienter kan da behandles mye raskere, komfortabelt og mer effektivt i andre områder av ED. En utvidet rolle for beslutningstaking av sykepleiere har potensial til å forbedre effektiviteten i traumebehandlingen på alle kanadiske sykehus. Svært lite forskning er gjort på dette området av sykepleieres rydding av pasientens c-ryggrad.

En klinisk beslutningsregel er avledet fra original forskning og er definert som et beslutningsverktøy som inkluderer tre eller flere variabler fra historien, undersøkelsen eller enkle tester. Denne kanadiske C-ryggradsregelen (CCR) består av enkle kliniske variabler og ble designet for å tillate klinikere å "tømme" c-ryggraden uten røntgen og for å redusere immobiliseringstiden. Etterforskerne validerte også nøyaktigheten til regelen når den ble brukt av leger. Etterforskerne har nå fullført en finansiert studie for å validere nøyaktigheten og påliteligheten til CCR når den brukes av ED triage sykepleiere ved 6 sykehus. Etterforskerne fullførte en finansiert implementeringsforsøk ved 12 kanadiske sykehus for å evaluere effekten på pasienter av CCR når den brukes av leger.

Mål: Målet med fase IV av Canadian C-Spine Rule-prosjektet er å evaluere sikkerheten og den potensielle effekten av en aktiv strategi for å gi ED-triage-sykepleiere mulighet til å evaluere og fjerne c-ryggraden til traumepasienter med svært lav risiko. Spesifikke mål er å: 1) Bestemme sikkerhet ved å screene for: a) Tapte brudd og b) Alvorlige uønskede utfall; 2) Bestem klinisk påvirkning ved å måle: a) C-ryggradsclearance rates av sykepleiere, b) Lengden på tid til c-spine clearance; 3) Evaluer ytelsen til den kanadiske C-Spine-regelen for: a) Nøyaktighet, b) Sykepleiers nøyaktighet i tolkning, og c) Sykepleiers komfort og etterlevelse.

Metoder: Etterforskerne foreslår en kohortstudie som evaluerer resultater i løpet av en 12-måneders periode ved 5 sykehus EDs, inkludert 3 fellesskap og 2 undervisningssykehus. Påmeldte vil være påfølgende, våkne og stabile voksne traumepasienter som møter akuttmottaket med nakkesmerter eller med immobilisering av c-ryggraden på en ambulansebåre. Deltakende vil være ED triage sykepleiere som tidligere har gjennomgått en strukturert utdanningsstrategi for å lære CCR og som har deltatt i den 24-måneders fase IIb valideringsstudien på de samme stedene. Disse sykepleierne vil bli bemyndiget av medisinske direktiver til å "tømme" c-ryggraden til pasienter i henhold til CCR, og dermed tillate dem å fjerne c-ryggraden immobilisering og triagere pasienter til et mindre akutt område av ED. Disse utfallene vil bli vurdert: 1) Sikkerhetstiltak: a) Antall tapte brudd, b) Antall alvorlige uønskede utfall; 2) Mål for klinisk påvirkning: a) C-ryggradsclearance rates av sykepleiere, b) Lengde på oppholdet i ED, og ​​c) Pasienttilfredshet; 3) Utførelse av den kanadiske C-Spine-regelen: a) Nøyaktighet, b) Nøyaktig tolkning av sykepleier og c) Sykepleierkomfort. Etterforskerne anslår en prøvestørrelse på 1500 pasienter.

Viktig: Denne evalueringsstudien (fase IV) er et essensielt steg i prosessen med å utvikle en ny klinisk beslutningsregel/retningslinje for sykepleiere for å rense c-ryggraden. Når etterforskerne har etablert sikkerhet og potensiell påvirkning i fase IV, kan etterforskerne gå til siste trinn (fase V), en multisenterimplementering over hele Canada for å studere faktisk påvirkning. Etterforskerne mener at det å lære ED-triage-sykepleiere å fjerne c-ryggraden til traumepasienter med svært lav risiko har potensialet til å forbedre effektiviteten og komforten til pasientbehandlingen i våre travle kanadiske EDs betydelig. Til syvende og sist forventer etterforskerne at resultatene av denne studien skal brukes av ED triage sykepleiere i hele Canada.