Az ápolási C-gerinc értékelése (IV. fázis)

Háttér: A kanadai sürgősségi osztályok (EDs) évente 1,3 millió olyan beteget kezelnek, akik tompa traumát szenvedtek el esés vagy gépjármű-ütközés következtében, és akiknél fennáll a nyaki gerinc sérülésének veszélye. Az ilyen esetek többsége éber és stabil felnőtt, és kevesebb, mint 1%-ban van c-gerinctörés. A legtöbb mentőautóban szállított traumás áldozatot palánk, nyakörv és homokzsákok védik, és a sürgősségi osztályra érkezéskor a nagy élességű újraélesztő helyiségekbe kerülnek, ahol órákig teljes mozgásképtelenségben maradnak, amíg az orvosi vizsgálat és a radiográfia befejeződik. Ez a hosszan tartó immobilizáció gyakran szükségtelen, és jelentősen növeli a betegek kényelmetlenségét, és növeli a túlzsúfolt kanadai ED-eink terhét egy olyan korszakban, amikor soha nem látott nyomás nehezedik rájuk. Ezek a betegek értékes ED újraélesztési helyiséget használnak.

Az ápolónők általában nem értékelik a traumás betegek c-gerincét, de a kutatók úgy vélik, hogy képeseknek kell lenniük biztonságosan felmérni az éber és stabil mentős betegeket, és "megtisztítani" a c-gerincet az alacsony kockázatú esetektől a triage állomásra érkezéskor. A betegek így sokkal gyorsabban, kényelmesebben és hatékonyabban kezelhetők az ED más területein. Az ápolónői döntéshozatali szerepkör kiterjesztése potenciálisan javíthatja a traumatológiai ellátás hatékonyságát minden kanadai kórházban. Nagyon kevés kutatást végeztek ezen a területen az ápolók betegek c-gerinceinek tisztításával kapcsolatban.

A klinikai döntési szabály az eredeti kutatásból származik, és olyan döntéshozatali eszközként definiálható, amely három vagy több változót foglal magában az anamnézisből, vizsgálatból vagy egyszerű tesztekből. Ez a kanadai C-gerincszabály (CCR) egyszerű klinikai változókból áll, és úgy lett kialakítva, hogy lehetővé tegye a klinikusok számára a c-gerinc „tisztítását” radiográfia nélkül, és csökkentsék az immobilizációs időt. A vizsgálók az orvosok által használt szabály pontosságát is igazolták. A kutatók most befejezték azt a finanszírozott vizsgálatot, amely 6 kórházban igazolja a CCR pontosságát és megbízhatóságát, amikor ED-triage nővérek használják. A kutatók 12 kanadai kórházban végeztek el egy finanszírozott megvalósítási kísérletet, hogy értékeljék az orvosok által használt CCR betegekre gyakorolt ​​hatását.

Célkitűzések: A kanadai C-Spine Rule projekt IV. fázisának célja egy olyan aktív stratégia biztonságának és potenciális hatásának értékelése, amely képessé teszi az ED triage nővéreket arra, hogy értékeljék és megtisztítsák a nagyon alacsony kockázatú traumás betegek gerincoszlopát. A konkrét célok a következők: 1) A biztonság meghatározása a következők szűrésével: a) Elmulasztott törések és b) Súlyos káros következmények; 2) Határozza meg a klinikai hatást az alábbiak mérésével: a) C-gerinc-tisztulási arány ápolónők által, b) C-gerinc-tisztulásig eltelt idő; 3) Értékelje a kanadai C-gerincszabály teljesítményét: a) pontosság, b) az ápolónő értelmezési pontossága és c) az ápolónő kényelme és betartása.

Módszerek: A vizsgálók egy kohorsz-tanulmányt javasolnak, amely 12 hónapos időszak alatt értékeli az eredményeket 5 kórházi irodalomban, köztük 3 közösségi és 2 oktató kórházi helyszínen. A beiratkozásra egymást követő, éber és stabil felnőtt traumás betegek jelentkeznek, akik nyakfájdalmakkal vagy c-gerinc immobilizációval jelentkeznek mentőhordágyon. Részt vesznek olyan ED triage ápolónők, akik korábban strukturált oktatási stratégián estek át a CCR elsajátítására, és sikeresen vettek részt a 24 hónapos IIb fázis validációs vizsgálatban ugyanazokon a helyszíneken. Ezeket az ápolónőket az orvosi irányelvek alapján felhatalmazzák arra, hogy a CCR szerint "megtisztítsák" a betegek c-gerincét, lehetővé téve számukra a c-gerinc immobilizációjának eltávolítását és a betegek osztályozását az ED kevésbé akut területére. Ezeket az eredményeket értékelik: 1) Biztonsági intézkedések: a) Elmulasztott törések száma, b) Súlyos káros következmények száma; 2) Klinikai hatás mérései: a) C-gerinc-tisztulási arányok az ápolónők által, b) Az ED-ben való tartózkodás időtartama és c) A betegek elégedettsége; 3) A kanadai C-gerincszabály teljesítése: a) Pontosság, b) Az ápolónő értelmezési pontossága és c) A nővér kényelme. A kutatók becslése szerint 1500 betegből álló minta lesz.

Fontosság: Ez az értékelő vizsgálat (IV. fázis) lényeges lépés az új klinikai döntési szabály/irányelv kidolgozásában az ápolónők számára a gerinc megtisztításához. Miután a vizsgálók megállapították a biztonságot és a potenciális hatást a IV. fázisban, a vizsgálók az utolsó lépéshez (V. fázis) léphetnek, amely Kanadában egy többközpontú megvalósítás a tényleges hatás tanulmányozására. A kutatók úgy vélik, hogy az ED triage nővérek megtanítása a nagyon alacsony kockázatú traumás betegek c-gerincének megtisztítására potenciálisan jelentősen javíthatja a betegellátás hatékonyságát és kényelmét forgalmas kanadai orvosi rendelőinkben. Végső soron a kutatók arra számítanak, hogy ennek a tanulmánynak az eredményeit az ED osztályozási ápolónők is felhasználják Kanadában.