Utvärdering av omvårdnad C-ryggraden (Fas IV)

Bakgrund: Kanadensiska akutmottagningar (EDs) behandlar årligen 1,3 miljoner patienter som har drabbats av trubbigt trauma från fall eller kollisioner med motorfordon och som löper risk för halsryggradsskada. De flesta sådana fall är pigga och stabila vuxna och mindre än 1 % har en c-ryggradsfraktur. De flesta traumaoffer som transporteras i ambulanser skyddas av en ryggbräda, krage och sandsäckar och, vid ankomsten till akuten, skickas de till återupplivningsrum med hög skärpa, där de förblir helt immobiliserade i timmar tills läkarens bedömning och röntgen är klar. Denna långvariga immobilisering är ofta onödig och bidrar avsevärt till patientens obehag och bidrar också till bördan av våra överfulla kanadensiska akutmottagningar i en tid då de är under aldrig tidigare skådad press. Dessa patienter använder värdefullt utrymme för återupplivningsrum.

Sjuksköterskor utvärderar vanligtvis inte c-ryggraden hos traumapatienter men utredarna anser att de på ett säkert sätt ska kunna bedöma alerta och stabila ambulanspatienter och "rensa" c-ryggraden från lågriskfall vid ankomsten till triagestationen. Patienter skulle då kunna hanteras mycket snabbare, bekvämare och mer effektivt i andra områden av akuten. En utökad roll för beslutsfattande för sjuksköterskor har potential att förbättra effektiviteten i traumavården på alla kanadensiska sjukhus. Mycket lite forskning har gjorts inom detta område av sjuksköterskors rensning av patientens c-ryggar.

En klinisk beslutsregel härrör från ursprunglig forskning och definieras som ett beslutsfattande verktyg som innehåller tre eller flera variabler från historien, undersökningen eller enkla tester. Denna kanadensiska C-ryggradsregel (CCR) består av enkla kliniska variabler och utformades för att göra det möjligt för läkare att "rensa" c-ryggraden utan röntgen och för att minska immobiliseringstider. Utredarna validerade också regelns riktighet när den användes av läkare. Utredarna har nu avslutat en finansierad studie för att validera noggrannheten och tillförlitligheten av CCR när den används av ED triage sjuksköterskor på 6 sjukhus. Utredarna genomförde en finansierad implementeringsstudie vid 12 kanadensiska sjukhus för att utvärdera effekten på patienter av CCR när den används av läkare.

Mål: Målet med fas IV av Canadian C-Spine Rule-projektet är att utvärdera säkerheten och den potentiella effekten av en aktiv strategi för att ge ED-triagesjuksköterskor möjlighet att utvärdera och rensa c-ryggraden hos traumapatienter med mycket låg risk. Specifika mål är att: 1) fastställa säkerhet genom screening för: a) Missade frakturer och b) allvarliga negativa resultat; 2) Fastställ klinisk påverkan genom att mäta: a) C-ryggradsclearance rates av sjuksköterskor, b) Längden på tiden tills c-ryggraden clearance; 3) Utvärdera prestandan för den kanadensiska C-Spine-regeln för: a) Noggrannhet, b) Sjuksköterskans noggrannhet vid tolkning och c) Sjuksköterskans komfort och följsamhet.

Metoder: Utredarna föreslår en kohortstudie som utvärderar resultaten under en 12-månadersperiod vid 5 sjukhusläkarmottagningar, inklusive 3 samhällen och 2 undervisningssjukhus. Inskrivna kommer att vara på varandra följande, alerta och stabila vuxna traumapatienter som kommer till akutmottagningen med nacksmärta eller med immobilisering av c-ryggraden på en ambulansbår. Deltagande kommer att vara ED triage sjuksköterskor som tidigare genomgått en strukturerad utbildningsstrategi för att lära sig CCR och som framgångsrikt deltog i den 24 månader långa fas IIb valideringsstudien på samma platser. Dessa sjuksköterskor kommer att få befogenhet genom medicinska direktiv att "rensa" c-ryggraden från patienter enligt CCR, vilket gör det möjligt för dem att ta bort c-ryggradens immobilisering och triage patienter till ett mindre akut område av ED. Dessa resultat kommer att bedömas: 1) Säkerhetsmått: a) Antal missade frakturer, b) Antal allvarliga negativa utfall; 2) Mått på klinisk påverkan: a) C-ryggradsclearance rates av sjuksköterskor, b) Längd på vistelsen i ED och c) Patientnöjdhet; 3) Utförande av den kanadensiska C-Spine-regeln: a) Noggrannhet, b) Sjuksköterskans noggrannhet vid tolkning och c) Sjuksköterskans komfort. Utredarna uppskattar att en provstorlek på 1 500 patienter kommer att samlas in.

Betydelse: Denna utvärderingsstudie (fas IV) är ett viktigt steg i processen att utveckla en ny klinisk beslutsregel/riktlinje för sjuksköterskor att rensa c-ryggraden. När utredarna har fastställt säkerhet och potentiell påverkan i fas IV, kan utredarna gå till det sista steget (fas V), en multicenterimplementering över Kanada för att studera faktiska effekter. Utredarna tror att att lära ED triage sjuksköterskor att rensa c-ryggraden på traumapatienter med mycket låg risk har potentialen att avsevärt förbättra effektiviteten och komforten för patientvården i våra livliga kanadensiska akutmottagningar. I slutändan förväntar sig utredarna att resultaten av denna studie kommer att användas av ED triage sjuksköterskor i hela Kanada.