Evaluering af sygeplejens C-rygsøjle (fase IV)

Baggrund: Canadiske akutafdelinger (ED'er) behandler årligt 1,3 millioner patienter, som har lidt stumpe traumer fra fald eller kollisioner med motorkøretøjer, og som er i fare for skader på halshvirvelsøjlen. De fleste sådanne tilfælde er opmærksomme og stabile voksne, og mindre end 1% har et c-rygsøjlebrud. De fleste traumeofre, der transporteres i ambulancer, er beskyttet af en rygbræt, krave og sandsække, og ved ankomsten til akutmodtagelsen sendes de til genoplivningsrum med høj skarphed, hvor de forbliver fuldt immobiliserede i timevis, indtil lægens vurdering og røntgen er afsluttet. Denne langvarige immobilisering er ofte unødvendig og øger betydeligt patientens ubehag og øger også byrden af ​​vores overfyldte canadiske ED'er i en tid, hvor de er under et hidtil uset pres. Disse patienter bruger værdifuld plads til ED genoplivningsrum.

Sygeplejersker evaluerer normalt ikke c-rygsøjlen hos traumepatienter, men efterforskerne mener, at de sikkert bør være i stand til at vurdere årvågne og stabile ambulancepatienter og "rydde" c-rygsøjlen for lavrisikotilfælde ved ankomsten til triagestationen. Patienter kunne derefter behandles meget hurtigere, komfortabelt og mere effektivt i andre områder af ED. En udvidet rolle for sygeplejerskers beslutningstagning har potentialet til at forbedre effektiviteten af ​​traumebehandling på alle canadiske hospitaler. Der er lavet meget lidt forskning inden for dette område af sygeplejerskers rensning af patientens c-rygsøjle.

En klinisk beslutningsregel er afledt af original forskning og er defineret som et beslutningsværktøj, der inkorporerer tre eller flere variabler fra historien, undersøgelsen eller simple tests. Denne canadiske C-Spine Rule (CCR) består af simple kliniske variabler og er designet til at give klinikere mulighed for at "rydde" c-ryggen uden røntgen og for at reducere immobiliseringstider. Efterforskerne validerede også nøjagtigheden af ​​reglen, når den blev brugt af læger. Efterforskerne har nu afsluttet en finansieret undersøgelse for at validere nøjagtigheden og pålideligheden af ​​CCR, når den bruges af ED triage sygeplejersker på 6 hospitaler. Efterforskerne gennemførte et finansieret implementeringsforsøg på 12 canadiske hospitaler for at evaluere virkningen på patienter af CCR, når det bruges af læger.

Mål: Målet med fase IV af det canadiske C-Spine Rule-projekt er at evaluere sikkerheden og den potentielle virkning af en aktiv strategi, der giver ED triage-sygeplejersker mulighed for at evaluere og rydde c-rygsøjlen af ​​meget lavrisiko-traumepatienter. Specifikke mål er at: 1) Bestemme sikkerhed ved at screene for: a) Missede frakturer og b) Alvorlige uønskede udfald; 2) Bestem den kliniske effekt ved at måle: a) C-rygsøjlens clearance rater af sygeplejersker, b) Længden af ​​tid indtil c-spine clearance; 3) Evaluer udførelsen af ​​den canadiske C-Spine-regel for: a) Nøjagtighed, b) Sygeplejerskens nøjagtighed i fortolkning og c) Sygeplejerskens komfort og compliance.

Metoder: Efterforskerne foreslår et kohortestudie, som evaluerer resultaterne i en 12-måneders periode på 5 hospitals ED'er, herunder 3 lokalsamfund og 2 undervisningshospitaler. Tilmeldt vil være fortløbende, opmærksomme og stabile voksne traumepatienter, der præsenterer sig for akutmodtagelsen med nakkesmerter eller med c-rygsøjlen immobilisering på en ambulancebåre. Deltagende vil være ED triage sygeplejersker, som tidligere har gennemgået en struktureret uddannelsesstrategi for at lære CCR, og som med succes deltog i det 24-måneders fase IIb valideringsstudie på de samme steder. Disse sygeplejersker vil blive bemyndiget af medicinske direktiver til at "rydde" c-rygsøjlen af ​​patienter i henhold til CCR, hvilket giver dem mulighed for at fjerne c-spine immobilisering og triage patienter til et mindre akut område af ED. Disse resultater vil blive vurderet: 1) Sikkerhedsforanstaltninger: a) Antal mistede frakturer, b) Antal alvorlige uønskede udfald; 2) Mål for klinisk påvirkning: a) C-rygsøjlens clearance rater af sygeplejersker, b) Længde af ophold i ED og c) Patienttilfredshed; 3) Udførelse af den canadiske C-Spine-regel: a) Nøjagtighed, b) Sygeplejerskens nøjagtighed af tolkning og c) Sygeplejerskens komfort. Efterforskerne anslår, at en stikprøvestørrelse på 1.500 patienter vil blive akkumuleret.

Betydning: Denne evalueringsundersøgelse (fase IV) er et væsentligt trin i processen med at udvikle en ny klinisk beslutningsregel/retningslinje for sygeplejersker til at rense c-rygsøjlen. Når efterforskerne har etableret sikkerhed og potentiel påvirkning i fase IV, kan efterforskerne gå til det sidste trin (fase V), en multicenterimplementering på tværs af Canada for at studere den faktiske påvirkning. Efterforskerne mener, at det at lære ED-triagesygeplejersker at rydde c-rygsøjlen af ​​traumepatienter med meget lav risiko har potentialet til betydeligt at forbedre effektiviteten og komforten af ​​patientpleje i vores travle canadiske ED'er. I sidste ende forventer efterforskerne, at resultaterne af denne undersøgelse vil blive brugt af ED triage sygeplejersker i hele Canada.