Evaluatie van de verpleegkundige C-wervelkolom (fase IV)

Achtergrond: Canadese spoedeisende hulpafdelingen (ED's) behandelen jaarlijks 1,3 miljoen patiënten die een stomp trauma hebben opgelopen door vallen of aanrijdingen met motorvoertuigen en die risico lopen op letsel aan de cervicale wervelkolom. De meeste van dergelijke gevallen zijn alerte en stabiele volwassenen en minder dan 1% heeft een c-wervelkolomfractuur. De meeste traumaslachtoffers die in ambulances worden vervoerd, worden beschermd door een bord, halsband en zandzakken en worden bij aankomst op de spoedeisende hulp naar reanimatiekamers met hoge scherpte gestuurd, waar ze urenlang volledig geïmmobiliseerd blijven totdat de beoordeling door de arts en de radiografie zijn voltooid. Deze langdurige immobilisatie is vaak niet nodig en draagt ​​aanzienlijk bij aan het ongemak van de patiënt en draagt ​​ook bij aan de last van onze overvolle Canadese SEH's in een tijd waarin ze onder ongekende druk staan. Deze patiënten gebruiken waardevolle ruimte op de ED-reanimatiekamer.

Verpleegkundigen evalueren meestal niet de wervelkolom van traumapatiënten, maar de onderzoekers zijn van mening dat ze alerte en stabiele ambulancepatiënten veilig moeten kunnen beoordelen en bij aankomst op het triagestation de wervelkolom van gevallen met een laag risico moeten 'vrijgeven'. Patiënten kunnen dan veel sneller, comfortabeler en efficiënter worden behandeld in andere delen van de SEH. Een grotere rol voor de besluitvorming van verpleegkundigen kan de efficiëntie van de traumazorg in alle Canadese ziekenhuizen verbeteren. Er is zeer weinig onderzoek gedaan op dit gebied van het opruimen van c-stekels van patiënten door verpleegkundigen.

Een klinische beslisregel is afgeleid van origineel onderzoek en wordt gedefinieerd als een hulpmiddel voor het nemen van beslissingen dat drie of meer variabelen uit de anamnese, het onderzoek of eenvoudige tests bevat. Deze Canadese C-Spine Rule (CCR) bestaat uit eenvoudige klinische variabelen en is ontworpen om clinici in staat te stellen de c-wervelkolom te "vrijmaken" zonder radiografie en om de immobilisatietijden te verkorten. De onderzoekers bevestigden ook de juistheid van de regel bij gebruik door artsen. De onderzoekers hebben nu een gefinancierde studie afgerond om de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de CCR te valideren bij gebruik door SEH-triageverpleegkundigen in 6 ziekenhuizen. De onderzoekers voltooiden een gefinancierde implementatieproef in 12 Canadese ziekenhuizen om de impact op patiënten van de CCR bij gebruik door artsen te evalueren.

Doelstellingen: Het doel van fase IV van het Canadese C-Spine Rule-project is het evalueren van de veiligheid en potentiële impact van een actieve strategie om ED-triageverpleegkundigen in staat te stellen de c-wervelkolom van traumapatiënten met een zeer laag risico te evalueren en vrij te maken. Specifieke doelstellingen zijn: 1) Vaststellen van de veiligheid door te screenen op: a) gemiste fracturen en b) ernstige nadelige gevolgen; 2) Bepaal de klinische impact door het meten van: a) C-wervelkolomklaringspercentages door verpleegkundigen, b) Tijdsduur tot C-wervelkolomklaring; 3) Evalueer de prestaties van de Canadese C-Spine Rule voor: a) Nauwkeurigheid, b) Verpleegkundige nauwkeurigheid bij interpretatie, en c) Verpleegkundig comfort en therapietrouw.

Methoden: De onderzoekers stellen een cohortstudie voor die de resultaten evalueert gedurende een periode van 12 maanden bij 5 ziekenhuis-ED's, waaronder 3 openbare en 2 academische ziekenhuislocaties. Ingeschreven zullen achtereenvolgende, alerte en stabiele volwassen traumapatiënten zijn die zich op de SEH presenteren met nekpijn of met immobilisatie van de wervelkolom op een brancard van een ambulance. Deelnemende SEH-triageverpleegkundigen die eerder een gestructureerde educatieve strategie hebben gevolgd om de CCR te leren en die met succes hebben deelgenomen aan de 24 maanden durende fase IIb-validatiestudie op dezelfde locaties. Deze verpleegkundigen zullen door medische richtlijnen worden gemachtigd om de c-wervelkolom van patiënten te "ontruimen" volgens de CCR, waardoor ze de immobilisatie van de c-ruggengraat kunnen verwijderen en patiënten naar een minder acuut deel van de SEH kunnen triage. Deze uitkomsten worden beoordeeld: 1) Veiligheidsmaatregelen: a) Aantal gemiste fracturen, b) Aantal ernstige nadelige uitkomsten; 2) Metingen van klinische impact: a) C-wervelkolomklaringspercentages door verpleegkundigen, b) Duur van het verblijf op de SEH, en c) Patiënttevredenheid; 3) Uitvoering van de Canadese C-Spine-regel: a) Nauwkeurigheid, b) Verpleegkundige nauwkeurigheid van interpretatie, en c) Verpleegkundig comfort. De onderzoekers schatten dat er een steekproef van 1.500 patiënten zal worden opgebouwd.

Belang: Deze evaluatiestudie (fase IV) is een essentiële stap in het proces van het ontwikkelen van een nieuwe klinische beslisregel / richtlijn voor verpleegkundigen om de c-wervelkolom vrij te maken. Zodra de onderzoekers de veiligheid en potentiële impact in fase IV hebben vastgesteld, kunnen de onderzoekers doorgaan naar de laatste stap (fase V), een implementatie in meerdere centra in heel Canada om de daadwerkelijke impact te bestuderen. De onderzoekers zijn van mening dat het leren van SEH-triageverpleegkundigen om de c-ruggengraat van traumapatiënten met een zeer laag risico vrij te maken, de efficiëntie en het comfort van de patiëntenzorg in onze drukke Canadese SEH's aanzienlijk kan verbeteren. Uiteindelijk verwachten de onderzoekers dat de resultaten van deze studie zullen worden gebruikt door ED-triageverpleegkundigen in heel Canada.